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Urgentologie > Choc et déshydratation > Flashcards

Choc et déshydratation Flashcards

1
Q

Quels sont les compartiments corporels extracellulaire? Perméabilité?

A
  • Interstitiel + Intravasculaire
  • Membrane vasculaire perméable = eau et électrolytes
  • Imperméable aux colloides (prots)
  • Fluide se déplace selon la tonicité/ pression osmotique
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Q

Rapport des volumes des compartiments corporels? Volume vasculaire?

A 
Intravasculaire : 1
Interstitiel : 3
Intracellulaire : 8
60% poids maigre = eau (75-80% pédiatrie)
Volume vasculaire : 
CA = 90 ml/kg
FE = 60 ml/kg
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3
Q

Quels sont les principaux compartiments affectés par la déshydratation?

A

Interstitiel et intracellulaire

pas de danger immédiat pour la vie si vasculaire changé

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4
Q

Définition hypoperfusion

A
  • Diminution apport O2 ET nutriments aux cellules + élimination ralentie des déchets métaboliques
  • Étio = Gen baisse flux sanguin vers les tissus
  • Persiste = choc, dommage aux organes et cellules
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Q

Définition hypovolémie

A
  • Diminution volume intravasculaire
  • Si sévère peut résulter en hypoperfusion
  • Besoin perte 25-30% aigue pour provoquer état de choc
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6
Q

Définition vhoc

A
  • Apport insuffisant en O2 et nutriments a/n tissulaire pour répondre à la demande cellulaire
  • Déséquilibre énergétique
  • Manque de production d’ATP est le principal déficit métabolique en état de choc
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7
Q

Quel est le principal contributeur d’osmolarité du plasma?

A

Na+

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8
Q

Qu’est-ce que la tonicité?

A

Osmose efficace = dépend des élecrolytes ayant un transport actif (Na+, K+) qui entraine le mouvement d’eau
Hypotonique (entrée d’eau), Isotonique (entrée, sortie), Hypertonique (sortie d’eau)

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9
Q

Pourquoi est-il important de différencier choc et déshydratation?

A

POUR LE TRAITEMENT

  • Rapidité d’intervention
  • Type de fluides utilisé
  • Suivi de la réponse au tx
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10
Q

Différence de tx choc vs déshydratation

A 
CHOC = Remplacement immédiat des déficits afin d'éviter les dommages permanents aux organes suite à un déséquilibre énergétique
DÉSHYDRATATION= Pertes remplacées graduellement (24-48h) pour éviter surcharge de fluides et déséquilibre électrolytiques
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11
Q

Conditions physiologiques normales : Cause perte fluides, tonicité, tx

A 
Pertes quotidiennes du : reins, TGI, voies respiratoires
Hypotonique normalement (eau > électrolytes)
Fluides de maintenance sont désignés pour remplacer l'hypotonicité
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12
Q

Pertes lors de pathologies : SC, causes

A

Pertes excessives = halètement, tachypnée, V+, D+, PU

Provenances = utérus, abdomen, thorax, suintement cutané (brûlures)

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13
Q

Quels sont les types de pertes hypotoniques?

A
  • Perte d’eau milieu EC se fait en excès des électrolytes
  • Milieu EC devient [] en Na+
  • Établissement d’un gradient de [] entre IC et EC
  • Mvt eau vers EC
    ex : insuffisance rénale
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14
Q

Résultats dans le plasma si pertes hypotoniques sévères ou chroniques?

A
  • Hypernatrémie = fluide EC hypertonique et déplacement d’eau hors des cellules
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15
Q

Quels sont les types de pertes isotoniques?

A
  • Pertes du milieu EC même tonicité que le sang
  • Pas de mvt d’eau à travers la MC car pas de gradient de []
  • Na+ sérique normal
  • Déficit de volume circulant = intravasculaire = provoque état de choc
    ex : hémorragies
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16
Q

Quels sont les types de pertes hypertoniques?

A
  • Pertes électrolytes EC se font en excès d’eau
  • Milieu EC devient hypotonique, pfs moins Na+
  • Établit gradient de []
  • Mvt d’eau vers la cellules (GR aussi)
  • Aggravation de l’hypovolémie = IMPORTANT = provoque état de choc (peut observer hémoconcentration)
    ex : addison, GE hémorragique
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17
Q

Niveaux de déshydratation :

  1. 5%
  2. 6-8%
  3. 8-10%
  4. 10-12%
A
  1. 5% = pas détectable à l’examen clinique, +/- muqueuses sèches
  2. 6-8% = muqueuses sèches, pli cutané légèrement persistant
  3. 8-10% = globes rétractés dans les orbites
  4. 10-12% = pli cutané persistant voir permanent, yeux creux, preuve d’hypovolémie- tachycardie
    >10% = possible choc hypovolémique
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18
Q

Utilité de l’examen physique pour évaluer l’hydratation de l’animal

A
  • Bon point de départ, mais pas tjrs représentatif
  • Considérer facteurs confondants (nausées, hypersalivation, azotémie, halète, % gras SC)
  • Rééval fréquentes
  • C’est pour évaluer l’hydratation et non l’hypoperfusion
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19
Q

Comment faire le suivi de la déshydratation?

A
  • Ht et solides totaux (pas précis)
  • Densité urinaire
  • Production urinaire
  • Poids 2x par jour
  • Rééval
  • Pas de test Sp 100%
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20
Q 
Formules et leurs importances :
1. DO2 = 
2. DC = 
3. CaO2 = 
Importances :
A
  1. DO2 = DC x CaO2
  2. DC = FC x VE
    - VE = influencé par pré-charge, contractilité, post-charge
  3. CaO2 = (1,34 x [Hb] x SaO2) + (0,003 x PaO2))
    - Hb = le plus important (anémie sévère = baisse CaO2)
    - SaO2 chute avec anomalie d’échanges gazeux
    Importances :
    - Approche dx selon les types de choc
    = apport inadéquat en O2 aux tissus
    - Approche tx
21
Q

Quels sont les 5 différents types de choc? Facteurs affectés?

A
  1. Choc hypovolémique (volume circulant inadéquat)
    - O2, Hb, tonus vasculaire
    - >25-30% volume vasculaire perdu
  2. Choc cardiogénique (défaillance fct cardiaque = débit sanguin insuffisant)
    - FC, VE, pré/post-charge
  3. Choc distributif
    - PCO2
  4. Choc obstructif
    - CO2
  5. Choc métabolique/hypoxique/ toxique
    - CO2 et O2 aux cellules
22
Q

Effets du choc hypovolémique? Réponse du système?

A

EFFET :
- Baisse pré/post-charge, VE, DO2
- Hausse FC, tonus vasculaire, lactate, CO2
RÉPONSE :
- Réponse initiale du SNS = compensatoire (baroR = hypotendu et chimioR)
R du sinus carotidien, R arc aortique
- Hausse FC et contractilité :
Hausse DC = hausse FC x hausse VE
Hausse postcharge = hausse pression de perfusion
Contraction splénique = chien
- Éventuellement baisse précharge + hausse postcharge surpasse la capacité compensatoire

23
Q

Différence des réponses au choc hypovolémique chez le chat vs le chien?

A 
CHIEN
- Tachycardie, tachypnée, vasoC, contraction splénique
CHAT
- Bradycardie, hypothermie
- + parasympathique que sympathique
24
Q

Effets du choc cardiogénique? Réponse du système?

A

EFFETS :
- Baisse DC, contractilité, PA, perfusion coronaire
- Hausse vasoC sympathique -> hypoxie tissulaire -> vasoD
- Précharge déjà augmentée ou normale
RÉPONSE :
- Mécanisme compensatoire = SNS, SRAA = Hausse FC, vasoC périphérique (post-charge)
- Perception rein = Baisse VE comme si baisse pré-charge = Active SRAA = réabsorbe Na et eau

25
Q

TX du choc cardiogénique

A

PAS DE FLUIDE :
- Pourrait aggraver la situation = surcharge de volume = oedème pulmonaire
EXCEPTION TAMPONADE :
- Restriction pré-charge = Baisse VE = volémie normale à augmentée
- Fluides peuvent aider DC en attente de péricardiocenthèse
USAGE AGENTS INOTROPES +
- Dobutamine, Pimobendan
CONTRÔLE CONGESTION :
- Diurétique (furo), thoraco/abdominocenthèse, vasoD (nitroprusside)
AUTRES
- Antiarythmiques, favorise échanges gazeux (O2)

26
Q

Effets du choc distributif? Réponse du système?

A

EFFET :
- Volume circulant normal mais mal distribué
- Perte des mécanismes de contrôle de la capacitance (vasculaire, microvasculaire)
- Vasodilatation + hypotension (carctéristique principale)
RÉPONSE :
Hypovolémie relative :
1) Libération systémique de cytokines (syndrome inflammatoire systémique ou septicémie)
2) Anaphylaxie - la relâche systémique d’histamine par les mastocytes

27
Q

Raison du choc obstructif?

A

RAISON :

- Obstruction directe au flux sanguin vers le coeur (TE, tamponnade, torsion gastrique)

28
Q

Raisons du choc métabolique/toxique?

A

RAISONS :

  • Toutes conditions où apport de nutriments nécessaire au maintien de la production énergétique cellulaire est insuffisant ou un prob de prod d’É
  • Hypoglycémie = manque de substrats pour le cycle de Krebs
  • Incapacité à utiliser/extraire O2 a/n cellulaire = toxicité au cyanure
29
Q

Raisons du choc hypoxique?

A

RAISON :
- Résulte d’un contenu artériel en O2 inadéquat (CaO2)
DC x CaO2 = baisse DO2
- Désordres respiratoires, anémie sévère
- Dysfonctionnement de l’Hb (méthémoglobinémie, intox CO)

30
Q

Quels sont les différents stades de choc? Point de retour irréversible?

A
  1. STADE COMPENSÉ
    - SNS, catécholamines = hausse FC, VE, change patron respi, contraction splénique
    - 1- Normotherme, 2- tachycarde léger, 3- tachypnée, 3- DC/PA ok, 5- bradycarde FE 6- TRC normal à rapide (distributif), 7- état mental normal
  2. DÉCOMPENSATION PRÉCOCE
    - Mécanisme compensatoire commence à défaillir :
    1- Tachycardie (sauf Fe),2- TRC prolonge graduel, 3- muqueuses pâles (hypovol) à injectés (distributif), 4- pouls faible, 5- baisse T° (++Fe), 6- déclin PA, 7- état mental altéré
  3. DÉCOMPENSATION TARDIVE
    - Mécanisme compensatoire complètement surmonté :
    1- Bradycardie 2- hypotension sévère 3- hypotherme 4- stupeur/comateux 5- TRC difficile à évaluer 6- Px sombre
    POINT DE RETOUR IRRÉVERSIBLE = apoptose et mort de cellules
31
Q

Quels sont les facteurs confondants?

A
  1. Tachycardie
    - Douleur, arythmies, stress, maladie cardiaque (dyspnée, toux, ascite, effusion pleurale)
  2. Muqueuse pâle
    - Anémie
  3. Dépression mentale
    - Trauma crânien, hypoglycémie, intoxications, médicaments, anti-douleur
32
Q

Utilité pression artérielle indirecte?

A
  • Doppler = systolique seulement
  • > 90 mmHg
  • Moins précis si hypertendue
  • Utile pour toutes les espèces
  • **Taille brossard
33
Q

Utilité du TFAST coeur? poumons?

A 
COEUR : 
- Évaluer la taille du VG et le remplissage (subjective de la contractilité)
- Exige formation et pratique
- Rapport OG/Aorte 
CA <1,4
FE  < 1,6
POUMONS : 
-  B-lines = patron pulmonaire interstitiel-alvéolaire associé à l'hypoxie
34
Q

Utilité des radios thoraciques?

A
  • Importantes si atteinte cardio ou respiratoire
  • Indicateur de volémie = taille veine cave caudale
  • PAS UN BON INDICATEUR DU VOLUME SANGUIN
35
Q

Effets de l’hypoperfusion (type A)

A
  • Mène au métabolisme anaérobique
  • Hausse prod lactates sanguins et baisse de l’élimination
  • Bonne corrélation chez humain (px, tx)
36
Q

Utilité des lactates sanguins

A
  • ID hypoperfusion type A
  • Détermine sévérité du choc
  • Permet d’évaluer le tx = si diminue avec tx, px plus favorable
  • Tx avec fluides sauf cardiogénique
37
Q

Utilisation de fluides dans quel type de choc? Fluides visant à augmenter le volume circulant?

A 
CHOC :
- Hypovolémique
- Distributif
- Obstructif 
HAUSSE VOLUME CIRCULANT 
- Cristalloides :
Isotonique (normosol, plasmalyte, Na 0,9%, LRS) = 25% intravas, 75% interstitiel 
Hypertoniques (NaCl 3%, NaCL 7%)
***hypotonique = JAMAIS pour choc ou bolus de fluide 
- Colloides : 
Synthétiques
Naturels
38
Q

Cristalloides isotoniques (Saline 0,9%, LRS, plasmalyte) :

  1. Avantage
  2. Inconvénient
A
  1. Avantage
    - Pas $$, disponibles
    - Diffusion rapide dans interstitium
    - Peut être admin rapidement
  2. Inconvénient
    - Diffusion rapide dans interstitium
    - Peut précipiter oedème
    - Admin du sel et de l’eau peut provoquer surcharge
39
Q

Cristalloides hypertonique (Saline 5-7,5%) :

  1. Avantage
  2. Inconvénient
  3. Effet
A
  1. Avantage
    - Rapide (effet max en 10min, dure 1h)
    - Effet bénéfique trauma crânien
    - Petit volume pour grand effet
  2. Inconvénient
    - Hypernatrémie (pas svt)
    - Pas si déshydraté
  3. Effet
    - Crée un fort gradient osmotique vers espèce intravasculaire
    - Attire fluide par facteur 1,5-2x
40
Q

Colloides synthétiques :

  1. Quoi
  2. Dose maximale/J
  3. Avantages
  4. Inconvénients
A
  1. Crystalloides + grosses molécules osmotiques actives
  2. 30-40ml/kg par jour
  3. Avantages
    - Reste dans l’espace intravasc
    - Expansion volume vasculaire prolongée
    - Maintien COP (pression osmotique colloidale)
    - Bolus pour hypovolémie
  4. Inconvénients
    - $$$
    - Cause dommage patients septiques (leaky endothelium)
    - Effet possible sur hémostase
    - Atteinte rénale aigue
    - Rx allergique (très rare)
    - JAMAIS été montré plus efficace que cristalloides
41
Q

Colloides naturels/produits sanguins :

  1. Effet sur albumine
  2. Besoin
  3. Qté albumine dans plasma
A
  1. 45 ml/kg de plasma = hausse albumine de 10g/L
  2. BW (kg) x 0,3 x (albumine désirée-mesurée) = gALB
  3. 8g albumine dans une unité de plasma
42
Q

Comment se fait l’administration des fluides (qté, temps)?

A
  • À effet (isotonique)
  • 1/4, 1/3 dose de choc/volume de sang sur 10-20min
  • Rééval constante
  • Donner le moins possible =
    50-60% dose de choc et tjrs instable = rééval + envisage transfusions + vasopresseurs avant de rajouter des fluides
43
Q

Buts à atteindre lors du tx :

  1. FC
  2. Pouls péri
  3. Couleur muqueuse
  4. TRC
  5. PA syst
  6. Prod urine
  7. État conscience
  8. Lactate
  9. pH veineux
A
  1. FC < 120-140 ou baisse de 25%
  2. Pouls péri fort et régulier
  3. Couleur muqueuse roses
  4. TRC <2sec
  5. PA syst >80-90 mmHg
  6. Prod urine > 2ml/kg/h
  7. État conscience améliorée
  8. Lactate <2,5 mmol/L
  9. pH veineux 7,35-7,45
44
Q

Défi thérapeutique du choc distributif

A
  • Crystalloides seuls pfs pas suffisant (pas d’hypovolémie réelle, perméabilité compromise, tendance oedème = limite diffusion O2)
    = VASOPRESSEURS :
  • Rétabli tonus vasculaire
  • Ré-optimise distribution et volémie
  • Rétablir perfusion
  • Cathécholamines (norépinephrine > vasopressin > dopamine)
45
Q

Tx :

  1. Choc hypovolémique
  2. Choc hypoxique
A
  1. Choc hypovolémique
    - Restauration rapide et efficace du volume circulant = fluides, débit, voies accès
  2. Choc hypoxique
    - Normalise CaO2 = Hb et SaO2
    - Transfusion si anémie en cause
    - O2 (masque, cage, canule, ventilation mécanique)
46
Q

3 situations possibles lors des tx de choc

A
  1. Point d’arrêt atteint (animal stable a/n cardio)
  2. Volume maximisé
  3. Animal tjrs instables = inotropes, vasopresseurs, transfusion
47
Q

Fluides de maintenance :

  1. Basé sur
  2. Jeûne
  3. Type
A
  1. Basé sur les tissus métaboliquement actif - poids maigre
  2. Jeûner = moins métabolisme = moins de fluide requis
  3. Plus de preuve que isotonique est meilleur
48
Q

Quels sont les étapes du plan de fluidothérapie?

A
  1. Choc?
    - Oui = bolus jusqu’à ce qu’il soit stable
  2. Calcul déficit (L)
    - %déshydratation x poids (kg)
  3. Maintenance
    - 70 x poids^0,75
  4. Pertes quotidiennes
    - Difficile à éval mais si significative, peut donner 2x maintenance
    - Rééval déshydratation et poids 2x/J

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