Triage Flashcards
Que comprend le triage?
- Examen médical ciblé :
ABCD = airway, breathing, circulation, disability (nerveux)
Que faire pendant le triage (étapes)?
- Stabiliser
- Test dx d’urgence
- Enquête secondaire : examen complet quand l’animal est stable
- Suivi et rééval
- Plan de tx définitif (avec estimé et options)
Sur quoi est basé la classification en urgence?
CLASSE 1 : cas critique = arrêt cardiaque ou respiratoire = secondes/minutes
CLASSE 2 : cas urgent = attn mx quelques min à heures
CLASSE 3 : semi-urgent = journée même ou quelques heures
CLASSE 4 : cas moins grave = prochains 24H
Exemples d’urgences de classe I ou II
•Accident de voie publique
•Syncope ou collapse / un changement aigu dans
l’état mentale
•Torsion gastrique
• Obstruction urinaire
•Urgences respiratoire
•Thromboembolie artérielle (se manifestant souvent
par un chat hurlant traînant des membres pelviens)
• Crise généralisées- clusters ou status
•Réaction immunologique (alias: anaphylaxie, souvent
après l’envenimation des abeilles ou le vaccin)
• Intoxication
• Coup de chaleur
•Hypothermie sévère
• Electrocution
•Inhalation de fumée
•Morsures de gros chien-petit chien (ou chat)
•Dystocie
Quand devrait-on retirez les animaux de la salle d’attente?
Retirez les animaux avec des vomissements actifs,
potentiellement infectieux de la diarrhée sévère ou des saignements de la salle d’attente
Quelle question poser lors d’arrêt cardiaque?
Voulez-vous que nous essayons de réanimer?
Coût de stabilisation
450-500$
Que comprend l’enquête primaire?
Évaluation des 3 systèmes majeurs (30-60sec) : ABCD
1- Poumons et voie respiratoires
2- Coeur et circulation
3- Neurologique
Comment évaluer s’il a besoin de RCR?
1- Patient conscient : oui = pas besoin RCR
2- Détérioration aigue de l’état mental = arrêt imminent
3- Compression thoracique = inconscient ou non, réactif au début de la compression thoracique
Si doute d’un arrêt = DÉBUT DES COMPRESSIONS
Airway et breathing : Qu’évalue-t-on? Que voulons-nous prévenir?
- Patient respire? : posture du corps, FR, patron, effort, bruits respiratoires, mvt du thorax (synchronisé ou paradoxal)
SI NON = intube et ventile, point d’acupuncture Jen Chung (nez) - Ausculte les poumons
- Écho au point de service : TFAST (écho pulmonaire) latéral ou sternal
- Observe le thorax (dyspnée si mvt aggravé, expansion, plaies etc)
Engage les m.intercostales pour faciliter la ventilation = besoin de plus d’É pour bien être ventilé
PRÉVENIR : hypoxémie ou hypercapnie
Que comprend le TFAST?
Basé sur 4 vues de chaque hémithorax
Sondes sur chaque aires intercostale et évalue le patron
Stridor VS Sterdor
Stridor = obstruction passage nasal ou pharynx (VRS) Sterdor = ronflement + chez les brachycéphales
Quand peut-on considérer que nous avons une détresse respiratoire sévère?
Tachypnée >40 bpm et SPO2 <95%
Orthopnée = change la position du corps = étire le cou, rétrécit les lèvres, difficile de s’assoir (chien)
Chat = respire bouche ouverte et mvt paradoxaux
Qu’est-ce qu’un flail chest?
Segment thoraciques ballotants (côtes)
Circulation : Quelles sont les preuves d’hypoperfusion?
- DO2 = 1,34 x Hb x SPO2 + 0,003 x PaO2
Subjectivement basée sur les paramètres de la perfusion (MM, TRC, FC, qualité pouls, ausculte, T°) - Évaluation objective
ECG, PA, lactate, shock index (FC/PA systolique) et écho
Comment évaluer la fonction cérébrale? Quand est-elle affectée?
Apport inadéquat en O2 et glucose –> Altération de l’état mental en quelques secondes à minutes
- Alerte et répondant -> Dépression mentale -> Stupeur ou semi-comateux -> comateux
Hypoperfusion affecte conscience mentale
Circulation : Comment l’évaluez?
- Palper le pouls (fémorale et tarse médial)
- Membranes muqueuses
- Auscultez le coeur ou palpez pour un choc précordial
- Rythme cardiaque
Qu’indique la qualité du pouls?
- Faible
- Bondissant/percutant
- Pulsus paradoxus
- Pulsus alternans
- Déficit de pouls
- Faible
- Hypodynamique (baisse volume éjection) - Bondissant/percutant
- Hyperdynamique, vasoD péri, anémie - Pulsus paradoxus
- Variation normal de PA pendant respiration = baisse PA pendant inspiration et hausse durant expi
- Baisse exagérée en inspiration = tamponnade cardiaque - Pulsus alternans
- Alternance pouls fort et faible
- Altération volume éjection VG = dysfonction systolique du myocarde - Déficit de pouls
- Tachyarythmie = temps remplissage ventriculaire insuffisant
Que permet d’évaluer le TRC et couleur des muqueuses?
Évaluation de l’activation du SNS
- Choc hypodynamique = muqueuse pâles, long TRC, augmente SNS
- Choc hyperdynamique = muqueuse rouges foncées, TRC<1sec (chien seulement)
Qu’indique les couleurs des muqueuses?
- Cyanosée = Hg désoxygéné >50g/L (N = 139-196g/L), SPO2 <75%
- Méthémoglobinémie = brunâtre
- Ictériques = bilirubine > 34 umol/L
- Cerise = intoxication au CO ou cyanure
Comment évaluer la T°?
- Fièvre (causé par inflammation ou infection)
- Hyperthermie (refroidissement actif jusqu’à 39,4°)
- Activité musculaire prolongée (Status epilepticus)
- T° ambiante élevée
- Mauvaise ventilation (ex: brachycéphale) - Hypothermie
- T° ambiante froide, sédation, anesthésie
- état du choc dans les chats
- choc décompensé dans les chiens
Valeurs qui nous indique que l’animal ne va pas bien (circulation)?
FC > 140 si chien calme et repos (ou augmente de 50% de la valeur initiale)
FC > 240 chez chat au repos
FC < 140 chez chat malade
SHOCK INDEX = FC/PA >1 = confirme présence de choc chez les chiens
5 Quelles sont les arythmies potentiellement mortelles?
- Arrêt sinusal (asystole)
- Flat line - PEA (pulseless electrical activity)
- Coeur a une activité électrique mais aucune activité mécanique (pouls) - Tachycardies supraventriculaires ou ventriculaires rapides (sans pouls)
- Pas de temps pour remplir le ventricule pour avoir un volume d’éjection - Fibrillations ventriculaires (sans pouls)
- Pas de mvt synchronisé (tremblements dans les 4 chambres)
- Défibrillation pour arrêter (plus grande amplitude répondent mieux) - Bloc AV de 3e degré
- Pas de relation entre P et QRS
Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes de lésions cérébrales ou de lésions de la ME?
- État mental altéré
- Posture anormale
- Absence de mouvement volontaire des membres
- Absence de douleur profonde
- Profil respiratoire anormal
- Trauma crânien
Comment faire le transport lors de signes neuro?
Transport: sécuriser sur une surface rigide
• Limiter les mouvements du cou (Intubation à l’aveugle)
• Trauma crânien:
- Tête gardée 30-45 degrée plus haut que le coeur
- Évitez de comprimer les jugulaires ou d’induire des éternuements/toux
Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d’atteinte du cortex cérébral?
- Changement dans l’état mental
- Crise
- Déficits du nerf crânien (tailles des pupilles et réflexes pupillaires)
Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d’atteinte du tronc cérébral?
COMA DU TRONC CÉRÉBRAL
- Pas de réflexe pupillaire, pas de nystagmus physiologique
- Pas de réflexe de déglutition
- Patron respi irrégulier ou apnée
- Rigidité de décérébration (extension rigide des 4membres + opisthotonus)
Comment évaluer si le patient est en douleur?
- Majorité des animaux accidentés
- Signes : évite interactions, comportement anormale (vocalise, agressif)
- Si vous pensez que ca fait mal = tx
- Titrer pour effectuer
- Utiliser tôt = 5e signe vital
Qu’est-ce que le AFAST et TFAST?
- Saignement dans les compartiments du corps
- Système digestif
Est-ce que le patient saigne? Qu’est-ce que le AFAST et TFAST?
- Parcoure si poils longs, toucher TR, problèmes de coag si pétéchies ou hématomes dans zones non traumatisées
- Organes hautement vascularisé = foie et rate : hémoabdo répond initialement aux fluides IV puis est décompensé (déloge les caillots qui font recommencer les saignements)
- Fluidos conservatrice
AFAST, TFAST (pour voir si présence d’effusion) - Saignement dans les compartiments du corps
- Système digestif
Hémoabdomen : score, transfusion, tx
AFAST : score fluide 3-4 (anémie ou réduction significatif du HCT) = Environ 25% ont besoin des transfusions (GR +/- plasma frais congelé)
- Tx conservatrice = pas cx pour traumatisme contondant (blunt)
Que comprend la stabilisation initiale?
- Environnement de ressuscitation
- Accès veineux*****
- Attn au stress, chat détresse respi sévère = attend
- Admin fluides et mx
- 2e KT IV si >30kg et en choc
- Accès difficile : cutdown veineux (v.périphérique, jugulaire), KT intra-osseux - Oxygénothérapie
- Flow-by
- Masque, collier élisabéthain, voie intra-nasale ou lunettes
- Cage à O2 ou incubateur
- Apport tissulaire d’O2 amélioré = rarement néfaste - Fluido
- Analgésie et sédation
- Évaluer CV et neuro AVANT
- Commence à stabiliser = analgésie
Quels sont les indications d’une fluidothérapie?
- Remplir le système vasculaire - bolus IV
- Admin de mx
- Déshydratation et des désordres électrolytiques chroniques
- Remplacer les pertes insensibles chroniques
PAS pour les pertes sanguines (GR pour apport O2) - Indiqué chez les patients critiques :
Cristalloides-isotoniques, hypertoniques, transfusion, colloides synthétiques, IV ou Intra-osseux
Type de fluide à donner et leur débit selon les différentes phases :
- Stabilisation (choc)
- Déhydratation
- Transport de O2
- Facteur de coagulation
- Maintenance
- Stabilisation (choc)
- Isotonique cristalloides : CA 10-20 ml/kg, FE 5-10 ml/kg
- Saline hypertonique : CA 3-5 ml/kg, FE 2-4 ml/kg
- Colloides : 5-10 ml/kg jusqu’à 20 ml/kg/J - Déhydratation
- Isotonique BES : Calculer le déficit - Transport de O2
- GR ou sang entier : environ 20 ml/kg - Facteur de coagulation
- Plasma frais congelé : environ 10-20 ml/kg - Maintenance
- Isotonique ou hypotonique : 70 x (BW)^0,75
Quels sont les effets néfastes de la douleur?
Hausse tonus sympathique
Baisse du flot sanguin rénal et GI
Hausse viscosité sanguine
Effets des différents agents d’analgésie et de sédation :
- Opioides (fentanyl, remi, hydromorphone, methadone)
- Benzodiazépine (diazepam ou midazolam) +/-
- Blocs locaux
- Opioides
- Analgésie profonde avec très peu de sédation
- Effets hypotensifs minimaux
- Réversible (naloxone) - Benzodiazépine
- Effets hypotensifs minimaux et aussi réversibles (flumazénil) - Blocs locaux
- Excellentes alternatives, facile à faire avec pratique minimale
- Effets systémiques minimes
Préoccupations des différentes drogues :
- Mu-opioides
- Butorphanol
- Buprionephine
- Ketamine
- Dexmedetomidine
- Propofol
- Midazolam
- ACP
- AINS
- Mu-opioides = bradycardie léger
- Butorphanol = court soulagement de la douleur, effets sédation long
- Buprionephine = douleur modérée
- Ketamine = tachycardie?
- Dexmedetomidine = vasoC, bradycardie
- Propofol = profonde dépression CV
- Midazolam = aucun
- ACP = hypotension
- AINS = ne pas utiliser dans situations aigues
Quelles sont les contre-indications des AINS?
- IR ou hépatique
- Déshydratation, hypotension
- Conditions associées à un faible volume circulatoire
- Évidence ulcères GI
- Usage autres AINS ou CS
- Coagulopathies
- Asthme ou maladie bronchique
Excellent analgésie si animal STABLE
Qu’est-ce que le grand 5 (tests dx)?
1- Hématocrite (N : Ca 37-55%, Fe 27-45%) 2- PT (N : 60-75 g/L) 3- Glucose (N : 3-6,5 mmol/L) 4- BUN (N : Ca <26mg/dl, Fe <40 mg/dl) 5- Lactates (N : <2,5 mmol/L)
Causes de changement d’Ht?
- ANÉMIE
- Perte = H+
- Destruction : hémolyse-AMIH
- Diminution de production (MO) - POLYCYTHÉMIE
- Hémo[], contraction splénique (Ca)
- Absolue (hypoxémie chronique, tumeur rénale/ovaireS)
Causes de changements des PT?
ALBUMINE + GLOBULINE :
- Diminué
- Baisse production (foie, inflammation = albumine protéine négative d’inflammation)
- Perte (GI, rénale, H+)
- Dilution par fluidos - Augmentés
- Hémo[]
- Hyperglobulinémie
- Surestimation causée par lipémie et hémolyse
Causes de changements du glucose?
- HYPERGLYCÉMIE
- Stress (FE), peut élever jusqu’à 12-17 mmol/L
- Diabète mellitus = svt marquée, corps cétoniques, SC (4P) - HYPOGLYCÉMIE
- Jeunes animaux + susceptibles (yorkie)
- Septicémie
- Surdose insuline
- Insulinome
- Intoxication xyilitol
- Sous-estime lors hausse Hct avec glucomètre ou sérum en contact avec RBC pendant plusieurs heures
Causes de changements du BUN?
- Estimation de blood urea nitrogen
- Augmenté =
Azotémie
Hémorragie GI
**Une valeur normal exclu l’azotémie mais une valeur élevée ne confirme pas
Causes de changements des lactates?
- Augmenté
- Type A : hypoxie tissulaire (gen due à hypoperfusion) - Outils px
- Changement lactate est plus important que les niveaux initiaux
- Permet d’évaluer la réponse au tx
Que permet d’évaluer les ECG?
- Détection arythmie (dérivation II)
Suggère maladie cardiaque sous-jacente Ca, Fe = cardiaque - Suivre réponse à la thérapie (baisse FC dans 25-30%)
- Tachycardie ventriculaire ou CVP = masses spléniques, volvulus gastrique, choc, trauma, myocardite traumatique
- Bradycardie et bloc AV = hyperkaliémie lors blocage urinaire ou Addison
- QRS faible amplitude (effusion péricardiaque)
Que permet d’évaluer la PA?
- Doppler
Systolique = Ca
Plus proche MAP chez chats anesthésiés
Précis patients <10kg - Détecte électroniquement oscillations des artères
- Démontre moins d’accord avec pression artérielle directe que les dopplers
Que permet d’évaluer l’oxymètre de pouls?
• Évalue l’oxygénation (SpO2)
- ’hémoglobine désoxygénée absorbe plus de lumière rouge tandis que l’hémoglobine oxygénée absorbe davantage d’infrarouges.
• SpO2 est normalement > 95% et l’oxygénothérapie est requise si < 94%
• Équipement +/-facile à utiliser et non invasif
Que permet d’évaluer les gaz sanguins?
• Fonction acido-basique et les électrolytes = Guide la fluidothérapie
• Si prélèvement artériel :
- Évaluation de l’efficacité des échanges gazeux-en particulier l’oxygène
- Les gaz du sang veineux peuvent être substitués à
l’évaluation du dioxyde de carbone
l
l
Que permet d’évaluer les frottis sanguins?
- Comptages plaquettaires :
• 1 plaquette/immersion = 15 000-20 000 plaquettes/mm3
• Normal : 10-15 plaquettes/champs à l’immersion (Vérifier si présence d’amas) - Morphologie des globules rouges
• Sphérocyte : suggérant une AHMI
• Polychromatophiles : suggérant une anémie régénératrice - Leukocytes
• Évaluation grossière du nombre/morphologie des GB
- ex : chiots atteints du parvo - Présence d’agents infectieux
• Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
Que permet d’évaluer l’analyse urinaire de base?
- Couleur de l’urine
• Présence de pigment (bilirubinurie, hémoglobinurie) ou d’hématurie? - Densité urinaire (avant la fluidothérapie)
• Pour établir si l’azotémie est d’origine rénale ou pré-rénale
- Si azotémique, > 1.030 chez le chien et 1.035 chez le chat - Bandelette urinaire
• Corps cétoniques (ex : acidose cétonique diabétique)
• Protéinurie
• pH
Que permet d’évaluer l’écho d’urgence?
–> établir certains diagnostics et aider aux
manipulations :
• Effusion abdominale/péricardique/pleurale
• Pneumothorax
• Patron pulmonaire alvéolaire et/ou intersitaire
• Pyomètre
• Dystocie
Que permet d’évaluer l’analyse d’effusion abdo?
- Abdominocentèse
- À l’aveugle = méthode des 4 quadrants = seringue
- Échoguidée
- Requiert au moins 5-7 ml/kg d’effusion
