Urgences pneumologiques

Question 1

Symptomes du pneumothorax

Answer 1

Douleur:
- latero-thoracique
- respiro-dependante
- s’attenue avec le temps

• toux
• dyspnee

Question 2

Morphotype du patient typique de pneumothorax

Answer 2

jeune, fumeur, longiligne

Question 3

Repercussions fonctionnelles du pneumothorax

Answer 3

• Hypoxemie
• Phenomene de valve -> pneumothorax sous tension jusqu’a compression du poumon oppose par les organes du mediastin

Question 4

Diagnostic du pneumothorax

Answer 4

• clinique
• confirmation par RX

Question 5

Prise en charge du pneumothorax

Answer 5

significatif >2cm

1. abstention: attente de la resorption spontanee
2. ponction aspiration par aiguille
3. drain (plusieurs jours)

Question 6

Exacerbations de maladies chroniques obstructives

Answer 6

• poussee de la maladie
• cause secondaire a exclure

Question 7

Traitement d’exacerbation

Answer 7

• corticotherapie orale: 5-10 jours pour l’asthme (criteres de gravite), 5 jours pour la BPCO
• ATBiotherapie pour BPCO et bronchectasies
• ventilation assistee si insuffisance respiratoire aigue

Question 8

Prise en charge globale du traitement de fond

Answer 8

• revision du traitement de base
• readaptation physique pour BPCO

Question 9

Definition d’hemoptysie

Answer 9

expectoration sanguine des voies infra-glottiques
- complication de maladie respiratoire
- de novo = urgence

Question 10

Questions cles sur l’hemoptysie

Answer 10

1. Confirmer hemoptysie, exclure hematemese et epistaxis
2. Severite
3. Mecanisme et cause

Question 11

Severite de l’hemoptysie

Answer 11

! risque d’asphyxie par inondation alveolaire

• > 250ml sur 24h
• > 50ml sur 24h chez insuffisant respiratoire chronique
• hemoptysies persistantes avec plusieurs episodes >30ml sur 24h malgre traitement vasopresseur

Question 12

Mecanismes de l’hemoptysie

Answer 12

Anomalie des arteres systemiques (haute pression):
- bronchectasies avec neovascularisation
- stenose des arteres pulmonaires (maladie thrombo-embolique chronique)

Question 13

Origine anatomique des hemoptysies

Answer 13

• arteres bronchiques
• artere mammaire interne
• arteres intercostales

Question 14

Causes d’hemoptysies

Answer 14

• tumeurs endobronchiques
• DDB
• tuberculose (sequelles ++)
• infections non-tuberculeuses (aspergillose, pneumonie necrosante)
• idiopathique

Question 15

Prise en charge d’hemoptysies

Answer 15

• confirmer dx
• severite
• etiologie
• site de saignement

Question 16

Anamnese d’hemoptysie

Answer 16

• aspect et volume de sang
• ATCD, FR, maladies sous-jacenets
• medicaments (anticoagulants, antiplaquettaires…)

Question 17

Examen clinique hemoptysies

Answer 17

• signes de mauvaise tolerance respiratoire/hemodynamique
• anomalies auscultatoires localisees

Question 18

Examens paracliniques (localisation, cause d’hemoptysie)

Answer 18

RX:
- signe direct: inondation alveolaire
- signe indirect: masses pulmonaires

angioscanner:
- localisation precise du site de saignement
- vaisseau nourricier

endoscopie bronchique:
- dx
- coagulation/cauterisation

arteriographie bronchique
- traiter hemoptysies massives (visibles si >1ml/min)

Question 19

Mesures generales pour l’hemoptysie

Answer 19

• hospitalisation si volume important

Hemoptysie grave:
- voie veineuse
- decubitus lateral du cote responsable (hemostase)
- oxygenotherapie
- vasoconstricteur: glypressin

Hemoptysie massive avec Irespi aigu:
- intubation avec sonde double lumiere ou selective du cote sain

Question 20

Traitement specifique de l’hemoptysie

Answer 20

Endobronchique:
- liquide froid/adrenaline: VC
- cauterisation, laser, cryotherapie

Embolisation arterielle bronchique (microbilles, spires, particules) ++ si DDB

Chirurgie si haut risque de recidive ou malformations arterio-veineuses

Question 21

Origine de douleurs thoraciques

Answer 21

• paroi ou plevre
• douleurs d’organes medialisees

Question 22

Risque vital en cas de douleur thoracique

Answer 22

1. SCA
2. pericardite/tamponnade cardiaque
3. dissection aortique
4. EP
5. pneumothorax

Question 23

Douleurs respiro-dependantes

Answer 23

1. traumatisme de la cage thoracique
2. pneumonie
3. pleuresie
4. EP
5. pericardite
6. atteinte parietale

*musculo-squelettique sensible a la palpation

Question 24

Douleurs non-respiro-dependantes

Answer 24

• angor
• zona thoracique (douleur constante)
• digestives (spasme oesophagien)

Question 25

Examens d’orientation en cas de douleurs thoraciques

Answer 25

1. ECG
2. RX
3. oxymetrie de pouls
4. biologie