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Urgences respiratoires Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme normal de respiration?

A
  • Thorax peu de mvt
  • Contractions diaphragmatiques prédominent
  • Organes abdominaux repoussés caudalement
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Q

Quel types de patron indique un problème des :

  1. VRS
  2. VRI
A
  1. Effort inspiratoire augmenté

2. Effort expiratoire augmenté

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Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRS?

A
  • Respiration audible (sterdor-stridor)
  • Augmenter l’effort d’inspiration
  • Hyperthermie commune
  • Tendance à avoir un cycle respi prolongé
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4
Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème VRI?

A
  • Respiration non audible
  • Respiration synchrone
  • Augmentation de la phase expiratoire/prolongée
  • Toux, +/- sifflement
  • Tendance à avoir un cycle respi raccourci
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5
Q

Qu’observe-t-on à l’examen clinique lors de problème a/n du parenchyme?

A

Mouvements profonds et laborieux du thorax

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6
Q

À quel niveau de PaO2 est-on en hypoxémie?

A

<60 mmHg

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7
Q

Différence entre détresse respiratoire et dyspnée?

A

DÉTRESSE RESPIRATOIRE
- Difficulté évidente à respirer, augmentation du travail à respirer
- Cliniquement évidente que ne peut pas bien oxygéner
- SC varies, efforts respi évident avec mvt anormaux
DYSPNÉE
- Perception consciente de la sensation d’air ou la sensation d’essoufflement (subjectif)
- Déduit de l’expression et du comportement du visage

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8
Q

Définir orthopnée et défaillance respiratoire

A

ORTHOPNÉE
- Prise en charge des postures pour faciliter la respiration
DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE
- Vont mourir

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9
Q

10 signes à rechercher lors d’urgences respiratoires

A
  1. Difficulté respiratoire avec signes évident de détresse = triage I ou II
  2. Travail pour respirer, pas de comportements de détresse = triage II
    - Chiots peuvent mourir d’insuffisance respi sans présenter de dyspnée
  3. Bruit audible pendant respirations = grande obstruction des VRS (stridor et stertor)
  4. Inspi/expi prolongées = obstructions constantes des voies (trachée ou bronche)
  5. Inspi prolongée, expire normale = obstruction dynamique ex : paralysie laryngée
  6. Expiration longue/forte, toux = collapse de voies intrathoracique ou obstruction
  7. Contraction abdomen (seulement lors de l’expi = recrutement muscles accessoires de l’expi quand il y a une résistance)
  8. Mvt exagérée de la paroi thoracique et abdo = maladie espace pleurale (chats = superficielles et abdo)
  9. Respi rapide et superficielle = poumons raides (oedème, fibrose)
  10. Refus de se coucher latéralement, tête tendue, MA abductés = poumons raides et gros travail respi
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10
Q

SC lors d’obstruction des VRS extra-thoracique :

  1. Dynamique
  2. Fixe
A
  1. Dynamique
    - Dyspnée et stridor ou stertor avec inspiration prolongée
    - Ex : polype nasopharyngé, collapse trachée, paralysie laryngée
    * **Collapse trachée sur toute sa longueur = SC comme si était fixe
  2. Fixe
    - Dyspnée et stridor ou stertor inspiratoire ET expiratoire
    - Ex : Masse trachéale, CÉ
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11
Q

Où se situe les R de la toux? Fe avec toux?

A
  • R-toux = ensemble des voies respi = pharynx aux bronchioles
  • Chat avec toux = asthme
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12
Q

SC lors d’atteinte à l’espace pleurale

A
  • Type de respiration très variable
  • Tachypnée +/- superficielle et rapide
  • Inspiration profonde occasionnelle
  • Bruit pulmonaire réduit à l’ausculte
  • SVT respiration paradoxale
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13
Q

SC lors d’atteinte aux petites voies respiratoires

A
  • Dyspnée inspiratoire et expiratoire
  • Sans stridor
  • Expiration plus longue et forcée
  • +/- toux
  • Augmentation des bruits pulmonaires +/- respi sifflante
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14
Q

SC lors d’atteinte du parenchyme pulmonaire

A
  • Dyspnée de sévérité variable
  • Surtout expiration +/- abdo
  • Toux mais moins intense, + humide/grasse
  • Hausse sons pulmonaires, +/- crépitements (fluides dans alvéoles)
    ex : pneumonies, oedème, maladie interstitielle pulmonaire, néoplasme, trauma, inhalation fumée
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15
Q

SC lors d’anomalies de la paroi thoracique + Étio

A
  • Lié au trauma HBC, plaies morsure, plaies pénétrantes
  • Flail chest
  • Lésions musculaires intercostales
  • Côtes fracturées
  • Douleur
    ÉTIOLOGIE
    Contrôle neuromusculaire de la respiration anormale :
    1. Cerveau = mx, trauma, hémorragie
    2. ME cervicale = cx, trauma
    3. Nerfs périphériques = polyradiculonévrite, paralysie des tiques
    4. Jonction neuromusculaire = botulisme, myasthénie grave
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16
Q

Outils diagnostiques lors d’urgences respiratoires

A
  1. Anamnèse**
    - Toux ou V+, V+ ou régurgite, exercice, voyage, vx, VDC, contact autres animaux, cx, aigue/chronique, trauma, proprio (COVID)
  2. Observation patron respiratoire
  3. Examen physique limité (auscultation = pas Se)
    - Sons pulmonaires normaux n’exclut pas les maladies respiratoires
  4. Test de la fct pulmonaire (SpO2, gaz sanguin PaO2 ou PaCO2)
  5. Écho thoracique TFAST
  6. Radios
  7. CT
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17
Q

Quelles maladie sont généralement liées à ces races :

  1. Yorkies, petits chiens
  2. Brachycéphales
  3. Vieux labrador
  4. Huskies et Northern breeds
  5. Westies
  6. Dobermans
  7. Chats
A
  1. Yorkies, petits chiens = collapse trachée ou maladie cardiaque
  2. Brachycéphales = BOAS
  3. Vieux labrador = Paralysie laryngée
  4. Huskies et Northern breeds = Pneumothorax spontané
  5. Westies = Fibrose pulmonaire
  6. Dobermans = Insuffisance cardiaque congestive
  7. Chats = ICC, asthme, effusion pleural
18
Q

Auscultation normale et anormale

A

NORMALE
- Chats peu de bruit, chien qui halète bcp de bruit
- Bruits cranioventrale + intense, caudodorale moins intense
- Zone cardiaque plus sourde
ANORMALE
- Augmentation de l’intensité des bruits normaux
- Rauque = Parenchyme (pneumonie, oedème, H+), Petites voies (asthme, bronchite)
- Crépitements (fluides) = oedème, asthme, parenchyme fibrose, ouverture alvéoles, fin inspiration max
- Sifflement (rétrécie)

19
Q

Localisation si :

  1. Pneumonie par aspiration
  2. Oedème pulmonaire cardiogénique
  3. Oedème pulmonaire non-cardiogénique
A
  1. Pneumonie par aspiration = cranioventrale
  2. Oedème pulmonaire cardiogénique = base du coeur
  3. Oedème pulmonaire non-cardiogénique = caudodorsale
20
Q

Différence entre l’effet de l’effusion et de l’air

A

EFFUSION
- Poumons repoussés dorsalement = absence de bruit ventrale, intense/rauque dorsale
AIR
- Poumons comprimés et sons pulmonaires distants = dorsale vs partout si sévère

21
Q

Différence T° corporelle FE vs CA

A

CHATS
- Hypothermique = ICC svt avec choc ou sepsis
CHIENS
- Hyperthermique = commun avec obstruction VRS, pneumonie

22
Q

Plan de stabilisation lors d’urgences respiratoires

A
  1. Sédation = réduire anxiété, douleur, stress (bonne idée pour Fe)
  2. Radio = région mortelle
  3. Oxygénothérapie
    - Immédiate = 100-200 ml/kg/min + surveille SpO2 pour réponse
    - Si SpO2 <94% commencent oxygène
    - Si PaO2 < 60mmHg = SpO2 <90%
  4. Refroidissement actif si >39,5°C
23
Q

Valeurs pour hypoxémie et hypercapnie

A 
HYPOXÉMIE
- PaO2 < 60 mmHg (SpO2=90%)
- Normale = 90-100 mmHg (SpO2>95%)
HYPERCAPNIE
- PaCO2 > 60 mmHg, PvCO2 > 70 mmHg
- Normale = PaCO2 40 mmHg, PvCO2 45-50 mmHg
24
Q

Causes possibles d’hypoxémie

A

Oxygène insuffisant dans le sang :

  • V/Q mismatch
  • Hypoventilation
  • Shunt
  • Faible FiO2
  • Gradient de diffusion
25
Qu'est-ce que l'hypercapnie? Cause? Conséquence?
Incapacité à éliminer CO2 : - Hypoventilation, hausse production ou de l'espace mort, fatigue respiratoire - 20 fois plus diffusible que O2 dans alvéole, nécessite un mvt actif de la paroi thoracique pour enlever = ventilation Gravement hypoxique : - CO2 bas à normal - Hausse CO2 -> défaillance respiratoire
26
Masque à oxygène : 1. % 2. Avantages 3. Désavantages
1. FiO2 - 30-40% - 60-80% si étanche 2. Avantages - Simple, pas$$, accessible 3. Désavantages - Contention = stress
27
Cage à oxygène : 1. % 2. Avantages 3. Désavantages
1. FiO2 = 21-90% 2. Avantages - Simple, non stressant, contrôle FiO2, temps et humidité 3. Désavantages - Bruyant, fiO2 21% quand ouvre porte - Accessibilité au patient
28
Incubateur : 1. % 2. Avantages 3. Désavantages
1. FiO2 : 21-60% 2. Avantages - Non stressant 3. Désavantages - FiO2 21% quand ouvre porte, accessibilité patient - Moins bon contrôle FiO2, temps, humidité - Chats et petits chiens seulement
29
Canules intra-nasales : 1. % 2. Avantages 3. Désavantages
1. FiO2 = 50-65% dépend du débit 2. Avantages - Pas $$, FiO2 peut être élevé en ayant accès au patient 3. Désavantages - Peut être mal toléré, irritant pour cavités nasales
30
Intubation/ventilation 1. % 2. Avantages 3. Désavantages
1. FiO2 = 21-100% 2. Avantages - PEEP, prend le travail de la respiration, meilleure FiO2 3. Désavantages - Requiert sédation/anes, $$, centres spécialisés
31
Lignes directrices d'utilisation d'O2?
Toxicité O2 = éviter FiO2 100% >24h, >60% >48h | Stabilise initiale 100% puis dose minimale efficace (SC, PaO2, saturation)
32
Quand considérer la ventilation?
- PaO2<60 mmHg malgré O2 - PaCO2 > 60 mmHg ou PvCO2 > 70 mmHg - PaO2 >60 <90 mmHg mais efforts importants - Augmentation du travail de respiration
33
Gestion de la température
1. Tx hyperthermie si présente et diminue anxiété (pas une fièvre), hyperT° 2nd fréquente chez Ca 2. >41°C = refroidissement mod/agressif = refroidissement central (lavage péritonéal ou vésical, lavement, enema) 3. <41°C = refroidissement périphérique (couverte, fluides IV, ventilateur). Arrêt à 395 pour ne pas aller en hypoT° - Durée 30-60min 4. Pas mieux après 15-30min = sédation, refroidissement, oxygène = DOIT intuber et ventiler court terme (brachy *stenting bénéfique)
34
Corticostéroides : 1. Quand 2. Dose 3. Prudemment si
1. Si oedème des VR soupçonné ou jour un rôle important 2. Dexaméthazone 0,01-0,05 mg/kg UNE FOIS 3. Prudemment si risque lymphome = aspirats/échantillons avant l'admin
35
Quand utiliser la sédation?
- Sans hésitation = soulage stress/anxiété, diminue demande O2 - Pour dx (radios) et tx (thoracocentèse)
36
Quand faire une thoracocentèse? Matériel? Technique?
Procédure de sauvetage = avant l'utilisation d'un KT IV et de radios après sédation - Air ou fluides pleurale - Thérapeutique - Dx MATÉRIEL : - Papillon ou aiguille 18-22G, rallonge de tubulure, valve à 3 voies, seringue 20-60cc TECHNIQUE : - Rase + scrub 7e-9e EIC (évite coeur 3e-5e ou foie caudale au 9e) - Bord crânial des côtes ou au milieu - Aspire lentement
37
Thoracocentèse lors de fluide vs air
FLUIDE : - Au-dessus de la jct costochondrale pour fluide - Sauver le fluide pour cyto et culture - Tests biochimiques AIR : - Point le plus haut sur la paroi du thorac lorsqu'il est en décubitus latéral - ou à la jct du 2/3 ventral au 1/3 dorsal du thorax
38
Maladies pleurales : 1. SC quand? 2. Type de fluides 3. Tube 4. Isolement 5. Test + 6. Frottis
1. SC avec 30-60 ml/kg 2. Chyle, Pyothorax, Néoplasique, Pneumothorax, Hémothorax - Transsudat (meso, macro), Transsudat Modifié (meso, macro, lympho, éosi), Exsudat (neutro, lympho, macro) - Apparence : T = clair, TM = turbid, E= opaque-turbid - PT : T <2,5 TM= 2,5-7,5 E >3 - Cellularité : T=<1500 TM=1000-7000 E >7000 3. Tube EDTA pour cyto (tube sec pour culture) 4. Isole anaérobie - BBL, port-a-cul 5. Test supplémentaire = non purulent ou malodorant peut être utile 6. Frottis = neutro degen, bact IC
39
Utilité des NT-proBNP
Peut différencier les causes cardiaques des causes non cardiaques Niveaux dans le plasma < dans le fluide pleural
40
Radiographies : 1. Quand 2. Retenue minimale 3. Chat fragile 4. Pneumonie par aspiration = qui? 5. Oedème pulmonaire cardiogénique = où? 6. Oedème pulmonaire non cardiogénique = où?
1. Attend animal stable 2. Minimum = sedate et donne O2 pendant 3. Chat fragile = 1 vue DV au lieu des 3 vues du thorax 4. Pneumonie par aspiration = chiens >chats - Lobes ventraux crâniens (interstitiel à alvéolaire) 5. Oedème pulmonaire cardiogénique - CA = interstitiel/alvéolaire région hilaire - FE = similaire mais possible n'importe où 6. Oedème pulmonaire non cardiogénique - Patron caudodorsal ou peut être n'importe où
41
Vertebral heart score : 1. FE 2. CA 3. Veine pulmonaire > artère indique?
1. FE <8 normal 2. CA 9,7 +/- 1,0V 3. Congestion
42
Drain thoracique: 1. Indications 2. Matériel 3. Retrait
1. Indications - Pneumothorax traumatique (3 aspirations rapprochée) ou spontanée - Liquide qui se réaccumule rapidement - Pyothorax 2. Matériel - Drain sans trocart JAMAIS METTRE TROCART DANS THORAX - Mila chest tubes, tube de caoutchouc orange 3. Retrait - Liquide <2ml/kg/J - Résolution air - Faire cyto avant si infectieux - Site fermera dans 24h doit être couvert sinon air entre - Peut fermer peau avec colle à tissu ou une suture

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