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Urgentologie > Triage > Flashcards

Triage Flashcards

1
Q

Que comprend le triage?

A
  • Examen médical ciblé :

ABCD = airway, breathing, circulation, disability (nerveux)

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Q

Que faire pendant le triage (étapes)?

A
  • Stabiliser
  • Test dx d’urgence
  • Enquête secondaire : examen complet quand l’animal est stable
  • Suivi et rééval
  • Plan de tx définitif (avec estimé et options)
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3
Q

Sur quoi est basé la classification en urgence?

A

CLASSE 1 : cas critique = arrêt cardiaque ou respiratoire = secondes/minutes
CLASSE 2 : cas urgent = attn mx quelques min à heures
CLASSE 3 : semi-urgent = journée même ou quelques heures
CLASSE 4 : cas moins grave = prochains 24H

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4
Q

Exemples d’urgences de classe I ou II

A

•Accident de voie publique
•Syncope ou collapse / un changement aigu dans
l’état mentale
•Torsion gastrique
• Obstruction urinaire
•Urgences respiratoire
•Thromboembolie artérielle (se manifestant souvent
par un chat hurlant traînant des membres pelviens)
• Crise généralisées- clusters ou status
•Réaction immunologique (alias: anaphylaxie, souvent
après l’envenimation des abeilles ou le vaccin)
• Intoxication
• Coup de chaleur
•Hypothermie sévère
• Electrocution
•Inhalation de fumée
•Morsures de gros chien-petit chien (ou chat)
•Dystocie

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5
Q

Quand devrait-on retirez les animaux de la salle d’attente?

A

Retirez les animaux avec des vomissements actifs,

potentiellement infectieux de la diarrhée sévère ou des saignements de la salle d’attente

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6
Q

Quelle question poser lors d’arrêt cardiaque?

A

Voulez-vous que nous essayons de réanimer?

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7
Q

Coût de stabilisation

A

450-500$

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8
Q

Que comprend l’enquête primaire?

A

Évaluation des 3 systèmes majeurs (30-60sec) : ABCD
1- Poumons et voie respiratoires
2- Coeur et circulation
3- Neurologique

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9
Q

Comment évaluer s’il a besoin de RCR?

A

1- Patient conscient : oui = pas besoin RCR
2- Détérioration aigue de l’état mental = arrêt imminent
3- Compression thoracique = inconscient ou non, réactif au début de la compression thoracique
Si doute d’un arrêt = DÉBUT DES COMPRESSIONS

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10
Q

Airway et breathing : Qu’évalue-t-on? Que voulons-nous prévenir?

A
  • Patient respire? : posture du corps, FR, patron, effort, bruits respiratoires, mvt du thorax (synchronisé ou paradoxal)
    SI NON = intube et ventile, point d’acupuncture Jen Chung (nez)
  • Ausculte les poumons
  • Écho au point de service : TFAST (écho pulmonaire) latéral ou sternal
  • Observe le thorax (dyspnée si mvt aggravé, expansion, plaies etc)
    Engage les m.intercostales pour faciliter la ventilation = besoin de plus d’É pour bien être ventilé
    PRÉVENIR : hypoxémie ou hypercapnie
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11
Q

Que comprend le TFAST?

A

Basé sur 4 vues de chaque hémithorax

Sondes sur chaque aires intercostale et évalue le patron

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12
Q

Stridor VS Sterdor

A 
Stridor = obstruction passage nasal ou pharynx (VRS)
Sterdor = ronflement + chez les brachycéphales
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13
Q

Quand peut-on considérer que nous avons une détresse respiratoire sévère?

A

Tachypnée >40 bpm et SPO2 <95%
Orthopnée = change la position du corps = étire le cou, rétrécit les lèvres, difficile de s’assoir (chien)
Chat = respire bouche ouverte et mvt paradoxaux

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14
Q

Qu’est-ce qu’un flail chest?

A

Segment thoraciques ballotants (côtes)

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15
Q

Circulation : Quelles sont les preuves d’hypoperfusion?

A
  • DO2 = 1,34 x Hb x SPO2 + 0,003 x PaO2
    Subjectivement basée sur les paramètres de la perfusion (MM, TRC, FC, qualité pouls, ausculte, T°)
  • Évaluation objective
    ECG, PA, lactate, shock index (FC/PA systolique) et écho
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16
Q

Comment évaluer la fonction cérébrale? Quand est-elle affectée?

A

Apport inadéquat en O2 et glucose –> Altération de l’état mental en quelques secondes à minutes
- Alerte et répondant -> Dépression mentale -> Stupeur ou semi-comateux -> comateux
Hypoperfusion affecte conscience mentale

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17
Q

Circulation : Comment l’évaluez?

A
  • Palper le pouls (fémorale et tarse médial)
  • Membranes muqueuses
  • Auscultez le coeur ou palpez pour un choc précordial
  • Rythme cardiaque
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18
Q

Qu’indique la qualité du pouls?

  1. Faible
  2. Bondissant/percutant
  3. Pulsus paradoxus
  4. Pulsus alternans
  5. Déficit de pouls
A
  1. Faible
    - Hypodynamique (baisse volume éjection)
  2. Bondissant/percutant
    - Hyperdynamique, vasoD péri, anémie
  3. Pulsus paradoxus
    - Variation normal de PA pendant respiration = baisse PA pendant inspiration et hausse durant expi
    - Baisse exagérée en inspiration = tamponnade cardiaque
  4. Pulsus alternans
    - Alternance pouls fort et faible
    - Altération volume éjection VG = dysfonction systolique du myocarde
  5. Déficit de pouls
    - Tachyarythmie = temps remplissage ventriculaire insuffisant
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19
Q

Que permet d’évaluer le TRC et couleur des muqueuses?

A

Évaluation de l’activation du SNS

  1. Choc hypodynamique = muqueuse pâles, long TRC, augmente SNS
  2. Choc hyperdynamique = muqueuse rouges foncées, TRC<1sec (chien seulement)
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20
Q

Qu’indique les couleurs des muqueuses?

A
  1. Cyanosée = Hg désoxygéné >50g/L (N = 139-196g/L), SPO2 <75%
  2. Méthémoglobinémie = brunâtre
  3. Ictériques = bilirubine > 34 umol/L
  4. Cerise = intoxication au CO ou cyanure
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21
Q

Comment évaluer la T°?

A
  1. Fièvre (causé par inflammation ou infection)
  2. Hyperthermie (refroidissement actif jusqu’à 39,4°)
    - Activité musculaire prolongée (Status epilepticus)
    - T° ambiante élevée
    - Mauvaise ventilation (ex: brachycéphale)
  3. Hypothermie
    - T° ambiante froide, sédation, anesthésie
    - état du choc dans les chats
    - choc décompensé dans les chiens
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22
Q

Valeurs qui nous indique que l’animal ne va pas bien (circulation)?

A

FC > 140 si chien calme et repos (ou augmente de 50% de la valeur initiale)
FC > 240 chez chat au repos
FC < 140 chez chat malade
SHOCK INDEX = FC/PA >1 = confirme présence de choc chez les chiens

23
Q

5 Quelles sont les arythmies potentiellement mortelles?

A
  1. Arrêt sinusal (asystole)
    - Flat line
  2. PEA (pulseless electrical activity)
    - Coeur a une activité électrique mais aucune activité mécanique (pouls)
  3. Tachycardies supraventriculaires ou ventriculaires rapides (sans pouls)
    - Pas de temps pour remplir le ventricule pour avoir un volume d’éjection
  4. Fibrillations ventriculaires (sans pouls)
    - Pas de mvt synchronisé (tremblements dans les 4 chambres)
    - Défibrillation pour arrêter (plus grande amplitude répondent mieux)
  5. Bloc AV de 3e degré
    - Pas de relation entre P et QRS
24
Q

Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes de lésions cérébrales ou de lésions de la ME?

A
  • État mental altéré
  • Posture anormale
  • Absence de mouvement volontaire des membres
  • Absence de douleur profonde
  • Profil respiratoire anormal
  • Trauma crânien
25
Q

Comment faire le transport lors de signes neuro?

A

Transport: sécuriser sur une surface rigide
• Limiter les mouvements du cou (Intubation à l’aveugle)
• Trauma crânien:
- Tête gardée 30-45 degrée plus haut que le coeur
- Évitez de comprimer les jugulaires ou d’induire des éternuements/toux

26
Q

Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d’atteinte du cortex cérébral?

A
  • Changement dans l’état mental
  • Crise
  • Déficits du nerf crânien (tailles des pupilles et réflexes pupillaires)
27
Q

Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d’atteinte du tronc cérébral?

A

COMA DU TRONC CÉRÉBRAL

  • Pas de réflexe pupillaire, pas de nystagmus physiologique
  • Pas de réflexe de déglutition
  • Patron respi irrégulier ou apnée
  • Rigidité de décérébration (extension rigide des 4membres + opisthotonus)
28
Q

Comment évaluer si le patient est en douleur?

A
  • Majorité des animaux accidentés
  • Signes : évite interactions, comportement anormale (vocalise, agressif)
  • Si vous pensez que ca fait mal = tx
  • Titrer pour effectuer
  • Utiliser tôt = 5e signe vital
29
Q

Qu’est-ce que le AFAST et TFAST?

A
  • Saignement dans les compartiments du corps

- Système digestif

30
Q

Est-ce que le patient saigne? Qu’est-ce que le AFAST et TFAST?

A
  • Parcoure si poils longs, toucher TR, problèmes de coag si pétéchies ou hématomes dans zones non traumatisées
  • Organes hautement vascularisé = foie et rate : hémoabdo répond initialement aux fluides IV puis est décompensé (déloge les caillots qui font recommencer les saignements)
  • Fluidos conservatrice
    AFAST, TFAST (pour voir si présence d’effusion)
  • Saignement dans les compartiments du corps
  • Système digestif
31
Q

Hémoabdomen : score, transfusion, tx

A

AFAST : score fluide 3-4 (anémie ou réduction significatif du HCT) = Environ 25% ont besoin des transfusions (GR +/- plasma frais congelé)
- Tx conservatrice = pas cx pour traumatisme contondant (blunt)

32
Q

Que comprend la stabilisation initiale?

A
  1. Environnement de ressuscitation
  2. Accès veineux*****
    - Attn au stress, chat détresse respi sévère = attend
    - Admin fluides et mx
    - 2e KT IV si >30kg et en choc
    - Accès difficile : cutdown veineux (v.périphérique, jugulaire), KT intra-osseux
  3. Oxygénothérapie
    - Flow-by
    - Masque, collier élisabéthain, voie intra-nasale ou lunettes
    - Cage à O2 ou incubateur
    - Apport tissulaire d’O2 amélioré = rarement néfaste
  4. Fluido
  5. Analgésie et sédation
    - Évaluer CV et neuro AVANT
    - Commence à stabiliser = analgésie
33
Q

Quels sont les indications d’une fluidothérapie?

A
  • Remplir le système vasculaire - bolus IV
  • Admin de mx
  • Déshydratation et des désordres électrolytiques chroniques
  • Remplacer les pertes insensibles chroniques
    PAS pour les pertes sanguines (GR pour apport O2)
  • Indiqué chez les patients critiques :
    Cristalloides-isotoniques, hypertoniques, transfusion, colloides synthétiques, IV ou Intra-osseux
34
Q

Type de fluide à donner et leur débit selon les différentes phases :

  1. Stabilisation (choc)
  2. Déhydratation
  3. Transport de O2
  4. Facteur de coagulation
  5. Maintenance
A
  1. Stabilisation (choc)
    - Isotonique cristalloides : CA 10-20 ml/kg, FE 5-10 ml/kg
    - Saline hypertonique : CA 3-5 ml/kg, FE 2-4 ml/kg
    - Colloides : 5-10 ml/kg jusqu’à 20 ml/kg/J
  2. Déhydratation
    - Isotonique BES : Calculer le déficit
  3. Transport de O2
    - GR ou sang entier : environ 20 ml/kg
  4. Facteur de coagulation
    - Plasma frais congelé : environ 10-20 ml/kg
  5. Maintenance
    - Isotonique ou hypotonique : 70 x (BW)^0,75
35
Q

Quels sont les effets néfastes de la douleur?

A

Hausse tonus sympathique
Baisse du flot sanguin rénal et GI
Hausse viscosité sanguine

36
Q

Effets des différents agents d’analgésie et de sédation :

  1. Opioides (fentanyl, remi, hydromorphone, methadone)
  2. Benzodiazépine (diazepam ou midazolam) +/-
  3. Blocs locaux
A
  1. Opioides
    - Analgésie profonde avec très peu de sédation
    - Effets hypotensifs minimaux
    - Réversible (naloxone)
  2. Benzodiazépine
    - Effets hypotensifs minimaux et aussi réversibles (flumazénil)
  3. Blocs locaux
    - Excellentes alternatives, facile à faire avec pratique minimale
    - Effets systémiques minimes
37
Q

Préoccupations des différentes drogues :

  1. Mu-opioides
  2. Butorphanol
  3. Buprionephine
  4. Ketamine
  5. Dexmedetomidine
  6. Propofol
  7. Midazolam
  8. ACP
  9. AINS
A
  1. Mu-opioides = bradycardie léger
  2. Butorphanol = court soulagement de la douleur, effets sédation long
  3. Buprionephine = douleur modérée
  4. Ketamine = tachycardie?
  5. Dexmedetomidine = vasoC, bradycardie
  6. Propofol = profonde dépression CV
  7. Midazolam = aucun
  8. ACP = hypotension
  9. AINS = ne pas utiliser dans situations aigues
38
Q

Quelles sont les contre-indications des AINS?

A
  • IR ou hépatique
  • Déshydratation, hypotension
  • Conditions associées à un faible volume circulatoire
  • Évidence ulcères GI
  • Usage autres AINS ou CS
  • Coagulopathies
  • Asthme ou maladie bronchique
    Excellent analgésie si animal STABLE
39
Q

Qu’est-ce que le grand 5 (tests dx)?

A 
1- Hématocrite (N : Ca 37-55%, Fe 27-45%)
2- PT (N : 60-75 g/L)
3- Glucose (N : 3-6,5 mmol/L)
4- BUN (N : Ca <26mg/dl, Fe <40 mg/dl)
5- Lactates (N : <2,5 mmol/L)
40
Q

Causes de changement d’Ht?

A
  1. ANÉMIE
    - Perte = H+
    - Destruction : hémolyse-AMIH
    - Diminution de production (MO)
  2. POLYCYTHÉMIE
    - Hémo[], contraction splénique (Ca)
    - Absolue (hypoxémie chronique, tumeur rénale/ovaireS)
41
Q

Causes de changements des PT?

A

ALBUMINE + GLOBULINE :

  1. Diminué
    - Baisse production (foie, inflammation = albumine protéine négative d’inflammation)
    - Perte (GI, rénale, H+)
    - Dilution par fluidos
  2. Augmentés
    - Hémo[]
    - Hyperglobulinémie
    - Surestimation causée par lipémie et hémolyse
42
Q

Causes de changements du glucose?

A
  1. HYPERGLYCÉMIE
    - Stress (FE), peut élever jusqu’à 12-17 mmol/L
    - Diabète mellitus = svt marquée, corps cétoniques, SC (4P)
  2. HYPOGLYCÉMIE
    - Jeunes animaux + susceptibles (yorkie)
    - Septicémie
    - Surdose insuline
    - Insulinome
    - Intoxication xyilitol
    - Sous-estime lors hausse Hct avec glucomètre ou sérum en contact avec RBC pendant plusieurs heures
43
Q

Causes de changements du BUN?

A
  • Estimation de blood urea nitrogen
  • Augmenté =
    Azotémie
    Hémorragie GI
    **Une valeur normal exclu l’azotémie mais une valeur élevée ne confirme pas
44
Q

Causes de changements des lactates?

A
  1. Augmenté
    - Type A : hypoxie tissulaire (gen due à hypoperfusion)
  2. Outils px
    - Changement lactate est plus important que les niveaux initiaux
    - Permet d’évaluer la réponse au tx
45
Q

Que permet d’évaluer les ECG?

A
  • Détection arythmie (dérivation II)
    Suggère maladie cardiaque sous-jacente Ca, Fe = cardiaque
  • Suivre réponse à la thérapie (baisse FC dans 25-30%)
  • Tachycardie ventriculaire ou CVP = masses spléniques, volvulus gastrique, choc, trauma, myocardite traumatique
  • Bradycardie et bloc AV = hyperkaliémie lors blocage urinaire ou Addison
  • QRS faible amplitude (effusion péricardiaque)
46
Q

Que permet d’évaluer la PA?

A
  • Doppler
    Systolique = Ca
    Plus proche MAP chez chats anesthésiés
    Précis patients <10kg
  • Détecte électroniquement oscillations des artères
  • Démontre moins d’accord avec pression artérielle directe que les dopplers
47
Q

Que permet d’évaluer l’oxymètre de pouls?

A

• Évalue l’oxygénation (SpO2)
- ’hémoglobine désoxygénée absorbe plus de lumière rouge tandis que l’hémoglobine oxygénée absorbe davantage d’infrarouges.
• SpO2 est normalement > 95% et l’oxygénothérapie est requise si < 94%
• Équipement +/-facile à utiliser et non invasif

48
Q

Que permet d’évaluer les gaz sanguins?

A

• Fonction acido-basique et les électrolytes = Guide la fluidothérapie
• Si prélèvement artériel :
- Évaluation de l’efficacité des échanges gazeux-en particulier l’oxygène
- Les gaz du sang veineux peuvent être substitués à
l’évaluation du dioxyde de carbone

49
Q

l

A

l

50
Q

Que permet d’évaluer les frottis sanguins?

A
  1. Comptages plaquettaires :
    • 1 plaquette/immersion = 15 000-20 000 plaquettes/mm3
    • Normal : 10-15 plaquettes/champs à l’immersion (Vérifier si présence d’amas)
  2. Morphologie des globules rouges
    • Sphérocyte : suggérant une AHMI
    • Polychromatophiles : suggérant une anémie régénératrice
  3. Leukocytes
    • Évaluation grossière du nombre/morphologie des GB
    - ex : chiots atteints du parvo
  4. Présence d’agents infectieux
    • Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
51
Q

Que permet d’évaluer l’analyse urinaire de base?

A
  1. Couleur de l’urine
    • Présence de pigment (bilirubinurie, hémoglobinurie) ou d’hématurie?
  2. Densité urinaire (avant la fluidothérapie)
    • Pour établir si l’azotémie est d’origine rénale ou pré-rénale
    - Si azotémique, > 1.030 chez le chien et 1.035 chez le chat
  3. Bandelette urinaire
    • Corps cétoniques (ex : acidose cétonique diabétique)
    • Protéinurie
    • pH
52
Q

Que permet d’évaluer l’écho d’urgence?

A

–> établir certains diagnostics et aider aux
manipulations :
• Effusion abdominale/péricardique/pleurale
• Pneumothorax
• Patron pulmonaire alvéolaire et/ou intersitaire
• Pyomètre
• Dystocie

53
Q

Que permet d’évaluer l’analyse d’effusion abdo?

A
  • Abdominocentèse
  • À l’aveugle = méthode des 4 quadrants = seringue
  • Échoguidée
  • Requiert au moins 5-7 ml/kg d’effusion

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