Urgences pneumologiques Flashcards
Symptomes du pneumothorax
Douleur:
- latero-thoracique
- respiro-dependante
- s’attenue avec le temps
- toux
- dyspnee
Morphotype du patient typique de pneumothorax
jeune, fumeur, longiligne
Repercussions fonctionnelles du pneumothorax
- Hypoxemie
- Phenomene de valve -> pneumothorax sous tension jusqu’a compression du poumon oppose par les organes du mediastin
Diagnostic du pneumothorax
- clinique
- confirmation par RX
Prise en charge du pneumothorax
significatif >2cm
- abstention: attente de la resorption spontanee
- ponction aspiration par aiguille
- drain (plusieurs jours)
Exacerbations de maladies chroniques obstructives
- poussee de la maladie
- cause secondaire a exclure
Traitement d’exacerbation
- corticotherapie orale: 5-10 jours pour l’asthme (criteres de gravite), 5 jours pour la BPCO
- ATBiotherapie pour BPCO et bronchectasies
- ventilation assistee si insuffisance respiratoire aigue
Prise en charge globale du traitement de fond
- revision du traitement de base
- readaptation physique pour BPCO
Definition d’hemoptysie
expectoration sanguine des voies infra-glottiques
- complication de maladie respiratoire
- de novo = urgence
Questions cles sur l’hemoptysie
- Confirmer hemoptysie, exclure hematemese et epistaxis
- Severite
- Mecanisme et cause
Severite de l’hemoptysie
! risque d’asphyxie par inondation alveolaire
- > 250ml sur 24h
- > 50ml sur 24h chez insuffisant respiratoire chronique
- hemoptysies persistantes avec plusieurs episodes >30ml sur 24h malgre traitement vasopresseur
Mecanismes de l’hemoptysie
Anomalie des arteres systemiques (haute pression):
- bronchectasies avec neovascularisation
- stenose des arteres pulmonaires (maladie thrombo-embolique chronique)
Origine anatomique des hemoptysies
- arteres bronchiques
- artere mammaire interne
- arteres intercostales
Causes d’hemoptysies
- tumeurs endobronchiques
- DDB
- tuberculose (sequelles ++)
- infections non-tuberculeuses (aspergillose, pneumonie necrosante)
- idiopathique
Prise en charge d’hemoptysies
- confirmer dx
- severite
- etiologie
- site de saignement
Anamnese d’hemoptysie
- aspect et volume de sang
- ATCD, FR, maladies sous-jacenets
- medicaments (anticoagulants, antiplaquettaires…)
Examen clinique hemoptysies
- signes de mauvaise tolerance respiratoire/hemodynamique
- anomalies auscultatoires localisees
Examens paracliniques (localisation, cause d’hemoptysie)
RX:
- signe direct: inondation alveolaire
- signe indirect: masses pulmonaires
angioscanner:
- localisation precise du site de saignement
- vaisseau nourricier
endoscopie bronchique:
- dx
- coagulation/cauterisation
arteriographie bronchique
- traiter hemoptysies massives (visibles si >1ml/min)
Mesures generales pour l’hemoptysie
- hospitalisation si volume important
Hemoptysie grave:
- voie veineuse
- decubitus lateral du cote responsable (hemostase)
- oxygenotherapie
- vasoconstricteur: glypressin
Hemoptysie massive avec Irespi aigu:
- intubation avec sonde double lumiere ou selective du cote sain
Traitement specifique de l’hemoptysie
Endobronchique:
- liquide froid/adrenaline: VC
- cauterisation, laser, cryotherapie
Embolisation arterielle bronchique (microbilles, spires, particules) ++ si DDB
Chirurgie si haut risque de recidive ou malformations arterio-veineuses
Origine de douleurs thoraciques
- paroi ou plevre
- douleurs d’organes medialisees
Risque vital en cas de douleur thoracique
- SCA
- pericardite/tamponnade cardiaque
- dissection aortique
- EP
- pneumothorax
Douleurs respiro-dependantes
- traumatisme de la cage thoracique
- pneumonie
- pleuresie
- EP
- pericardite
- atteinte parietale
*musculo-squelettique sensible a la palpation
Douleurs non-respiro-dependantes
- angor
- zona thoracique (douleur constante)
- digestives (spasme oesophagien)
Examens d’orientation en cas de douleurs thoraciques
- ECG
- RX
- oxymetrie de pouls
- biologie
