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RESPI > Maladies pleurales > Flashcards

Maladies pleurales Flashcards

1
Q

Definition et types de pneumomediastin

A

= air dans le mediastin:
- associe a PNO (PNO cloisonne)
- non-associe a PNO (crise d’asthme, drogues)

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Q

Consequences du pneumomediastin et symptomes

A
  • air autour des structures vasculaires et de la bifurcation bronchique
  • dissection des structures mediastinales
  • emphyseme sous-cutane (crepitations neigeuses)

-> douleurs medio-thoraciques, cervicales et de la tete

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3
Q

Traitement du pneumomediastin

A

traitement etiologique -> resorption naturelle

! on ne peut pas le drainer

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4
Q

Physiopathologie de l’epanchement

A

20ml de liquide produit par la plevre parietale et renouvele toutes les 24 a 96h

  • desequilibre entre production et resorption
  • desequilibre de pression (transsudat)
    = augmentation de la pression hydrostatique (ICG = bilateral)
    = diminution de la pression oncotique (syndrome nephrotique)
    = diminution de la pression intrapleurale (atelectasie)
  • atteinte propre de la plevre (exsudat)
    = inflammation
    = infection
    = tumeur pleurale
  • liquide d’ascite via pores diaphragmatiques (cirrhose = souvent droit)
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5
Q

Hydropneumothorax

A

epanchement pleural cause par PNO complet (atelectasie)

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6
Q

Symptomes d’epanchement

A
  • dyspnee
  • douleurs thoraciques si atteinte inflammatoire de la plevre
  • toux seche a la mobilisation
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7
Q

Signes cliniques epanchement

A
  • si >500ml
    = diminution des BRN declives
    = matite declive mobilisable
    = diminution des VV declives
  • frottement pleural si inflammation
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8
Q

Decouverte fortuite d’epanchement

A
  • RX
  • CT
  • echocardiographie
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9
Q

RX de l’epanchement

A
  • emoussement du sinus costo-diaphragmatique
  • ligne de Damoiseau a concavite vers le haut, mobilisable
  • massif: deviation tracheale du cote oppose, refoulement mediastinal
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10
Q

Formes particulieres d’epanchement a la RX

A
  • cloisonne (remaniement fibrinoide)
  • scissural (ICG): restreint à la petite scissure du poumon droit
  • massif: poumon blanc
  • gauche (decubitus) = voile pleural
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11
Q

Echographie de l’epanchement

A
  • liquide anechogene
  • cloisons intrapleurales
  • reperage pour ponction
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12
Q

CT de l’epanchement

A
  • parenchyme sous-jacent
  • epanchement cloisonne
  • suspicion d’EP, hemothorax
  • plaques pleurales
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13
Q

Ponction pleurale (où et pourquoi)

A
  • 7e-9e EIC au bord sup de la cote

-> nature de l’epanchement

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14
Q

Contre-indications a la ponction pleurale

A
  • origine cardiogenique evidente -> doner diuretiques
  • epanchement trop peu abondant (risque de complication = PNO)
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15
Q

Aspect du liquide

A
  • citrin (de base)
  • trouble
  • purulent
  • hemorragique (si hemothorax: test de coagulation positif)
  • lactescent (chylothorax, triglycerides)
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16
Q

Analyses du liquide

A
  • biochimique: LDH et proteines
    -> transsudat = proteines <30g/L, LDH/prot seriques < 0,6
    -> exsudat = inverse
  • cellulaire:
    -> neutrophile = infection (pneumonie, empyeme)
    -> lymphocytes = cancer, TBK
    -> eosinophiles = pneumonie a eosinophiles, medicaments, EGPA, cancer
  • cytologique = cellules neoplasiques?
  • bacteriologique = bacteries pyogenes, BK
17
Q

pH de l’empyeme

A

pH < 7,2

18
Q

Biopsie pleurale

A
  • si dx tjr incertain (neoplasie)
  • biopsie percutanee a l’aiguille
  • biopsie par thoracoscopie (macroscopique)
19
Q

Pleuresie neoplasique

A
  • epanchement abondant recidivant
  • sero-hemorragique ou citrin
  • lymphocytaire
  • cytologie positive
20
Q

Symptomes de pleuresie neoplasique

A
  • gene/douleur thoracique
21
Q

Examen pleuresie neoplasique

A

PTT: biopsie (dx) ou pleurodese

22
Q

Epanchement parapneumonique (formes et symptomes)

A
  • non-complique: drain ou thoracoscopie + ATB
  • empyeme: “ “ “ “
  • epanchment complique: risque de fibrose et constriction par l’infection donc lavages pleuraux actifs
  • sequelles possibles
  • douleurs pleurales, fievre
23
Q

Pleuresie tuberculeuse

A
  • complication precoce ou tardive
  • aigue, subaigue ou chronique
  • epanchement lymphocytaire

-> biopsie percutanee ou thoracoscopie
-> culture

=> quadrichimiotherapie min. 6 mois

24
Q

Pleuresie virale

A
  • pleurite
  • spontanement resolutive < 2 semaines
  • lymphocytes, neutrophiles
25
Q

Pleuresie parasitaire

A
  • amibiase (kystes hepatiques)
  • hydatidose (kystes)
26
Q

Pleuresies d’origine cardiaque

A
  • ICG
  • EP: sero-hemorragique, peu abondant mais frequent, neutrophiles
    -> dyspnee disproportionnee
  • Syndrome de Dressler: sero-hemorragique, inflammatoire, neutrophile, douleurs
    -> AINS
27
Q

Pleuresies sous-diaphragmatiques

A
  • pancreatite (transmission de l’inflammation)
  • abces sous-diaphragmatique (reaction ou effraction dans la cavite pleurale)
28
Q

Autres causes de pleuresies

A
  • connectivites, vascularites
  • traumatiques
  • pleuresie asbestosique benigne (complication des plaques pleurales)
    ! exclure un mesotheliome
  • iatrogene (medicamenteuse)
29
Q

Options therapeutiques pour les pleuresies

A
  • traitement etiologique
  • pleurodese
  • pleurectomie parietale
30
Q

Tumeur de la plevre

A

Tumeur fibreuse solitaire (benigne mais peut etre volumineuse -> resection chir):
- hippocratime digital
- hypoglycemie
- osteoarthropathie hypertrophiante pneumique (polyarthrite + periostite)

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