Urgences respiratoires Flashcards
Quel est le mécanisme normal de respiration?
- Thorax peu de mvt
- Contractions diaphragmatiques prédominent
- Organes abdominaux repoussés caudalement
Quel types de patron indique un problème des :
- VRS
- VRI
- Effort inspiratoire augmenté
2. Effort expiratoire augmenté
Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRS?
- Respiration audible (sterdor-stridor)
- Augmenter l’effort d’inspiration
- Hyperthermie commune
- Tendance à avoir un cycle respi prolongé
Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRI?
- Respiration non audible
- Respiration synchrone
- Augmentation de la phase expiratoire/prolongée
- Toux, +/- sifflement
- Tendance à avoir un cycle respi raccourci
Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème a/n du parenchyme?
Mouvements profonds et laborieux du thorax
À quel niveau de PaO2 est-on en hypoxémie?
<60 mmHg
Différence entre détresse respiratoire et dyspnée?
DÉTRESSE RESPIRATOIRE
- Difficulté évidente à respirer, augmentation du travail à respirer
- Cliniquement évidente que ne peut pas bien oxygéner
- SC varies, efforts respi évident avec mvt anormaux
DYSPNÉE
- Perception consciente de la sensation d’air ou la sensation d’essoufflement (subjectif)
- Déduit de l’expression et du comportement du visage
Définir orthopnée et défaillance respiratoire
ORTHOPNÉE
- Prise en charge des postures pour faciliter la respiration
DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE
- Vont mourir
10 signes à rechercher lors d’urgences respiratoires
- Difficulté respiratoire avec signes évident de détresse = triage I ou II
- Travail pour respirer, pas de comportements de détresse = triage II
- Chiots peuvent mourir d’insuffisance respi sans présenter de dyspnée - Bruit audible pendant respirations = grande obstruction des VRS (stridor et stertor)
- Inspi/expi prolongées = obstructions constantes des voies (trachée ou bronche)
- Inspi prolongée, expire normale = obstruction dynamique ex : paralysie laryngée
- Expiration longue/forte, toux = collapse de voies intrathoracique ou obstruction
- Contraction abdomen (seulement lors de l’expi = recrutement muscles accessoires de l’expi quand il y a une résistance)
- Mvt exagérée de la paroi thoracique et abdo = maladie espace pleurale (chats = superficielles et abdo)
- Respi rapide et superficielle = poumons raides (oedème, fibrose)
- Refus de se coucher latéralement, tête tendue, MA abductés = poumons raides et gros travail respi
SC lors d’obstruction des VRS extra-thoracique :
- Dynamique
- Fixe
- Dynamique
- Dyspnée et stridor ou stertor avec inspiration prolongée
- Ex : polype nasopharyngé, collapse trachée, paralysie laryngée
* **Collapse trachée sur toute sa longueur = SC comme si était fixe - Fixe
- Dyspnée et stridor ou stertor inspiratoire ET expiratoire
- Ex : Masse trachéale, CÉ
Où se situe les R de la toux? Fe avec toux?
- R-toux = ensemble des voies respi = pharynx aux bronchioles
- Chat avec toux = asthme
SC lors d’atteinte à l’espace pleurale
- Type de respiration très variable
- Tachypnée +/- superficielle et rapide
- Inspiration profonde occasionnelle
- Bruit pulmonaire réduit à l’ausculte
- SVT respiration paradoxale
SC lors d’atteinte aux petites voies respiratoires
- Dyspnée inspiratoire et expiratoire
- Sans stridor
- Expiration plus longue et forcée
- +/- toux
- Augmentation des bruits pulmonaires +/- respi sifflante
SC lors d’atteinte du parenchyme pulmonaire
- Dyspnée de sévérité variable
- Surtout expiration +/- abdo
- Toux mais moins intense, + humide/grasse
- Hausse sons pulmonaires, +/- crépitements (fluides dans alvéoles)
ex : pneumonies, oedème, maladie interstitielle pulmonaire, néoplasme, trauma, inhalation fumée
SC lors d’anomalies de la paroi thoracique + Étio
- Lié au trauma HBC, plaies morsure, plaies pénétrantes
- Flail chest
- Lésions musculaires intercostales
- Côtes fracturées
- Douleur
ÉTIOLOGIE
Contrôle neuromusculaire de la respiration anormale :
1. Cerveau = mx, trauma, hémorragie
2. ME cervicale = cx, trauma
3. Nerfs périphériques = polyradiculonévrite, paralysie des tiques
4. Jonction neuromusculaire = botulisme, myasthénie grave
Outils diagnostiques lors d’urgences respiratoires
- Anamnèse**
- Toux ou V+, V+ ou régurgite, exercice, voyage, vx, VDC, contact autres animaux, cx, aigue/chronique, trauma, proprio (COVID) - Observation patron respiratoire
- Examen physique limité (auscultation = pas Se)
- Sons pulmonaires normaux n’exclut pas les maladies respiratoires - Test de la fct pulmonaire (SpO2, gaz sanguin PaO2 ou PaCO2)
- Écho thoracique TFAST
- Radios
- CT
Quelles maladie sont généralement liées à ces races :
- Yorkies, petits chiens
- Brachycéphales
- Vieux labrador
- Huskies et Northern breeds
- Westies
- Dobermans
- Chats
- Yorkies, petits chiens = collapse trachée ou maladie cardiaque
- Brachycéphales = BOAS
- Vieux labrador = Paralysie laryngée
- Huskies et Northern breeds = Pneumothorax spontané
- Westies = Fibrose pulmonaire
- Dobermans = Insuffisance cardiaque congestive
- Chats = ICC, asthme, effusion pleural
Auscultation normale et anormale
NORMALE
- Chats peu de bruit, chien qui halète bcp de bruit
- Bruits cranioventrale + intense, caudodorale moins intense
- Zone cardiaque plus sourde
ANORMALE
- Augmentation de l’intensité des bruits normaux
- Rauque = Parenchyme (pneumonie, oedème, H+), Petites voies (asthme, bronchite)
- Crépitements (fluides) = oedème, asthme, parenchyme fibrose, ouverture alvéoles, fin inspiration max
- Sifflement (rétrécie)
Localisation si :
- Pneumonie par aspiration
- Oedème pulmonaire cardiogénique
- Oedème pulmonaire non-cardiogénique
- Pneumonie par aspiration = cranioventrale
- Oedème pulmonaire cardiogénique = base du coeur
- Oedème pulmonaire non-cardiogénique = caudodorsale
Différence entre l’effet de l’effusion et de l’air
EFFUSION
- Poumons repoussés dorsalement = absence de bruit ventrale, intense/rauque dorsale
AIR
- Poumons comprimés et sons pulmonaires distants = dorsale vs partout si sévère
Différence T° corporelle FE vs CA
CHATS
- Hypothermique = ICC svt avec choc ou sepsis
CHIENS
- Hyperthermique = commun avec obstruction VRS, pneumonie
Plan de stabilisation lors d’urgences respiratoires
- Sédation = réduire anxiété, douleur, stress (bonne idée pour Fe)
- Radio = région mortelle
- Oxygénothérapie
- Immédiate = 100-200 ml/kg/min + surveille SpO2 pour réponse
- Si SpO2 <94% commencent oxygène
- Si PaO2 < 60mmHg = SpO2 <90% - Refroidissement actif si >39,5°C
Valeurs pour hypoxémie et hypercapnie
HYPOXÉMIE - PaO2 < 60 mmHg (SpO2=90%) - Normale = 90-100 mmHg (SpO2>95%) HYPERCAPNIE - PaCO2 > 60 mmHg, PvCO2 > 70 mmHg - Normale = PaCO2 40 mmHg, PvCO2 45-50 mmHg
Causes possibles d’hypoxémie
Oxygène insuffisant dans le sang :
- V/Q mismatch
- Hypoventilation
- Shunt
- Faible FiO2
- Gradient de diffusion
Qu’est-ce que l’hypercapnie? Cause? Conséquence?
Incapacité à éliminer CO2 :
- Hypoventilation, hausse production ou de l’espace mort, fatigue respiratoire
- 20 fois plus diffusible que O2 dans alvéole, nécessite un mvt actif de la paroi thoracique pour enlever = ventilation
Gravement hypoxique :
- CO2 bas à normal
- Hausse CO2 -> défaillance respiratoire
Masque à oxygène :
- %
- Avantages
- Désavantages
- FiO2
- 30-40%
- 60-80% si étanche - Avantages
- Simple, pas$$, accessible - Désavantages
- Contention = stress
Cage à oxygène :
- %
- Avantages
- Désavantages
- FiO2 = 21-90%
- Avantages
- Simple, non stressant, contrôle FiO2, temps et humidité - Désavantages
- Bruyant, fiO2 21% quand ouvre porte
- Accessibilité au patient
Incubateur :
- %
- Avantages
- Désavantages
- FiO2 : 21-60%
- Avantages
- Non stressant - Désavantages
- FiO2 21% quand ouvre porte, accessibilité patient
- Moins bon contrôle FiO2, temps, humidité
- Chats et petits chiens seulement
Canules intra-nasales :
- %
- Avantages
- Désavantages
- FiO2 = 50-65% dépend du débit
- Avantages
- Pas $$, FiO2 peut être élevé en ayant accès au patient - Désavantages
- Peut être mal toléré, irritant pour cavités nasales
Intubation/ventilation
- %
- Avantages
- Désavantages
- FiO2 = 21-100%
- Avantages
- PEEP, prend le travail de la respiration, meilleure FiO2 - Désavantages
- Requiert sédation/anes, $$, centres spécialisés
Lignes directrices d’utilisation d’O2?
Toxicité O2 = éviter FiO2 100% >24h, >60% >48h
Stabilise initiale 100% puis dose minimale efficace (SC, PaO2, saturation)
Quand considérer la ventilation?
- PaO2<60 mmHg malgré O2
- PaCO2 > 60 mmHg ou PvCO2 > 70 mmHg
- PaO2 >60 <90 mmHg mais efforts importants
- Augmentation du travail de respiration
Gestion de la température
- Tx hyperthermie si présente et diminue anxiété (pas une fièvre), hyperT° 2nd fréquente chez Ca
- > 41°C = refroidissement mod/agressif = refroidissement central (lavage péritonéal ou vésical, lavement, enema)
- <41°C = refroidissement périphérique (couverte, fluides IV, ventilateur). Arrêt à 395 pour ne pas aller en hypoT°
- Durée 30-60min - Pas mieux après 15-30min = sédation, refroidissement, oxygène = DOIT intuber et ventiler court terme (brachy *stenting bénéfique)
Corticostéroides :
- Quand
- Dose
- Prudemment si
- Si oedème des VR soupçonné ou jour un rôle important
- Dexaméthazone 0,01-0,05 mg/kg UNE FOIS
- Prudemment si risque lymphome = aspirats/échantillons avant l’admin
Quand utiliser la sédation?
- Sans hésitation = soulage stress/anxiété, diminue demande O2
- Pour dx (radios) et tx (thoracocentèse)
Quand faire une thoracocentèse? Matériel? Technique?
Procédure de sauvetage = avant l’utilisation d’un KT IV et de radios après sédation
- Air ou fluides pleurale
- Thérapeutique
- Dx
MATÉRIEL :
- Papillon ou aiguille 18-22G, rallonge de tubulure, valve à 3 voies, seringue 20-60cc
TECHNIQUE :
- Rase + scrub 7e-9e EIC (évite coeur 3e-5e ou foie caudale au 9e)
- Bord crânial des côtes ou au milieu
- Aspire lentement
Thoracocentèse lors de fluide vs air
FLUIDE :
- Au-dessus de la jct costochondrale pour fluide
- Sauver le fluide pour cyto et culture
- Tests biochimiques
AIR :
- Point le plus haut sur la paroi du thorac lorsqu’il est en décubitus latéral
- ou à la jct du 2/3 ventral au 1/3 dorsal du thorax
Maladies pleurales :
- SC quand?
- Type de fluides
- Tube
- Isolement
- Test +
- Frottis
- SC avec 30-60 ml/kg
- Chyle, Pyothorax, Néoplasique, Pneumothorax, Hémothorax
- Transsudat (meso, macro), Transsudat Modifié (meso, macro, lympho, éosi), Exsudat (neutro, lympho, macro)
- Apparence : T = clair, TM = turbid, E= opaque-turbid
- PT : T <2,5 TM= 2,5-7,5 E >3
- Cellularité : T=<1500 TM=1000-7000 E >7000 - Tube EDTA pour cyto (tube sec pour culture)
- Isole anaérobie - BBL, port-a-cul
- Test supplémentaire = non purulent ou malodorant peut être utile
- Frottis = neutro degen, bact IC
Utilité des NT-proBNP
Peut différencier les causes cardiaques des causes non cardiaques
Niveaux dans le plasma < dans le fluide pleural
Radiographies :
- Quand
- Retenue minimale
- Chat fragile
- Pneumonie par aspiration = qui?
- Oedème pulmonaire cardiogénique = où?
- Oedème pulmonaire non cardiogénique = où?
- Attend animal stable
- Minimum = sedate et donne O2 pendant
- Chat fragile = 1 vue DV au lieu des 3 vues du thorax
- Pneumonie par aspiration = chiens >chats
- Lobes ventraux crâniens (interstitiel à alvéolaire) - Oedème pulmonaire cardiogénique
- CA = interstitiel/alvéolaire région hilaire
- FE = similaire mais possible n’importe où - Oedème pulmonaire non cardiogénique
- Patron caudodorsal ou peut être n’importe où
Vertebral heart score :
- FE
- CA
- Veine pulmonaire > artère indique?
- FE <8 normal
- CA 9,7 +/- 1,0V
- Congestion
Drain thoracique:
- Indications
- Matériel
- Retrait
- Indications
- Pneumothorax traumatique (3 aspirations rapprochée) ou spontanée
- Liquide qui se réaccumule rapidement
- Pyothorax - Matériel
- Drain sans trocart
JAMAIS METTRE TROCART DANS THORAX
- Mila chest tubes, tube de caoutchouc orange - Retrait
- Liquide <2ml/kg/J
- Résolution air
- Faire cyto avant si infectieux
- Site fermera dans 24h doit être couvert sinon air entre
- Peut fermer peau avec colle à tissu ou une suture
