Maladies pleurales Flashcards
Definition et types de pneumomediastin
= air dans le mediastin:
- associe a PNO (PNO cloisonne)
- non-associe a PNO (crise d’asthme, drogues)
Consequences du pneumomediastin et symptomes
- air autour des structures vasculaires et de la bifurcation bronchique
- dissection des structures mediastinales
- emphyseme sous-cutane (crepitations neigeuses)
-> douleurs medio-thoraciques, cervicales et de la tete
Traitement du pneumomediastin
traitement etiologique -> resorption naturelle
! on ne peut pas le drainer
Physiopathologie de l’epanchement
20ml de liquide produit par la plevre parietale et renouvele toutes les 24 a 96h
- desequilibre entre production et resorption
- desequilibre de pression (transsudat)
= augmentation de la pression hydrostatique (ICG = bilateral)
= diminution de la pression oncotique (syndrome nephrotique)
= diminution de la pression intrapleurale (atelectasie) - atteinte propre de la plevre (exsudat)
= inflammation
= infection
= tumeur pleurale - liquide d’ascite via pores diaphragmatiques (cirrhose = souvent droit)
Hydropneumothorax
epanchement pleural cause par PNO complet (atelectasie)
Symptomes d’epanchement
- dyspnee
- douleurs thoraciques si atteinte inflammatoire de la plevre
- toux seche a la mobilisation
Signes cliniques epanchement
- si >500ml
= diminution des BRN declives
= matite declive mobilisable
= diminution des VV declives - frottement pleural si inflammation
Decouverte fortuite d’epanchement
- RX
- CT
- echocardiographie
RX de l’epanchement
- emoussement du sinus costo-diaphragmatique
- ligne de Damoiseau a concavite vers le haut, mobilisable
- massif: deviation tracheale du cote oppose, refoulement mediastinal
Formes particulieres d’epanchement a la RX
- cloisonne (remaniement fibrinoide)
- scissural (ICG): restreint à la petite scissure du poumon droit
- massif: poumon blanc
- gauche (decubitus) = voile pleural
Echographie de l’epanchement
- liquide anechogene
- cloisons intrapleurales
- reperage pour ponction
CT de l’epanchement
- parenchyme sous-jacent
- epanchement cloisonne
- suspicion d’EP, hemothorax
- plaques pleurales
Ponction pleurale (où et pourquoi)
- 7e-9e EIC au bord sup de la cote
-> nature de l’epanchement
Contre-indications a la ponction pleurale
- origine cardiogenique evidente -> doner diuretiques
- epanchement trop peu abondant (risque de complication = PNO)
Aspect du liquide
- citrin (de base)
- trouble
- purulent
- hemorragique (si hemothorax: test de coagulation positif)
- lactescent (chylothorax, triglycerides)
Analyses du liquide
- biochimique: LDH et proteines
-> transsudat = proteines <30g/L, LDH/prot seriques < 0,6
-> exsudat = inverse - cellulaire:
-> neutrophile = infection (pneumonie, empyeme)
-> lymphocytes = cancer, TBK
-> eosinophiles = pneumonie a eosinophiles, medicaments, EGPA, cancer - cytologique = cellules neoplasiques?
- bacteriologique = bacteries pyogenes, BK
pH de l’empyeme
pH < 7,2
Biopsie pleurale
- si dx tjr incertain (neoplasie)
- biopsie percutanee a l’aiguille
- biopsie par thoracoscopie (macroscopique)
Pleuresie neoplasique
- epanchement abondant recidivant
- sero-hemorragique ou citrin
- lymphocytaire
- cytologie positive
Symptomes de pleuresie neoplasique
- gene/douleur thoracique
Examen pleuresie neoplasique
PTT: biopsie (dx) ou pleurodese
Epanchement parapneumonique (formes et symptomes)
- non-complique: drain ou thoracoscopie + ATB
- empyeme: “ “ “ “
- epanchment complique: risque de fibrose et constriction par l’infection donc lavages pleuraux actifs
- sequelles possibles
- douleurs pleurales, fievre
Pleuresie tuberculeuse
- complication precoce ou tardive
- aigue, subaigue ou chronique
- epanchement lymphocytaire
-> biopsie percutanee ou thoracoscopie
-> culture
=> quadrichimiotherapie min. 6 mois
Pleuresie virale
- pleurite
- spontanement resolutive < 2 semaines
- lymphocytes, neutrophiles
Pleuresie parasitaire
- amibiase (kystes hepatiques)
- hydatidose (kystes)
Pleuresies d’origine cardiaque
- ICG
- EP: sero-hemorragique, peu abondant mais frequent, neutrophiles
-> dyspnee disproportionnee - Syndrome de Dressler: sero-hemorragique, inflammatoire, neutrophile, douleurs
-> AINS
Pleuresies sous-diaphragmatiques
- pancreatite (transmission de l’inflammation)
- abces sous-diaphragmatique (reaction ou effraction dans la cavite pleurale)
Autres causes de pleuresies
- connectivites, vascularites
- traumatiques
- pleuresie asbestosique benigne (complication des plaques pleurales)
! exclure un mesotheliome - iatrogene (medicamenteuse)
Options therapeutiques pour les pleuresies
- traitement etiologique
- pleurodese
- pleurectomie parietale
Tumeur de la plevre
Tumeur fibreuse solitaire (benigne mais peut etre volumineuse -> resection chir):
- hippocratime digital
- hypoglycemie
- osteoarthropathie hypertrophiante pneumique (polyarthrite + periostite)
