Pneumothorax

Question 1

Definition

Answer 1

air dans espace pleural par rupture de la plevre:
- viscerale
- parietale (rare)

Question 2

Types de pneumothorax

Answer 2

Spontane:
- primaire: sans maladie respiratoire sous-jacente, sur poumon sain
- secondaire

Non-spontane traumatique:
- iatrogene (voie centrale sous-claviere)
- non-iatrogene

Question 3

Danger vital

Answer 3

• pneumothorax sous tension: shift mediastinal et choc
• bilateral
• maladie respiratoire severe sous-jacente

Question 4

Consequences phyisologiques

Answer 4

hypoventilation alveolaire par atelectasie par compression -> effet shunt

Question 5

PNO spontane primaire

Answer 5

bleps (bulles <1cm, souvent a l’apex pulmonaire) se rupturent par surpression (crise d’asthme p.ex.)
- air vient de l’arbre bronchique

Question 6

PNO spontane secondaire

Answer 6

• rupture de macrobulle d’emphyseme, favorisee par DDB distales (maladies obstructives)
• rupture de kyste (maladies interstitielles)
• PNO catemenial (implants d’endometriose: hemorragie 24-72h apres debut des menstruations)

Question 7

PNO traumatiques

Answer 7

Traumatisme ferme:
- esquille osseuse (fracture costale)
- blast pulmonaire (decompression)
- rupture bronchique

Traumatisme ouvert: arme blanche, par balles

PNO iatrogene:
- ponction transparietale, PTT
- biopsie endobronchique par endoscopie
- barotraumatisme (ventilation assistee a pression positive)

Question 8

Symptomes

Answer 8

• douleur latero-thoracique respiro-dependante qui s’attenue
• toux
• dyspnee
• decompensation d’une maladie pulmonaire chronique

Question 9

Examen clinique

Answer 9

• tympanisme homolateral (PNO franc)
• diminution des BRN homolateraux
• diminution des VV homolaterales

Question 10

Imagerie

Answer 10

RX:
- hyperclarte/transparence si PNO complet
- atelectasie passive (pas de deviation de la trachee car le poumon est remplace par de l’air)
- opacite lineaire

CT:
- doute dx
- orientation de la mise en place d’un drain
- recherche etiologique

Echographie pleurale

Question 11

Options therapeutiques

Answer 11

Abstention

Exsufflation a l’aiguille: si <2,5L
! recidives -> toujours faire RX apres

Drain:
- ligne medio-axillaire (4-5e EIC)
- ligne medio-claviculaire (2e EIC)

Question 12

Risques de recidives

Answer 12

• tabagisme
• PNO primaire: risque augmente a chaque recidive
• PNO secondaire: risque >40-60%

Question 13

Prevention des recidives

Answer 13

• sevrage tabagique
• pas d’avion 3sem post-intervention
• contre-indication a la plongee
• PNO catamenial: thoracoscopie et agoniste LHRH
• pleurodese

Question 14

Pleurodese

Answer 14

= fusion des feuillets pleuraux pour eviter les recidives

Question 15

Indications de pleurodese

Answer 15

PNO primaire: si fuite persistante ou recidive
PNO secondaire: au 1er episode

Question 16

Methodes de pleurodese

Answer 16

• talcage: inflammation et symphyse
• abrasion mecanique et resection de bleps en surface
• pleurectomie parietale (efficace ++)