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CLÍNICAS MÉDICAS II > SEGUNDO PARCIAL > Flashcards

SEGUNDO PARCIAL Flashcards

1
Q

¿COMO DIFERENCIAR ENTRE TRASTORNO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA?

A

¿Están preservadas las facultades de vida diaria?

¿Tiene 1 o más de 1 dominios cognitivos afectados?

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2
Q

DE QUE LOBULO CEREBRAL DEPENDEN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS?

A

Lóbulo pre-frontal

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3
Q

¿CUALES SON LOS DOMINIOS COGNITIVOS?
(PEGAS MAL)

A

P - praxias
E - funciones ejecutivas
G - gnosias
A - atención compleja
S - cognición social

M- memoria
A - aprendizaje
L - lenguaje

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4
Q

FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES

A

Usar el teléfono
Ir de compras
Preparar alimentos
Cuidar la casa
Lavar la ropa
Transportarse
Manejo del dinero y medicamentos

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5
Q

FUNCIONES COGNITIVAS BÁSICAS

A

Alimentarse
Aseo personal
Vestirse
Continencia de esfínteres
Diambular
Subir y bajar escaleras

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6
Q

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA

A

Falsa demencia por compromiso de la atención, memoria, bradipsiquia.

Hay compromiso severo de las funciones cognitivas por lo que simula una demencia

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7
Q

CAUSAS INFECCIOSAS DE DEMENCIA SECUNDARIA

A

Neurocistisercosis
Tuberculosis cerebral
Encefalitis viral o micotica
SIDA
Enfermedad de Creutzfeld-Jacob

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8
Q

ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JACOB

A

Encefalopatía espongiforme subaguda causada por priones.

Causa demencia, vision borrosa, cambios en la marcha, confusion, alucinaciones, apraxia, hipertonia, fasciculaciones, ansiedad, cambios en la personalidad, somnolencia, convulsiones, afasia.

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9
Q

DEMENCIAS SECUNDARIAS A HIPOXIA CRÓNICA

A

Apnea del sueño

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10
Q

CAUSAS AUTOINMUNES DE DEMENCIAS SECUNDARIAS

A

LES
Síndrome antifosfolipido
Colagenosis
Poliarteritis nodosa

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11
Q

AGENTES TÓXICOS CAUSANTES DE DEMENCIAS SECUNDARIAS

A

Alcohol
Metales pesados

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12
Q

CAUSAS METABOLICAS DE DEMENCIAS SECUNDARIAS

A

Encefalopatía hepatica o uremica
Hipotiroidismo
Enfermedades de deposito

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13
Q

CAUSAS CARENCIALES DE DEMENCIAS SECUNDARIAS

A

Deficiencia de tiamina (B1)
Deficiencia de niacina (B3)
Deficiencia de folato (B6)
Cianocobolamina (B12)

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14
Q

ENFERMEDAD INTRACRANEANA CAUSANTE DE DEMENCIA SECUNDARIA

A

Hematoma subdural crónico
Hidrocefalia normotensiva (Hackims-Adams)
Traumatismo de craneo
Neoplasias

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15
Q

¿QUE ESTRUCTURAS CEREBRALES AFECTA LA DEMENCIA CORTICAL?

A

Lóbulos frontal y temporal

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16
Q

SINTOMAS DE DEMENCIA CORTICAL

A

Amnesia hipocampica, afasia, agnosia y apraxia

Acalculia, trastornos de la atención y disfunción ejecutiva

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17
Q

TIPOS DE DEMENCIA CORTICAL

A

Alzheimer
Demencia frontotemporal
Demencia multiinfarto
Creutzfeldt-Jacob

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18
Q

ESTRUCTURAS CEREBRALES AFECTADAS EN DEMENCIA SUBCORTICAL

A

Ganglios basales
Tálamo
Tallo

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19
Q

ALZHEIMER DE INICIO TEMPRANO

A

Antes de los 65 años

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20
Q

ALZHEIMER DE INICIO TARDÍO

A

Después de los 65 años

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21
Q

SINTOMAS DE DEMENCIA SUBCORTICAL

A

Trastorno de las funciones ejecutivas (memoria de trabajo verbal y espacial)

Trastorno de las funciones visuoespaciales y visocontructivas

Disartria

Enlentecimiento del procesamiento mental

Alteraciones del comportamiento (apatía,anhedonia, alteraciones del afecto, depresión)

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22
Q

EN EL ADULTO MAYOR CON EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DEBE SOSPECHARSE PRINCIPALMENTE QUE TIPO DE DEMENCIA?

A

Demencia subcortical

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23
Q

TIPOS DE DEMENCIA SUBCORTICAL

A

Párkinson
Huntington
Wilson
Demencia vascular hereditaria
Parálisis supranuclear progresiva
Complejo demencia/SIDA

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24
Q

PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

A

Manifestaciones parkinsonianas en enfermedad de Alzheimer
(Aparece demencia previo a los síntomas motores)

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25
Q

DEMENCIAS REVERSIBLES

A

Tóxicas
Metabolicas
Infecciosas
Enfermedad intracraneana
Traumáticas
Autoinmunes

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26
Q

DEMENCIAS NO REVERSIBLES

A

Alzheimer
Demencia frontotemporal
Demencia del cuerpo de Lewy
Enfermedad de Párkinson

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27
Q

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN EL DSMV

A
  1. Declive cognitivo significativo comparado con el previo rendimiento (afecta ≥ 1 dominio cognitivo)
  2. Interferencia con la autonomía (por lo menos las instrumentales)
  3. No ocurren exclusivamente en el contexto de síndrome confusional
  4. No se explican mejor por otro trastorno
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28
Q

Paciente que presenta dificultad para realizar actividades instrumentales cotidianas solamente.

¿Dx?

A

Demencia leve

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29
Q

Paciente que presenta dificultad para realizar actividades instrumentales y algunas básicas cotidianas.

¿Dx?

A

Demencia moderada

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30
Q

Paciente que es totalmente dependiente, no puede realizar ni las actividades básicas mas fundamentales.

A

Demencia grave

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31
Q

¿QUE RANGO DE PUNTAJE EN EL MINI MENTAL INDICA DEMENCIA?

A

9 a 12

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32
Q

¿QUE RANGO DE PUNTAJE EN EL MINI MENTAL INDICA DETERIORO COGNITIVO?

A

12 - 24

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33
Q

¿QUE EXPLORA EL MINI MENTAL?

A

Orientación espacial y temporal
Memoria inmediata y remota
Lenguaje
Lectura
Escritura
Atención
Calculo
Capacidad constructiva para realizar actividades
Capacidad ideomotora e ideacional

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34
Q

TRIADA CLÁSICA DEL CUADRO CLÍNICO DE ALZHEIMER (AAA)

A

Amnesia
Anomia
Ataxia

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35
Q

ANOMIA

A

Pérdida de la capacidad para nombrar objetos

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36
Q

CRITERIOS INDICATIVOS DE ALZHEIMER PROBABLE SEGÚN NINCDS/ADRDA

A
  1. Deficit congnitivo (segun examen clinico o pruebas neuro)
  2. Déficit de ≥ 2 areas cognitivas
  3. Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones
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37
Q

PRIMERA CAUSA DE DEMENCIA DE INICIO TEMPRANO

A

Demencia frontotemporal

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38
Q

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DE INICIO MÁS TEMPRANO

A

DFTvc — variante conductual

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39
Q

¿A QUE EDAD SUELE APARECER LA DFTvc?

A

Entre 45 - 65 años

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40
Q

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DE INICIO DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS

A

APPNF — afasia primaria progresiva no fluente

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41
Q

¿QUE VARIANTE DE DEMENCIA FRONTOTEMPORAL ES MÁS PREDOMINANTE EN SEXO MASCULINO?

A

Variante conductual (DFTvc)

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42
Q

¿QUE VARIANTE DE DEMENCIA ES MÁS PREDOMINANTE EN SEXO FEMENINO?

A

Afasia primaria progresiva no fluente
Demencia semántica

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43
Q

¿CUALES SON LAS 3 PROTEINAS QUE PUEDEN ESTAR PRECIPITADAS EN EL CONTEXTO DE DEMENCIA FRONTOTEMPORAL?

A
  1. Proteina TAU
  2. Proteina fijadora de ADN TAR-43
  3. Proteina de fusion del sarcomero
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44
Q

¿QUE LÓBULO COMPROMETE LA DFTvc?

A

Lóbulo frontal y temporal

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45
Q

¿QUE LÓBULO COMPROMETE LA APPNF?

A

Región perisilviana de predominio izquierdo
(Fronto - temporal)

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46
Q

¿QUE LÓBULO COMPROMETE LA DS?

A

Lóbulos temporales

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47
Q

EN QUE CONSISTE LA DFTvc

A

Trastornos en la conducta usual y funciones ejecutivas.

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48
Q

EN QUE CONSISTE LA APPNF

A

Se pierde la articulación del lenguaje — se altera la expresión mas no la comprensión

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49
Q

EN QUE CONSISTE LA DEMENCIA SEMÁNTICA

A

Se pierde el significado y definición de los objetos/sucesos

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50
Q

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DEMENCIA FRONTOTEMPORAL SEGÚN DSMV (DIAGNÓSTICO POSIBLE)

A
  1. Cumplimiento de criterios de trastorno neurocognitivo mayor
  2. Inicio insidioso Y progresión gradual
  3. Variabilidad del comportamiento o del lenguaje
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51
Q

¿EN QUE CASO SE DIAGOSTICA EL TRASTORNO PROBABLE?

A
  1. Existencia de mutación genética (propia o familiar)
  2. Evidencia imagenologica (afeccion del lóbulo frontal o temporal)
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52
Q

¿CUAL ES UNO DE LOS HALLAZGOS PARACLININCOS QUE PUEDE DIFERENCIAR LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?

A

En la demencia frontotemporal existe menor concentracion de proteina TAU y beta amiloide en LCR en comparación con el Alzheimer.

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53
Q

¿QUE TIPO DE NEURONAS SE PIERDEN PREDOMINANTEMENTE EN LA ENFERMEDAD DE PÁRKINSON?

A

Neuronas monoaminergicas del tronco cerebral

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54
Q

SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE PÁRKINSON

A

Motores — temblores, rigidez, bradicinesia, perdida de las destrezas motoras, deterioro de la escritura, afectacion en la marcha y postura.

Demencia — alteracion de la memoria, atención, deficit ejecutivo, bradipsiquia, alteraciones visuoespaciales.

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55
Q

¿QUE SON LAS FUNCIONES EJECUTIVAS?

A

Capacidad para planificar, solucionar problemas y tomar decisiones

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56
Q

CUERPOS DE LEWIS

A

Inclusiones redondeadas eosinofilicas que ocurren por modificación de la alfa-sinucleasa (que adquiere una formacion fibrilar en el tejido nervioso)

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57
Q

¿QUE REGIONES DEL CEREBRO COMPROMETE LA DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWIS?

A

Tallo cerebral, lóbulos frontal, parietal y temporal

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58
Q

¿QUE PATOLOGÍA APARENTA SER UNA MEZCLA DE ALZHEIMER, DELIRIUM Y PARKINSON?

A

Demencia por cuerpos de Lewis

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59
Q

SINTOMAS DE LA DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWIS

A

Cambios de la atención compleja, funcionamiento ejecutivo, memoria

Fluctuaciones del nivel de conciencia

Alucinaciones, delirios, depresion

Parkinsonismo espontáneo posterior a síntomas cognitivos

Trastorno conductual del sueño REM y disfunción neurovegetativa

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60
Q

SIGNOS DE DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA EN DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWIS

A

Hipotension ortostatica
Incontinencia urinaria

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61
Q

4 SUBTIPOS DE DEMENCIA VASCULAR

A
  1. Post infarto — alteración de los dominios cognitivos después de un ACV
  2. Isquémica subcortical — compromete ganglios basales, tálamo, tallo, síntomas demencia subcortical
  3. Multiinfarto — isquemia de pequeños vasos, compromete corteza, sintomas demencia cortical
  4. Mixta — compromiso cortical y subcortical
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62
Q

FACTOR DETERMINANTE DE LA POSIBILIDAD QUE HAYA DEMENCIA VASCULAR

A

Factores de riesgo cardiovascular

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63
Q

¿QUE DOMINIOS COGNITIVOS SE VEN COMPROMETIDO EN LA DEMENCIA VASCULAR?

A

Funcion ejecutiva, atención compleja, memoria, lenguaje y funcion visuoespacial

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64
Q

SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES

A

Alteración de los dominios cognitivos

Cambios de personalidad, cambios afectivos, anhedonia

Hemiparesia, afasia

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65
Q

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ALZHEIMER EN ESTADIOS TEMPRANOS

A

Donepezilo, ribastagmina o galantimina (inhibidor de la colinesterasa)

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66
Q

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ALZHEIMER TARDÍO, MODERADO O GRAVE

A

Mentamina (antagonista del receptor NMDA)

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67
Q

TEP CENTRAL

A

Trombo de gran tamaño ocluye mecánicamente un gran vaso

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68
Q

TEP PERIFÉRICO

A

Trombo pequeño libera mediadores inflamatorios generando vaso y broncocontriccion.

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69
Q

CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS DEL TEP

A

Sobreacarga del ventrículo derecho
** si es severo — falla cardiaca izquierda

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70
Q

TROMBO EN SILLA DE MONTAR

A

Trombo de gran tamaño que no logra pasar hacia las ramas, se queda pegado a la decusación de la artera pulmonar.

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71
Q

¿QUE TIPO DE TEP ESTA MÁS ASOCIADO A DISNEA Y TAQUIPNEA?

A

TEP central

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72
Q

¿QUE TEP ES MAS AGUDO?

A

TEP central

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73
Q

¿QUE TEP ESTÁ MÁS ASOCIADO A DOLOR PLEURITICO?

A

TEP periférico

74
Q

¿COMO LLEVA EL INCREMENTO DE LA POST CARGA DEL VD AL SHOCK CARDIOGENICO?

A
  1. Se dilata el VD
  2. Aumenta la demanda de O2
  3. Hay hipoxemia entonces hay isquemia
  4. Disminuye la contractibilidad y eyección del VD
  5. Disminuye la precarga del VI
  6. Disminuye la eyección del corazón
  7. Disminuye la presión arterial
  8. Disminuye la perfusion y oferta de O2
  9. SHOCK
75
Q

TRIADA DE VIRCHOW

A

Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Lesion endotelial

76
Q

FACTORES DE ALTO RIESGO PARA TVP

A

Fractura de MI
Hospitalización por IC o FA ( hace 3m)
Reemplazo de cadera o rodilla
Traumatismo mayor
IAM (hace 3m)
TVP previo
Lesion de la medula espinal

77
Q

¿LA FA ESTA ASOCIADA A LA APARICIÓN DE TVP O TEP?

A

No, la FA esta mas relacionada a trombos arteriales que venosos.
** el factor de riesgo esta ligado al tiempo de hospitalizacion, NO LA FA

78
Q

¿EN QUE CASOS SE VE TVP DE MMSS?

A

Neoplasias — TVP por compresión
Inmovilización
Catéter central

79
Q

¿POR QUE SE VE UN REFORZAMIENTO DEL P2 EN TEP?

A

La válvula pulmonar se cierra con mas fuerza

80
Q

¿COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE TEP?

A

AngioTAC

81
Q

¿SE LE MANDA ANGIOTAC A TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE TEP?

A

No, se utiliza la escala de Wells para definir la probabilidad de TEP y justificar el angiotac

En pacientes con riesgo alto, Wells >6, debe realizarse angioTAC

82
Q

¿QUE HAGO SI EL WELLS ME DIO BAJO?

A

Se aplica el PERC — pulmonary embolismo rule out criteria

TODAS las respuestas positivas + Wells bajo = se descarta TEP

83
Q

¿QUE HACER SI EL WELLS ME SALE BAJO PERO ALGUNA DE LAS PERC FALTA?

A

Se pide prueba de dímero D

84
Q

¿QUE HAGO SI EL WELLS ME ARROJA PROBABILIDAD INTERMEDIA (2-6)?

A

Se pide una prueba de dímero D

85
Q

LA SENSIBILIDAD DE UN ESTUDIO INDICA SU…

A

Capacidad de descartar la presencia de una enfermedad

86
Q

LA ESPECIFICIDAD DE UN ESTUDIO INDICA SU…

A

Capacidad de confirmar la presencia de una enfermedad

87
Q

EL DIMERO D ES ALTAMENTE SENSIBLE O ESPECIFICA

A

Altamente sensible

88
Q

¿EL ANGIOTAC ES ALTAMENTE SENSIBLE O ESPECIFICO?

A

Altamente especifico

89
Q

EL COMPLEJO DE MCGINN WHITE ES MÁS SENSIBLE O ESPECIFICO

A

Altamente especifico

90
Q

¿QUE HALLAZGOS EN GASES ARTERIALES SE ESPERA ENCONTRAR EN PACIENTES CON TEP?

A

Hipoxemia y A-aO2 elevado

91
Q

¿QUE HALLAZGOS EN EKG SE ESPERA ENCONTRAR EN PACIENTES CON TEP?

A

Taquicardia sinusal

92
Q

¿QUE HALLAZGOS EN RX DE TORAX SE ESPERA ENCONTRAR EN PACIENTES CON TEP?

A

RX normal

93
Q

JOROBA DE HAMPTON

A

Hallazgo radiológico asociado a TEP periférico MUY raro.

Radiopacidad en forma de cono pegada a la pleura, indica tejido pulmonar necrotico.

94
Q

SIGNO DE WESTERMARK

A

Hallazgo radiológico asociado a TEP, MUY raro

No hay visualización de la vasculatura en el campo pulmonar.

95
Q

¿CUAL ES EL GOLD STANDARD DIAGNÓSTICO PARA TEP?

A

Arteriografia pulmonar

96
Q

SI SE REALIZA SOLO UN ANGIOTAC Y SALE NEGATIVO…

A

Se recomienda seguir investigando — Arteriografia pulmonar

97
Q

¿SI LA PRUEBA DE DIMERO D SALE POSITIVA, COMO SE DEBE PROSEGUIR EN EL MANEJO?

A

Se realiza angioTAC

** La prueba del dímero D habla de la presencia de un trombo, pero no confirma que su localización sea pulmonar.

OJO - un estado inflamatorio puede elevar el dímero D

98
Q

LA PRESENCIA DEL COMPLEJO DE MCGINN WHITE EN EL EKG INDICA…

A

Confirmación del diagnostico de TEP, mas su ausencia no descarta.

99
Q

SIGNO DE MCCONELL

A

Hallazgo ecografico en el que el VD se ve completamente dilatado con una punta que se contrae (unde)

** ocurre por hipocinesia o acinesia de la pared libre del VD y motilidad normal o hiperdinamia del ápice.

** signo de disfuncion del VD

100
Q

¿QUE INDICA EL MOVIMIENTO PARADOJICO DEL SEPTO EN POCUS?

A

Confirma TEP por su alta especificidad y LR
** signo de disfuncion del VD

101
Q

EN CASO DE PACIENTE CON SOSPECHA DE TEP E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA SE REALIZA…

A

POCUS

** Hallazgos de disfunción del VD en POCUS pueden ser justificatorios para iniciar tratamiento pero se recomienda realizar angioTAC confirmatorio.

102
Q

ANTES DE REALIZAR UN ANGIOTAC EN PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA…

A

Estabilizar con vasopresores

103
Q

QUE CLASIFICA LA PESI EN TEP

A

Riesgo de muerte en 30 dias y define la estadía del paciente

104
Q

¿A QUE PACIENTES SE LES DA MANEJO AMBULATORIO?

A

Pacientes en clase I y clase II segun en PESI

105
Q

¿A QUE PACIENTES SE LES DA MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN?

A

Pacientes en clase III, IV, y V según PESI

106
Q

PACIENTE CON TEP AGUDO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, PESI I o II, SIN DISFUNCIÓN DEL VD, ¿COMO SE MANEJA?

A

Anticoagulacion VO — ambulatorio

  1. NACO: Rivaroxiban OR apixiban OR Dabigatran
  2. Duración — 3 a 6 meses
    ** si la causa es desconocida — indefinido
107
Q

PACIENTE CON TEP AGUDO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, PESI III/IV/V, CON DISFUNCION DEL VD, ¿COMO SE MANEJA?

A
  1. Heparina de bajo peso molecular — Hospitalización

** troponinas para determinar riesgo
Si salen + es intermedio alto y se debe individualizar

108
Q

PACIENTE CON TEP AGUDO, HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE, ¿COMO SE MANEJA?

A

Heparina de bajo peso molecular
+
Trombolisis
+
Soporte hemodinámico

109
Q

POR CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EL TRATAMIENTO DE HBPM

A

3 a 6 meses
Indefinida si se desconoce la causa del TEP

110
Q

¿CUANDO ESTA INDICADO MANEJO CON WARFARINA?

A

TFG < 15 mL/min
Sindrome antifosfolipido
Trombos intracavitarios

111
Q

ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

A

Deficit neurologico focal por isquemia
< 60 minutos de duración
Completa resolución posterior

112
Q

HALLAZGOS EN NEUROIMAGENES EN ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

A

Ninguno, no hay cambios en las neuroimágenes

113
Q

ISQUEMIA ATEROTROMBOTICA/ATEROESCLEROTICA DE GRANDES VASOS

A

Isquemia de tamaño medio o grande, cortical o subcortical de localización vertebrobasilar

114
Q

EL ACV ATEROESCLEROTICO DE GRANDES VASOS SE TROMBOLISA?

A

No — la ateroesclerosis es grasa, si no hay fibrina el alteplase no va a romper nada.

115
Q

ACV CARDIOEMBOLICO

A

Isquemia de tamaño medio o grande, cortical, existe alguna cardiopatía de características emboligenas (FA, foramen oval persistente)

116
Q

ACV LACUNAR

A

isquemia de pequeño tamaño, <1.5 cm diámetro en territorio de una arteria perforante, no necesariamente hay alteraciones gruesas en la funcionalidad

117
Q

EL ACV LACUNAR SE TROMBECTOMIZA?

A

No

118
Q

CUADRO CLÍNICO DEL ACV DE LA ACM EN REGIÓN M1

A

Hemiplejia e hipoestesia contralateral
Hemianopsia homonima
Desviación forzada de la mirada
Alteracion del estado de conciencia
Afasia

119
Q

CUADRO CLÍNICO DE ACV DE LA ACM EN REGIÓN M2 - M3

A

Hemiparesia e hipoestesia contralateral
Disartria
Afasia
Hemianopsia homónima (solo M2)

120
Q

CUADRO CLÍNICO DE ACV DE LA ACM EN REGIÓN M4

A

Signos y sintomas iguales a M1 - M3 pero mas leves

Afectaciones funcionales corticales
- Disgrafia
- Discalculia
- Agrafoestesia
- Apraxias

Debutan con crisis convulsivas

121
Q

CUADRO CLÍNICO DE ACV DE LA CEREBRAL ANTERIOR

A

Hemiparesia e hipoestesia contralateral (crural)
Sindrome frontal (apatía, abulia, desinhibición)
Disartria
Incontinencia urinaria
Mutismo acinético (daño bilateral)

122
Q

CUADRO CLÍNICO DE ACV DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

A

Afectación del campo visual contralateral
Agnosia visual
Ceguera cortical
Crisis convulsivas visuales

123
Q

DANO EN LA PUNTA DE LA BASILAR

A

Alteracion de la conciencia
Alteraciones pupilares u oculomotoras
Alteraciones cerebelosas
Compromiso motor de las 4 extremidades
MUERTE EN POCAS HORAS

124
Q

QUE ARTERIA IRRIGA EL CUERPO CALLOSO

A

Arteria cerebral anterior

125
Q

TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

A

Porciones mediales de los lóbulos frontal y parietal y el cuerpo calloso

126
Q

TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

A

Grandes porciones de los lóbulos frontal, parietal y temporal

127
Q

TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

A

Regiones inferiores de los lóbulos temporal y occipital, el tálamo, hipocampo y mesencéfalo.

128
Q

TERRITORIO DE LA ARTERIA BASILAR

A

Tronco encefálico

129
Q

TERRITORIO DE LA ARTERIA VERTEBRAL

A

Cerebelo
(Y otras estructuras no encefálicas)

130
Q

UN INFARTO DE LA ARTERIA BASILAR AFECTA..

A

Ambos lóbulos occipitales (arterias cerebrales posteriores son ramas de la basilar)

Tallo cerebral

** ademas el paciente desarrolla hidrocefalia por compresión del IV ventrículo

131
Q

UN INFARTO DE LA CARÓTIDA INTERNA AFECTA…

A

Todos los territorios de la ACM (la ACM sale de la carótida interna)

132
Q

MANEJO AGUDO DE ACV (EN LA URGENCIA)

A
  1. ASA
  2. Heparina (si no se va a trombolisar)
  3. RTPA (si el paciente tiene < 4.5 horas desde el evento)
    ** RECORDAR QUE NO TODOS LOS ACV SE TROMBOLISAN
133
Q

QUE MIDE LA ESCALA DE RANKIN?

A

Clasifica la funcionalidad del paciente 3 meses posterior al ACV

Se usa para definir TROMBECTOMIA

** lo ideal es = 2

134
Q

QUE MIDE LA ESCALA DE NIHSS?

A

Evaluación inicial de la severidad del cuadro clínico

Determina la gravedad del ictus
Indica la necesidad de trombolisis
Mide el riesgo de hemorragia

135
Q

QUE PUNTUACIÓN DE NIHSS PERMITE LA TROMBOLISIS?

A

4 - 25

136
Q

QUE MIDE EL SCORE DE ASPECTS?

A

Determina la afectación del territorio de la ACM mediante TAC

137
Q

QUE PUNTUACIÓN DE ASPECTS PERMITE TROMBOLISIS?

A

> 6 puntos
** una puntuación > 6 esta asociada a mayor riesgo de hemorragia post trombolisis

138
Q

CONTRAINDICACIONES DE LA TROMBOLISIS (3 PHIT MAGE)

A

3 — AVC hace 3 meses

P — PA > 185/110
H — heparina
I — estados inflamatorios
T — trombocitopenia < 100,000

M — malignidad gastrointestinal
A — disección de aorta abdominal
G — glicemia < 50 o > 400
E — endocarditis infecciosa

139
Q

DOSIS DE ALTEPLASE

A

0.9 mg/kg (máximo 90)
** se aplica el 10% en 1 minuto y el resto en infusión continua por 1 h

140
Q

PACIENTE EN TRATAMIENTO FIBRTINOLITICO CON ALTPLASE DESARROLLA CEFALEA SEVERA, NÁUSEAS, VOMITO, HIPERTENSIÓN AGUDA, DETERIORO AL EXAMEN NEUROLOGICO.

A

Suspender la infusion de alteplase y TAC urgente

141
Q

CUANDO SE REALIZA TERAPIA CON ALTEPLASE ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE…

A

Sonda nasogastrica, vesical o catéter de presion intraarterial

142
Q

PACIENTES DE PRIORIDAD I

A

< 4.5 horas desde el evento
Conscientes (síntomas persistentes)
Sala de monitoreo/cuidado especial
Candidato a trombolisis
> 18 años
TAC sin signos tempranos de infarto/sangrado
NO historial de anticoagulantes orales

143
Q

QUE COMPROMISO DE LA CEREBRAL MEDIA CONTRAINDICA TROMBOLISIS?

A

> 1/3 de la ACM

144
Q

SE PUEDE TROMBOLIZAR MUJERES EMBARAZADAS?

A

Si

145
Q

PACIENTES CON IRC EN HEMODIÁLISIS DE PUEDEN TROMBOLIZAR?

A

Si, siempre y cuando los tiempos de coagulación sean normales (PTT)

146
Q

PACIENTE LLEGA AL SERVICIO CON DATOS DE ACV, EN TIEMPO DE VENTANA, CONSIENTE Y SINTOMÁTICO, TIENE ANTECEDENTE FARMACOLÓGICO DE DABIGATRAN. SE PUEDE TROMBOLIZAR?

A

Si, siempre y cuando se administre imacisumab antes

147
Q

PACIENTES CON DISECCIÓN DE LAS CARÓTIDAS CERVICALES SE PUEDEN TROMBOLIZAR?

A

Si
** las disecciones de aorta abdominal NO

148
Q

TIEMPO DE VENTANA ESTÁNDAR PARA TROMBOLISIS

A

0 - 3 horas desde el inicio del evento (desde la ultima vez que se le vio normal)

149
Q

TIEMPO DE VENTANA EXTENDIDO PARA TROMBOLISIS

A

4.5 horas desde el inicio del evento

150
Q

TIEMPO DE VENTANA PARA REALIZAR EL TAC DE CRÁNEO

A

20 minutos

151
Q

QUE HAY QUE HACER APENAS EL PACIENTE INGRESA A LA URGENCIA Y SE SOSPECHA ACV?

A

Determinar si se trata de ACV isquemico o hemorragico **clinica + TAC en 20 minutos

152
Q

QUE SE DEBE HACER RESPECTO A LA GLICEMIA EN EL PACIENTE CON ACV?

A

Tratar la hipoglicemia (< 50)
- DAD 50% — hasta alcanzar rango de 140 - 180

Tratar la hiperglicemia (> 200)
- Insulina

153
Q

EN PACIENTES CON ACV CON PRESIONES > 185/110, ESTÁ INDICADA LA TROMBOLISIS?

A

No, se debe bajar la presión primero
** Labetalol 10 - 20 mg IV

154
Q

EN UN PACIENTE CON ACV, CON LA PRESIÓN ELEVADA, NO CANDIDATO PARA TROMBOLISIS, ESTA INDICADO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO?

A

Solamente en PA > 220/120

155
Q

COMO SE ADMINISTRAN LÍQUIDOS ENDOVENOSOS EN EL PACIENTE CON ACV?

A

Solucion salina IV 50 cc/h

**Evitar DAD (si no hay hipoglicemia)
**Evitar grandes volúmenes

156
Q

EL PACIENTE CON ACV PUEDE CONSUMIR ALIMENTOS POR VÍA ORAL?

A

No
** riesgo de broncoaspiracion

157
Q

ESTA INDICADO ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO EN PACIENTES CON ACV?

A

Si SatO2 < 93% o hay hipoxemia

158
Q

EN PACIENTES CON ACV Y TEMPERATURAS > 38 QUE SE DEBE HACER?

A

Administrar acetaminofen o mantas frías

159
Q

CUANDO SE REALIZAN PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN PACIENTE CON ACV?

A

Si existe consumo previo de warfarina

160
Q

UN PACIENTE CON ACV CUYOS TIEMPOS DE COAGULACIÓN SON < 1.7 SE TROMBOLISA?

A

No

161
Q

TIEMPO DE VENTANA PARA TROMBECTOMIA MECÁNICA

A

6 horas idealmente pero hasta las 24 puede haber tejido salvable

162
Q

Paciente femenino de 33 anos ingresa a la 1:20 am al servicio de urgencias por cuadro de 40 minutos de evolución caracterizado por perdida del tono postural, afasia y hemiparesia derecha motivo por el cual consulta.

Al examen neurologico:
Afasia global, hemiplejia braquiocrural derecha con paresia facial central sin desviación de la mirada, Babinski derecho, hiporeflexia bilateral, NIHSS 20.

Diagnóstico?

A

Diagnóstico

  1. Síndrome de motoneurona superior
    - Ataque cerebrovascular isquemico en territorio de arteria cerebral media izquierda NIHSS 20
163
Q

Paciente femenino de 33 anos ingresa a la 1:20 am al servicio de urgencias por cuadro de 40 minutos de evolución caracterizado por perdida del tono postural, afasia y hemiparesia derecha motivo por el cual consulta.

Al examen neurologico:
Afasia global, hemiplejia braquiocrural derecha con paresia facial central sin desviación de la mirada, Babinski derecho, hiporeflexia bilateral, NIHSS 20.

Paraclinicos e imagenes?

A

Paraclinicos e imagenes
1. TAC simple de craneo
2. Glucometria
3. Hemograma
4. Función renal
5. Electrolitos

164
Q

Paciente femenino de 33 anos ingresa a la 1:20 am al servicio de urgencias por cuadro de 40 minutos de evolución caracterizado por perdida del tono postural, afasia y hemiparesia derecha motivo por el cual consulta.

Al examen neurologico:
Afasia global, hemiplejia braquiocrural derecha con paresia facial central sin desviación de la mirada, Babinski derecho, hiporeflexia bilateral, NIHSS 20.

Plan y tratamiento?

A

Plan
1. Traslado a sala de reanimación
2. Preparar protocolo de trombolisis
3. Monitorización continua

Tratamiento
1. Alteplase
- 0.9 mg/kg, 10% en un minuto y el resto en infusion por 1 h

165
Q

TRATAMIENTO HERPES ZOSTER

A

Analgesia
Aciclovir 800 mg/4h VO, 5 veces al dia por 7 dias
Corticoesteroides sistemicos — para evitar neuralgia postherpetica

166
Q

TRATAMIENTO PARA VPH

A

Queratoliticos

Vulgares — salicilico y lactico al 16%
Planas — retinoico al 0.01 - 0.1%
Condiloma — podpofilino, podofilotoxina, imiquimod

167
Q

EN LA TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA PARA LA DEPRESIÓN ESTA EL ESCITALOPRAM, QUE ESPECIFICIDADES TIENE

A

Sirve para cortar el llanto y manejar el trastorno adaptativo

OJO — aumenta el QT

168
Q

QUE ESPECIFICIDADES TIENE LA PAROXETINA (PRIMERA LÍNEA PARA DEPRESIÓN)

A

Indicado para somatizadores y elevada ansiedad

OJO — dan nauseas

169
Q

QUE ESPECIFICIDADES TIENE LA FLUOXETINA (PRIMERA LÍNEA PARA DEPRESIÓN)

A

Se puede dar en gestantes

170
Q

QUE ESPECIFICIDADES TIENE LA SERTRALINA? (PRIMERA LÍNEA PARA DEPRESIÓN)

A

Indicado para ancianos y cardiopatas

171
Q

CUANTO TIEMPO SE TARDA LA TERAPIA PARA DEPRESIÓN EN TENER EFECTO ANTIDEPRESIVO?

A

2 y 4 semanas

172
Q

CUANDO ESTA INDICADO ADMINISTRAR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS?

A

En depresión grave/resistente a tratamiento

173
Q

EFECTOS ADVERSOS DE LOS IRSN

A

Cardiotóxicos
Mayor costo
Mayores tasas de discontinuidad

174
Q

QUE REACCION DE FARMACODERMIA ESTA ASOCIADA A RECLUTAMIENTO DE NEUTROFILOS?

A

PEGA - pustulosis exantemica aguda generalizada
** Tambien eosinofilia e hipocalcemia

175
Q

LA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I ES DEPENDIENTE DE …

A

IgE

176
Q

LA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV ES DEPENDIENTE DE …

A

Celulas
(Retardada)

177
Q

QUE REACCIONES DE FARMACODERMIA ESTAN ASOCIADAS A HIPERSENSIBILIDAD TIPO I?

A

Urticaria
Angioedema
Anafilaxia

178
Q

QUE REACCIONES DE FARMACODERMIA ESTAN ASOCIADAS A HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV?

A

Eritema Fijo
Sindrome de stevens - johnson
NET
DRESS
PEAG

179
Q

CUAL ES LA CELULA EFECTORA DE LA URTICARIA?

A

Mastocitos

180
Q

QUE REACCION DE FARMACODERMIA ESTA ASOCIADA A ACTIVACION EOSINOFILICA?

A

DRESS - reaccion por drogas con eosinofilia

181
Q

QUE REACCION DE FARMACODERMIA ESTA ASOCIADA A LIBERACION DE MONOCITOS Y MACROFAGOS?

A

Exantema maculopapular

182
Q

QUE REACCION DE FARMACODERMIA ESTA ASOCIADA A RECLUTMIENTO DE CELULAS NK?

A

Sindrome de Steven-Johnson
Necrosis epidermica toxica

CLÍNICAS MÉDICAS II (9 decks)

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