URGENCIAS Flashcards
FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONAS
EPOC
Bronquiectasias
Corticoides > 10 mg/día
Malnutrición
Antibioticos de amplio espectro
MEROPENEM
Antibiotico betalactamico (carbapenemico)
ESCALA DE GLASGOW-BLATCHFORD
Estratifica a los pacientes con hemorragia digestiva alta según el riesgo de presentar complicaciones.
QUE EVALUA LA ESCALA DE GLASGOW-BLATCHFORD
Urea
Hemoglobina
PAS
Otros
- pulso
- melenas
- falla cardiaca
- síncope
- insuficiencia hepatica previa
IAMSEST se tromboliza?
No
DE CUANTO TIEMPO ES LA VENTANA DE DISPONIBILIDAD PARA REALIZAR LA PCI?
12 horas
CUALES SON LAS 3 CARACTERÍSTICAS DE LA ANGINA
Dolor con características anginosas
Desencadenado por el esfuerzo
Alivia con reposo o nitratos en < 5 minutos
CARACTERÍSTICAS DE UNA ANGINA INESTABLE
De novo (aparición < a 2 meses)
Increcendo (aumenta en frecuencia)
Empieza en reposo
ONDA T PICUDA EN EL EKG
Isquemia subendocardica
ONDA T INVERTIDA EN EL EKG
Isquemia subepicardica
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Lesion subepicardica
DEPRESION DEL SEGMENTO ST
Lesion subendocardica
COMPONENTES BÁSICOS DEL TRATAMIENTO PARA IAM
Analgésico
Estatinas
Antiagregante
Anticoagulante
Betabloqueante
ARAII o IECA
CUALES SON LOS SÍNTOMAS DEL DENGUE?
Fiebre
Dolor en los huesos
Artralgias
Perdida del apetito
Dolor detras de los ojos
CUALES SON LOS SIGNOS DE ALARMA DEL DENGUE?
Decaimiento mayor
Permanencia de la fiebre
Sangrado en las encías
Sangrado en la orina
Moretones en la piel
Dolor abdominal persistente
CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCICO TÍPICO ANGINOSO
> 30 minutos
Retroesternal
Intenso
Con disautonomia
Irradiación a mandíbula, hombros, MMSS, dorso
No alivia
¿COMO SE DEFINE UN DOLOR ANGINOSO TÍPICO?
Características del dolor típico
Desencadenado por el esfuerzo
Alivia con el reposo o con nitratos (en < 5 minutos)
(Tiene las 3 características)
ESCALA CANADIENSE DE LA ANGINA DE PECHO
I. Actividad física intensa
II. Actividad física moderada
III. Actividad física leve
IV. Reposo
¿QUE SIGNIFICA UN GRACE SCORE DE < 80% EN UN PACIENTE CON ANGINA INESTABLE?
Bajo riesgo de mortalidad
Se somete a examinacion no invasiva
- Eco-stress, angiotac coronario, estratificación no invasiva
ESCALA DE KILLIP-KIMBALL
Mide el riesgo de mortalidad (en relación a la presencia de insuficiencia cardiaca en SCA)
I. No insuficiencia cardiaca
II. S3 o estertores
III. Edema pulmonar
IV. Shock cardiogenico
¿COMO SE DETERMINA EL TIEMPO DE DOBLE AGREGACIÓN POSTERIOR A POSTURA DE STENT?
Se realiza el Precise DAPT que evalúa el riesgo de sangrado mayor o menor posterior al procedimiento.
Mide:
- Edad
- Creatinina
- Hemoglobina
- Leucocitos
- Sangrado espontáneo previo
Paciente de 60 años ingresa por cuadro clínico de dolor torácico opresivo difuso en region retroesternal irradiado a miembro superior izquierdo de 4 horas de evolución. ¿QUE NO PUEDE FALTAR AL INSTANTE?
EKG seriado (al instante, 10 min, 30 min, 60 min)
Biomarcadores (troponinas, creatinina)
DOSIS DE ESTATINAS EN PACIENTE CON IAM
Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 40 mg
DOSIS DE NITROGLICERINA EN PACIENTE CON IAM
5 μg/kg/min
La dosis se sube de 5 en 5 cada 5 minutos
OR
10 μg infusion
EN QUE CASO ESTARÍA INDICADO ADMINISTRAR MORFINA O MEPERIDINA PARA EL DOLOR EN IAM
Pacientes con PAS < 120
DOSIS DE ASA EN IAM
Bolo 300 mg y continuar 100 mg/dia
DOSIS DE IP2Y12 EN IAM
CLOPIDROGEL
300 mg carga
A las 24 h 75 mg/día
PRASUGREL
60 mg carga
A las 24 h 10 mg/dia
TICAGRELOL
180 mg carga
A las 24 h 90 mg/12 h
** en pacientes > 75 años NO SE DA DOSIS DE CARGA
¿QUE ANTIAGREGANTE IP2Y12 ESTA CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ACV, PESO < 60 KG, > 75 AÑOS?
Prasugrel
DOSIS DE ANTICOAGULANTE
Noxaparina (heparina de bajo peso)
TFG > 30
< 75 años — 1mg/kg/12h subcutáneo
> 75 años — 0.75mg/kg/12h subcutáneo
TFG 15-29
1mg/kg/24h
TFG < 15
Infusión de heparina sódica
** NO se manda HBPM
DOSIS DE BETABLOQUEANTES EN IAM
Carbedilol — 3.125 mg/12h
Metroprolol — 25 mg/12h
Bisoprolol — 1.25 mg/24h
Nevibolol — 1.25 mg/24h
CONTRAINDICACIONES DE BETABLOQUEANTES
Paciente hipotenso o shockeado
** RECORDAR que el inicio no es urgente (24h)
POR QUE SE MANDAN BETABLOQUEADORES EN EL CONTEXTO DE IAM?
Disminuyen el remodelamiento cardiaco
Reducen la necesidad de oxigeno del miocardio al disminuir la FC, PA y fuerza de contracción.
DOSIS IECA EN IAM
Enalapril — 2.5 mg/12h - 20 mg/12h
Paciente de 62 años que acude a urgencias refiriendo dolor torácico retroesternal intenso de inicio hace 3 horas, tras una comida copiosa, ahora se le irradia hacia la mandíbula y MS izquierdo. Se acompaña de disnea, náuseas y sudoración profusa.
Antecedentes de importancia
DMII, HTA, tabaquismo IPA 30, antecedente familiar de SCA.
QUE MANEJO AL INSTANTE LE DA AL PACIENTE?
DOLOR ABDOMINAL QUE APARECE ANTES DE COMER
Gastritis
Úlcera péptica
Reflujo gastroesofagico
DOLOR ABDOMINAL QUE APARECE Y DESAPARECE EN 24 HORAS
Abdomen agudo — sintomas abdominales de tal intensidad que necesitan manejo quirúrgico urgente.
DOLOR ABDOMINAL DE APARICIÓN SÚBITA
Patología de origen vascular
** Pensar en infarto mesentérico en adulto mayor
DOLOR ABDOMINAL QUE PROGRESA RÁPIDAMENTE (EN CUESTIÓN DE HORAS)
Cólico renal
DOLOR ABDOMINAL QUE PROGRESA LENTAMENTE Y MIGRA DESDE EPIGASTRIO A ZONA PERIUMBILICAL HASTA FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis
DOLOR ABDOMINAL DE TIPO PARIETAL
Muy bien ubicado y con clara irradiación
Causado por el espasmo muscular de las paredes viscerales
DOLOR ABDOMINAL DE TIPO VISCERAL
Mal localizado, generalizado y de irradiación difusa
Causado por alteraciones viscerales globales
DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR PENSAR EN…
Disección aórtica abdominal
DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON CONSUMO DE ALCOHOL CRÓNICO PENSAR EN…
Peritonitis bacteriana espontánea
- La cirrosis hepatica genera ascitis que después se infecta
DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON CIRUGÍAS PREVIAS PENSAR EN…
Adherencias (causan obstrucción)
DOLOR TORÁCICO CONCOMITANTE CON FIEBRE
Procesos infecciosos — colecistitis, IVU, apendicitis
DOLOR TORÁCICO CONCOMITANTE CON VOMITOS PENSAR EN…
Pancreatitis, obstrucción intestinal, colecistitis, pielonefritis
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL QUE SE MANTIENE QUIETO Y LIMITA MUCHO EL MOVIMIENTO PENSAR EN…
Apendicitis
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL QUE ESTÁ INQUIETO Y CAMINA CON LAS MANOS EN LA ESPALDA PENSAR EN
Cólico renal
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL QUE MANTIENE LAS PIERNAS RECOGIDAS POR DOLOR A ESTIRARLAS PENSAR EN…
Irritación peritoneal
SIGNOS CLÍNICOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- Rebote en el punto doloroso
- Signo de Markle (peso sobre talon)
- Signo de Dunphy (tos)
DIAGNÓSTICO CRÍTICOS — SI NO SE TRATAN CON URGENCIA EL PACIENTE SE MUERE EN 24 HORAS
(MEA DIVO PP)
- Isquemia mesenterica
- Embarazo ectopico roto
- Aneurisma de aorta abdominal
- Disección aórtica
- IAM
- Volvulos
- Obstrucción abdominal
- Perforación de viscera hueca
- Pancreatitis
ISQUEMIA MESENTERICA (VLD)
VIEJITO — > 65 años
LACTATO — elevado
DOLOR abdominal DESPROPORCIONAL al examen fisico
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
Dolor pélvico intenso
Hemoglobina disminuida
Amenorrea
Hipotensión
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO
Hemoglobina disminuida
Antecedente cardio
** si el paciente llega vivo a la urgencia :p
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
Irritación peritoneal
Dolor en localización de la viscera
Neumoperitoneo en RX
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Distencion abdominal
Vomitos
Dolor generalizado
Niveles hidroaereos en RX abdomen
Signo del grano de cafe en RX abdomen
OJO — siempre es manifestación de algo mas
QUE SON LOS NIVELES HIDROAEREOS?
Hallazgo en el Rx de abdomen en el cual existe reducción o ausencia de gas y materia fecal en el colon por lo que se ven areas del colon mitad radiolucidas y mitad radioopacas.
(Parecen nubecitas)
VOLVULOS INTESTINALES
Distencion abdominal
Vomito
Dolor generalizado
Niveles hidroaereos en Rx de abdomen
ES APROPIADO UNA SERIE DE ABDOMEN AGUDO EN LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Obstrucción intestinal
Perforación de víscera hueca
Volvulos
ES APROPIADA UNA ECO ABDOMINAL EN LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Lesiones de órgano sólido
Obstrucción de la vía urinaria o biliar
Líquido libre
QUE PATOLOGIAS CAUSAN LIQUIDO LIBRE?
Embarazo ectopico roto
Aneurisma de la aorta abdominal roto
Isquemia mesenterica
ES APROPIADO EL USO DE POCUS EN LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Apendicitis
Obstrucción intestinal
ES APROPIADO REALIZAR ANGIOTAC EN LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Disección aortica
Isquemia mesenterica
Aneurisma de la aorta abdominal roto
**RECORDAR – TAC solo se realiza cuando las otras no muestran nada
ES APROPIADO REALIZAR UROTAC EN LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Nefrolotiasis
QUE ESTUDIO DE IMAGEN TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA DOLOR ABDOMINAL?
TAC de abdomen contrastado
