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Urgentologie > Urgences respiratoires > Flashcards

Urgences respiratoires Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme normal de respiration?

A
  • Thorax peu de mvt
  • Contractions diaphragmatiques prédominent
  • Organes abdominaux repoussés caudalement
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Q

Quel types de patron indique un problème des :

  1. VRS
  2. VRI
A
  1. Effort inspiratoire augmenté

2. Effort expiratoire augmenté

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3
Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRS?

A
  • Respiration audible (sterdor-stridor)
  • Augmenter l’effort d’inspiration
  • Hyperthermie commune
  • Tendance à avoir un cycle respi prolongé
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4
Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRI?

A
  • Respiration non audible
  • Respiration synchrone
  • Augmentation de la phase expiratoire/prolongée
  • Toux, +/- sifflement
  • Tendance à avoir un cycle respi raccourci
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5
Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème a/n du parenchyme?

A

Mouvements profonds et laborieux du thorax

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6
Q

À quel niveau de PaO2 est-on en hypoxémie?

A

<60 mmHg

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7
Q

Différence entre détresse respiratoire et dyspnée?

A

DÉTRESSE RESPIRATOIRE
- Difficulté évidente à respirer, augmentation du travail à respirer
- Cliniquement évidente que ne peut pas bien oxygéner
- SC varies, efforts respi évident avec mvt anormaux
DYSPNÉE
- Perception consciente de la sensation d’air ou la sensation d’essoufflement (subjectif)
- Déduit de l’expression et du comportement du visage

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8
Q

Définir orthopnée et défaillance respiratoire

A

ORTHOPNÉE
- Prise en charge des postures pour faciliter la respiration
DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE
- Vont mourir

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9
Q

10 signes à rechercher lors d’urgences respiratoires

A
  1. Difficulté respiratoire avec signes évident de détresse = triage I ou II
  2. Travail pour respirer, pas de comportements de détresse = triage II
    - Chiots peuvent mourir d’insuffisance respi sans présenter de dyspnée
  3. Bruit audible pendant respirations = grande obstruction des VRS (stridor et stertor)
  4. Inspi/expi prolongées = obstructions constantes des voies (trachée ou bronche)
  5. Inspi prolongée, expire normale = obstruction dynamique ex : paralysie laryngée
  6. Expiration longue/forte, toux = collapse de voies intrathoracique ou obstruction
  7. Contraction abdomen (seulement lors de l’expi = recrutement muscles accessoires de l’expi quand il y a une résistance)
  8. Mvt exagérée de la paroi thoracique et abdo = maladie espace pleurale (chats = superficielles et abdo)
  9. Respi rapide et superficielle = poumons raides (oedème, fibrose)
  10. Refus de se coucher latéralement, tête tendue, MA abductés = poumons raides et gros travail respi
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10
Q

SC lors d’obstruction des VRS extra-thoracique :

  1. Dynamique
  2. Fixe
A
  1. Dynamique
    - Dyspnée et stridor ou stertor avec inspiration prolongée
    - Ex : polype nasopharyngé, collapse trachée, paralysie laryngée
    * **Collapse trachée sur toute sa longueur = SC comme si était fixe
  2. Fixe
    - Dyspnée et stridor ou stertor inspiratoire ET expiratoire
    - Ex : Masse trachéale, CÉ
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11
Q

Où se situe les R de la toux? Fe avec toux?

A
  • R-toux = ensemble des voies respi = pharynx aux bronchioles
  • Chat avec toux = asthme
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12
Q

SC lors d’atteinte à l’espace pleurale

A
  • Type de respiration très variable
  • Tachypnée +/- superficielle et rapide
  • Inspiration profonde occasionnelle
  • Bruit pulmonaire réduit à l’ausculte
  • SVT respiration paradoxale
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13
Q

SC lors d’atteinte aux petites voies respiratoires

A
  • Dyspnée inspiratoire et expiratoire
  • Sans stridor
  • Expiration plus longue et forcée
  • +/- toux
  • Augmentation des bruits pulmonaires +/- respi sifflante
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14
Q

SC lors d’atteinte du parenchyme pulmonaire

A
  • Dyspnée de sévérité variable
  • Surtout expiration +/- abdo
  • Toux mais moins intense, + humide/grasse
  • Hausse sons pulmonaires, +/- crépitements (fluides dans alvéoles)
    ex : pneumonies, oedème, maladie interstitielle pulmonaire, néoplasme, trauma, inhalation fumée
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15
Q

SC lors d’anomalies de la paroi thoracique + Étio

A
  • Lié au trauma HBC, plaies morsure, plaies pénétrantes
  • Flail chest
  • Lésions musculaires intercostales
  • Côtes fracturées
  • Douleur
    ÉTIOLOGIE
    Contrôle neuromusculaire de la respiration anormale :
    1. Cerveau = mx, trauma, hémorragie
    2. ME cervicale = cx, trauma
    3. Nerfs périphériques = polyradiculonévrite, paralysie des tiques
    4. Jonction neuromusculaire = botulisme, myasthénie grave
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16
Q

Outils diagnostiques lors d’urgences respiratoires

A
  1. Anamnèse**
    - Toux ou V+, V+ ou régurgite, exercice, voyage, vx, VDC, contact autres animaux, cx, aigue/chronique, trauma, proprio (COVID)
  2. Observation patron respiratoire
  3. Examen physique limité (auscultation = pas Se)
    - Sons pulmonaires normaux n’exclut pas les maladies respiratoires
  4. Test de la fct pulmonaire (SpO2, gaz sanguin PaO2 ou PaCO2)
  5. Écho thoracique TFAST
  6. Radios
  7. CT
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17
Q

Quelles maladie sont généralement liées à ces races :

  1. Yorkies, petits chiens
  2. Brachycéphales
  3. Vieux labrador
  4. Huskies et Northern breeds
  5. Westies
  6. Dobermans
  7. Chats
A
  1. Yorkies, petits chiens = collapse trachée ou maladie cardiaque
  2. Brachycéphales = BOAS
  3. Vieux labrador = Paralysie laryngée
  4. Huskies et Northern breeds = Pneumothorax spontané
  5. Westies = Fibrose pulmonaire
  6. Dobermans = Insuffisance cardiaque congestive
  7. Chats = ICC, asthme, effusion pleural
18
Q

Auscultation normale et anormale

A

NORMALE
- Chats peu de bruit, chien qui halète bcp de bruit
- Bruits cranioventrale + intense, caudodorale moins intense
- Zone cardiaque plus sourde
ANORMALE
- Augmentation de l’intensité des bruits normaux
- Rauque = Parenchyme (pneumonie, oedème, H+), Petites voies (asthme, bronchite)
- Crépitements (fluides) = oedème, asthme, parenchyme fibrose, ouverture alvéoles, fin inspiration max
- Sifflement (rétrécie)

19
Q

Localisation si :

  1. Pneumonie par aspiration
  2. Oedème pulmonaire cardiogénique
  3. Oedème pulmonaire non-cardiogénique
A
  1. Pneumonie par aspiration = cranioventrale
  2. Oedème pulmonaire cardiogénique = base du coeur
  3. Oedème pulmonaire non-cardiogénique = caudodorsale
20
Q

Différence entre l’effet de l’effusion et de l’air

A

EFFUSION
- Poumons repoussés dorsalement = absence de bruit ventrale, intense/rauque dorsale
AIR
- Poumons comprimés et sons pulmonaires distants = dorsale vs partout si sévère

21
Q

Différence T° corporelle FE vs CA

A

CHATS
- Hypothermique = ICC svt avec choc ou sepsis
CHIENS
- Hyperthermique = commun avec obstruction VRS, pneumonie

22
Q

Plan de stabilisation lors d’urgences respiratoires

A
  1. Sédation = réduire anxiété, douleur, stress (bonne idée pour Fe)
  2. Radio = région mortelle
  3. Oxygénothérapie
    - Immédiate = 100-200 ml/kg/min + surveille SpO2 pour réponse
    - Si SpO2 <94% commencent oxygène
    - Si PaO2 < 60mmHg = SpO2 <90%
  4. Refroidissement actif si >39,5°C
23
Q

Valeurs pour hypoxémie et hypercapnie

A 
HYPOXÉMIE
- PaO2 < 60 mmHg (SpO2=90%)
- Normale = 90-100 mmHg (SpO2>95%)
HYPERCAPNIE
- PaCO2 > 60 mmHg, PvCO2 > 70 mmHg
- Normale = PaCO2 40 mmHg, PvCO2 45-50 mmHg
24
Q

Causes possibles d’hypoxémie

A

Oxygène insuffisant dans le sang :

  • V/Q mismatch
  • Hypoventilation
  • Shunt
  • Faible FiO2
  • Gradient de diffusion
25
Q

Qu’est-ce que l’hypercapnie? Cause? Conséquence?

A

Incapacité à éliminer CO2 :
- Hypoventilation, hausse production ou de l’espace mort, fatigue respiratoire
- 20 fois plus diffusible que O2 dans alvéole, nécessite un mvt actif de la paroi thoracique pour enlever = ventilation
Gravement hypoxique :
- CO2 bas à normal
- Hausse CO2 -> défaillance respiratoire

26
Q

Masque à oxygène :

  1. %
  2. Avantages
  3. Désavantages
A
  1. FiO2
    - 30-40%
    - 60-80% si étanche
  2. Avantages
    - Simple, pas$$, accessible
  3. Désavantages
    - Contention = stress
27
Q

Cage à oxygène :

  1. %
  2. Avantages
  3. Désavantages
A
  1. FiO2 = 21-90%
  2. Avantages
    - Simple, non stressant, contrôle FiO2, temps et humidité
  3. Désavantages
    - Bruyant, fiO2 21% quand ouvre porte
    - Accessibilité au patient
28
Q

Incubateur :

  1. %
  2. Avantages
  3. Désavantages
A
  1. FiO2 : 21-60%
  2. Avantages
    - Non stressant
  3. Désavantages
    - FiO2 21% quand ouvre porte, accessibilité patient
    - Moins bon contrôle FiO2, temps, humidité
    - Chats et petits chiens seulement
29
Q

Canules intra-nasales :

  1. %
  2. Avantages
  3. Désavantages
A
  1. FiO2 = 50-65% dépend du débit
  2. Avantages
    - Pas $$, FiO2 peut être élevé en ayant accès au patient
  3. Désavantages
    - Peut être mal toléré, irritant pour cavités nasales
30
Q

Intubation/ventilation

  1. %
  2. Avantages
  3. Désavantages
A
  1. FiO2 = 21-100%
  2. Avantages
    - PEEP, prend le travail de la respiration, meilleure FiO2
  3. Désavantages
    - Requiert sédation/anes, $$, centres spécialisés
31
Q

Lignes directrices d’utilisation d’O2?

A

Toxicité O2 = éviter FiO2 100% >24h, >60% >48h

Stabilise initiale 100% puis dose minimale efficace (SC, PaO2, saturation)

32
Q

Quand considérer la ventilation?

A
  • PaO2<60 mmHg malgré O2
  • PaCO2 > 60 mmHg ou PvCO2 > 70 mmHg
  • PaO2 >60 <90 mmHg mais efforts importants
  • Augmentation du travail de respiration
33
Q

Gestion de la température

A
  1. Tx hyperthermie si présente et diminue anxiété (pas une fièvre), hyperT° 2nd fréquente chez Ca
  2. > 41°C = refroidissement mod/agressif = refroidissement central (lavage péritonéal ou vésical, lavement, enema)
  3. <41°C = refroidissement périphérique (couverte, fluides IV, ventilateur). Arrêt à 395 pour ne pas aller en hypoT°
    - Durée 30-60min
  4. Pas mieux après 15-30min = sédation, refroidissement, oxygène = DOIT intuber et ventiler court terme (brachy *stenting bénéfique)
34
Q

Corticostéroides :

  1. Quand
  2. Dose
  3. Prudemment si
A
  1. Si oedème des VR soupçonné ou jour un rôle important
  2. Dexaméthazone 0,01-0,05 mg/kg UNE FOIS
  3. Prudemment si risque lymphome = aspirats/échantillons avant l’admin
35
Q

Quand utiliser la sédation?

A
  • Sans hésitation = soulage stress/anxiété, diminue demande O2
  • Pour dx (radios) et tx (thoracocentèse)
36
Q

Quand faire une thoracocentèse? Matériel? Technique?

A

Procédure de sauvetage = avant l’utilisation d’un KT IV et de radios après sédation
- Air ou fluides pleurale
- Thérapeutique
- Dx
MATÉRIEL :
- Papillon ou aiguille 18-22G, rallonge de tubulure, valve à 3 voies, seringue 20-60cc
TECHNIQUE :
- Rase + scrub 7e-9e EIC (évite coeur 3e-5e ou foie caudale au 9e)
- Bord crânial des côtes ou au milieu
- Aspire lentement

37
Q

Thoracocentèse lors de fluide vs air

A

FLUIDE :
- Au-dessus de la jct costochondrale pour fluide
- Sauver le fluide pour cyto et culture
- Tests biochimiques
AIR :
- Point le plus haut sur la paroi du thorac lorsqu’il est en décubitus latéral
- ou à la jct du 2/3 ventral au 1/3 dorsal du thorax

38
Q

Maladies pleurales :

  1. SC quand?
  2. Type de fluides
  3. Tube
  4. Isolement
  5. Test +
  6. Frottis
A
  1. SC avec 30-60 ml/kg
  2. Chyle, Pyothorax, Néoplasique, Pneumothorax, Hémothorax
    - Transsudat (meso, macro), Transsudat Modifié (meso, macro, lympho, éosi), Exsudat (neutro, lympho, macro)
    - Apparence : T = clair, TM = turbid, E= opaque-turbid
    - PT : T <2,5 TM= 2,5-7,5 E >3
    - Cellularité : T=<1500 TM=1000-7000 E >7000
  3. Tube EDTA pour cyto (tube sec pour culture)
  4. Isole anaérobie - BBL, port-a-cul
  5. Test supplémentaire = non purulent ou malodorant peut être utile
  6. Frottis = neutro degen, bact IC
39
Q

Utilité des NT-proBNP

A

Peut différencier les causes cardiaques des causes non cardiaques
Niveaux dans le plasma < dans le fluide pleural

40
Q

Radiographies :

  1. Quand
  2. Retenue minimale
  3. Chat fragile
  4. Pneumonie par aspiration = qui?
  5. Oedème pulmonaire cardiogénique = où?
  6. Oedème pulmonaire non cardiogénique = où?
A
  1. Attend animal stable
  2. Minimum = sedate et donne O2 pendant
  3. Chat fragile = 1 vue DV au lieu des 3 vues du thorax
  4. Pneumonie par aspiration = chiens >chats
    - Lobes ventraux crâniens (interstitiel à alvéolaire)
  5. Oedème pulmonaire cardiogénique
    - CA = interstitiel/alvéolaire région hilaire
    - FE = similaire mais possible n’importe où
  6. Oedème pulmonaire non cardiogénique
    - Patron caudodorsal ou peut être n’importe où
41
Q

Vertebral heart score :

  1. FE
  2. CA
  3. Veine pulmonaire > artère indique?
A
  1. FE <8 normal
  2. CA 9,7 +/- 1,0V
  3. Congestion
42
Q

Drain thoracique:

  1. Indications
  2. Matériel
  3. Retrait
A
  1. Indications
    - Pneumothorax traumatique (3 aspirations rapprochée) ou spontanée
    - Liquide qui se réaccumule rapidement
    - Pyothorax
  2. Matériel
    - Drain sans trocart
    JAMAIS METTRE TROCART DANS THORAX
    - Mila chest tubes, tube de caoutchouc orange
  3. Retrait
    - Liquide <2ml/kg/J
    - Résolution air
    - Faire cyto avant si infectieux
    - Site fermera dans 24h doit être couvert sinon air entre
    - Peut fermer peau avec colle à tissu ou une suture

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