Urgencia en urología

Question 1

Retención urinaria Urgencia

Answer 1

⌲ Incapacidad para llevar a cabo la micción de manera voluntaria.
⌲ Es la urgencia urológica más común.
⌲ Más frecuente en hombres que en mujeres 13:1

Question 2

Etiología de retención Urinaria

Answer 2

1. Obstrucción
   2.Trastorno neurológico
   3.Deficiencia del músculo detrusor
2. Medicamentos
3. Infección
4. Traumatismo

Question 3

Etiología de retención urinaria Mujeres

Answer 3

1.Prolapso genital completo
2.Trastorno neurológico
3.Masas pélvicas
4.Divertículo de uretra

Question 4

Cuadro clínico de Retención Urinaria urgencias

Answer 4

1.El paciente se presenta manfiestando incapacidad para lograr la micción.
2.Malestar abdominal bajo
3. Inquietud
4. Quejumbroso

Question 5

Diagnóstico Retención Urinaria

Answer 5

Exploración física
- Aumento de volumen de hemi-abdomen inferior.
- Dolor a la palpación de una masa firme, lisa, en ocasiones móvil

Question 6

Retención Urinaria Tx

Answer 6

Instalación del catéter vesical

Question 7

Cólico nefrítico (urgencia urológica)

Answer 7

Generalmente se presenta secundario a la obstrucción de las cavidades renales o a cualquier nivel del trayecto del uréter, en su mayoría por la presencia de un lito

Question 8

Manifestaciones de Cólico nefrítico (urgencia urológica)

Answer 8

⎃ Dolor súbito, intenso, inquietante, que inicia en la zona lumbar con desplazamiento al flanco, descendiendo hacia fosa ilíaca, vulva o escroto y cara interna del muslo.

⎃ El paciente se encuentra pálido, taquicárdico, frío y facies de dolor.

Question 9

Dx diferencial de cólico nefrítico

Answer 9

1.- No litiásica pielonefritis aguda
2.- Dolores secundarios a procesos abdominales
3. Dolores de origen reumático: lumbalgia, lumbociatalgia, artrosis y sacrolumbalgia
4. Dolores de patología intratorácica y neumonía de base
5. Fisura de aneurisma de aorta
6. Dolores genitourinarios: deferento-epididimitis aguda, torsión del cordón espermático y cuadros anexiales en la mujer

Question 10

Diagnóstico y manejo Cólico nefrítico (urgencia urológica)

Answer 10

1. AINEs
2. Diclofenaco e ibuprofeno incrementan eventos coronarios (contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, enf cerebrovascular y arterial periférica)

Manejo: Bloqueo del 12o nervio intercostal

Question 11

Parafimosis urgencia urológica

Answer 11

el prepucio retraído queda atrapado por detrás del glande, por lo que es difícil reducirlo.

puede llevar a la necrosis y gangrena.

Question 12

Tx parafimosis urgencia urológica

Answer 12

1. Traccionar el prepucio de manera proximal a distal para cubrir el glande.
2. Puncionar toda la circunferencia del prepucio, presionarlo con el fin de extraer el líquido de edema para llevar a cabo la tracción y reposicionarlo en su sitio.
   
3. Realizar una incisión dorsal para liberar el anillo que causa el estrangulamiento.
   

Question 13

Torsión del cordón

Answer 13

⎔ Urgencia urológica considerada dentro del llamado “escroto agudo”.
⎔ Consiste en la torsión del cordón espermático y su contenido, provocando trastorno circulatorio.

Question 14

Causas de Torsión del cordón

Answer 14

⎏Alteraciones en la fijación de la túnica vaginal alrededor del cordón espermático.
⎏ Cordón espermático intraescrotal largo.
⎏ Edad: 1/4000 menores de 25 años
⎏ Raro en mayores de 35 años
⎏ Presentación bimodal en niños: pequeño pico en neonatos y pico mayor en niños alrededor de la pubertad.

Question 15

Factores de riesgo de Torsión del cordón

Answer 15

⎏ Alta probabilidad de torsión testicular familiar (37%)
⎏ Antecedentes de criptorquidia
⎏Testículos retráctiles

Question 16

Clasificación de Torsión del cordón

Answer 16

1) Torsión extravaginal
Torsión proximal a la túnica vaginal. Ocurre in útero o poco después del nacimiento y representa hasta el 10% de todas las torsiones del cordón.

2) Torsión intravaginal
La torsión dentro de la túnica vaginal. Vista en niños menores y adultos.

Question 17

DX Torsión del cordón

Answer 17

Dolor:
- Dolor escrotal agudo, súbito, intenso
- A menudo se irradia a la ingle y abdomen inferior

Question 18

Torsión del cordón se presenta con frecuencia en:

Answer 18

✯Durante el sueño, actividad sexual, durante o después de la actividad física.
✯ Cambios bruscos de temperatura
✯ Posterior a un trauma directo

Question 19

Manifestaciones de Torsión del cordón

Answer 19

☒ Náusea y vómito
☒ Edema escrotal masivo después de varias horas, dificulta el examen ☒ Los neonatos pueden estar inquietos y por lo demás asintomáticos
☒ El testículo izquiero más afectado que el derecho

Question 20

Exploración torción del cordón

Answer 20

☾ El hemiescroto afectado puede encontrarse elevado
☾ Generalmente hay ausencia del reflejo cremastérico
☾ Puede presentarse una posición horizontal del testículo
☾ La elevación del hemiescroto afectado generalmente no disminuye el dolor
☾Si el paciente acude a recibir atención médica rápidamente es fácil palpar el epidídimo fuera de su posición habitual

⭐︎ se manda Ultrasonido Doppler escrotal

Question 21

DX diferencial de torsión del cordón

Answer 21

♠︎ Epididimitis
♠︎ Generalmente se asocia con síntomas del tracto urinario inferior
♠︎ Presencia de reflejo cremastérico
♠︎ Signo de Prehn (el dolor disminuye con elevación testicular)

Question 22

Tx Torsión del cordón

Answer 22

○ Destorsión manual
○ Destorsión quirúrgica
○ Exploración quirúrgica (Necrosis testicular)

Question 23

Priapismo urgencia urológica

Answer 23

Es una erección parcial o completa que persiste más allá de 4 horas después de la estimulación sexual y el orgasmo o que puede no estar relacionada a la estimulación sexual.

Question 24

Clasificación Priapismo urgencia urológica

Answer 24

1.Priapismo isquémico (veno-oclusivo, de bajo flujo) 95%
2.Priapismo no isquémico (arterial, de alto flujo)
3.Priapismo intermitente (recurrente)

Question 25

Tx Priapismo urgencia urológica

Answer 25

Tratamiento de primera línea
1. Punción evacuadora
2. Lavado con solución fisiológica
3. Inyección de alfa-estimulantes

Tratamiento de segunda línea
1. Fístulas o derivaciones: el objetivo de estas es
drenar un sistema de alta presión (cuerpos cavernosos) en un sistema de baja presión (cuerpo esponjoso, glande, vena dorsal, vena safena)

Question 26

Fractura de pene

Answer 26

lesión o ruptura de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos

…generalmente cuando el pene se encuentra en estado de erección y en ocasiones puede coexistir lesión de la uretra.

Question 27

Fractura de pene CAUSAS

Answer 27

1.- Durante el coito vaginal, en la mayoría de las ocasiones la mujer se encuentra arriba del hombre.
2.- Masturbación
3.- Contusión

Otros: girarse en la cama cuando el pene está erecto y la utilización de diferentes artefactos con fines masturbatorios.

Question 28

Cuadro clínico Fractura de pene:

Answer 28

1.- El paciente refiere un “chasquido”.
2.- Dolor intenso en el área genital
3.- Pérdida de la erección
4.- Aumento de volumen (hematoma)
5.- Deformidad peneana

Question 29

Diagnóstico Fractura de pene:

Answer 29

1.- Clínico
2.- Ultrasonido
3.- Uretrografía: cuando el paciente presenta sangrado por el meato uretral
4.- Resonancia magnética

Question 30

Tx fractura de pene

Answer 30

Es quirúrgico, entre más temprana sea la intervención, mejores resultados estéticos y funcionales se conseguirán.

Question 31

secuelas de fractura de pene

Answer 31

deformidad del pene, disfunción erectil, estenosis de uretra, cuando estuvo involucrada en la lesión.

Question 32

Gangrena de Fournier

Answer 32

es un padecimiento grave que puede poner en peligro la vida del paciente por lo que se considera una urgencia

Question 33

Etiología de Gangrena de Fournier

Answer 33

1.- Causas digestivas 20%
2.- Causas urinarias y genitales 20%
3.- Causas dermatológicas 20-25%

Question 34

Gangrena de Fournier Factores de riesgo

Answer 34

❊ Inmunodepresión
❊ Todas las enfermedades sistémicas (Diabetes)
❊ VIH
❊ Alcoholismo crónico
❊ Enfermedades neoplásicas (hematológicas) Sexo masculino

Question 35

De forma típica se consideran 4 fases Gangrena de Fournier

Answer 35

❊ Primera fase (24-48 horas) : Inespecífica, insidiosa, malestar general, irritabilidad o postración, náusea y en ocasiones vómito.

❊ Segunda fase (etapa de “invasión”) : molestias perineales, prurito, dolor perineal o escrotal, eritema a dicho nivel, asociado a edema.
Se agregan fiebre o hipotermia, calosfríos.

❊ Tercera fase: se caracteriza por un fenómeno necrótico. En 48 horas el escroto está tumefacto, indurado y con exudado. Se añaden flictenas hemorrágicas y manchas violáceas cutáneas, evoluciona rápidamente a placas negruscas escrotales que se extienden rápidamente, se puede apreciar crepitación en el 60% de los casos.

❊

Question 36

DX Gangrena de Fournier

Answer 36

1.- Principalmente es clínico

2.- Estudios de laboratorio: BH, QS, EGO, procalcitonina, gasometría, hemocultivos, cultivo de tejidos.

3.- En ocasiones ecografía, tomografía computada.

Question 37

Tx Gangrena de Fournier

Answer 37

Multidisciplinario

Intervienen urgenciólogos, intensivistas, infectólogos, proctólogos, urólogos, psicólogos y cirujanos plásticos para brindar un manejo integral al paciente.

Desbridamiento amplio y extenso del área afectada con colocación de sonda suprapúbica y en ocasiones realización de colostomía.