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RESPI > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

FR majeurs de MTEV

A
  • ATCD de MTEV
  • pathologie orthopedique et/ou traumatologique = immobilisation
  • pathologie cardiaque <3 mois avec dilatation de l’OD
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Q

Facteurs de risque moderes de MTEV

A
  • thrombophilie = anomalie constitutive pro-coagulante (++ si sujet <50 ans ou ATCD familiaux de thrombophilie)
  • cancer, surtout metastatique
  • maladie inflammatoire chronique
  • maladies auto-immunes
  • contraception ou substitution hormonale
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Q

Facteurs de risque mineurs de MTEV

A
  • age (augmente exponentiellement)
  • varices des membres inferieurs
  • obesite
  • HTA
  • grossesse
  • diabete
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4
Q

Consequences de l’embolie pulmonaire

A

Hemodynamiques:
- augmentation de la PAP
- augmentation de la post-charge du VD
! risque de choc

Respiratoires:
- hypoxemie: micro-atelectasie des zones voisines et effet shunt
- hypocapnie: alcalose respiratoire
- effet shunt: bronchoconstriction reflexe et redistribution de la perfusion vers les zones ventilees
! reflete mal l’etendue de l’embolie
- repond peu a l’administration d’oxygene

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5
Q

Demarche diagnostique pour l’embolie pulmonaire

A
  1. suspecter EP
  2. probabilite d’EP notamment en fonction des facteurs de risque
  3. dosage des D-dimeres si la probabilite est faible
  4. imagerie
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6
Q

Tableaux cliniques de l’EP

A
  1. Infarctus pulmonaire: dyspnee, douleurs pleurales, hemoptysies, fievre (similaire a pneumonie sans toux productive)
  2. Dyspnee isolee: debut brusque, signes objectifs (faible SpO2, tachypnee) mais examen clinique banal
  3. Choc hemodynamique: surtout si decompensation cardiaque droite et historique de syncope, TAs < 90mmHg et chute de 40mmHg en 15min (patient instable)
    ! haut risque de deces
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7
Q

Signes radiologiques d’EP

A
  • atelectasie en bandes (manque de production du surfactant)
  • epanchement
  • surelevation de la coupole diaphragmatique
  • condensation triangulaire peripherique = infarctus pulmonaire
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8
Q

Diagnostic alternatif a l’EP a la radio

A
  • oedeme pulmonaire
  • pneumonie
  • pneumothorax
  • fracture costale
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9
Q

ECG d’EP

A
  • normal

ou

  • S1Q3T3
    = ondes S profondes en DI
    = ondes Q profondes en DIII
    = ondes T inversees en antero-septal
  • BBD possible
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10
Q

Gazometrie

A

triade:
- hypoxemie
- hypocapnie
- alcalose respiratoire

! interference des maladies respiratoires sous-jacentes

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11
Q

Probabilite d’EP

A

en fonction de:
- FR
- symptomes
- examen clinique
- examens paracliniques et scores cliniques

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12
Q

D-dimeres

A

= produits de degradation de la fibrine
= temoins de fibrose aigue
= bonne VPN (dx d’exclusion de l’EP)

  • seuil: 500µg/l <50ans et +100µg/l tous les 10 ans
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13
Q

Imagerie d’EP

A
  • angioscan: bonne valeur predictive (diagnostic), faire si D-dimeres ou proabilite elevee, montre un thombus dans les arteres
  • scintigraphie ventilation-perfusion (diagnostic si forte probabilite)
  • echographie
  • echodoppler des membres inferieurs
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14
Q

Contre-indications a l’angioscan

A
  • hypersensibilite au produit de contraste
  • grossesse
  • insuffisance renale
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15
Q

Echographie cardiaque

A

Signes indirects:
- dilatation du VD
- septum paradoxal
- insuffisance tricuspide
- HTAP

Signe direct:
- thrombus dans l’OD

Bonne valeur predictive negative. Utilisee si contre-indication ou patient instable (choc).

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16
Q

Echodoppler des membres inferieurs

A
  • recherche de TVP
  • traitement TVP = traitement EP
  • on voit mieux les TVP proximales
17
Q

Traitement initial

A
  • support respiratoire: oxygenotherapie SpO2 > 90-92%
  • support hemodynamique: expansion volemique si hypotension, support inotrope (dobutamine, adrenaline)
  • traitement anticoagulant: prevention des recidives
  • thrombolyse si choc et risque de deces
18
Q

Traitements anticoagulants

A
  • heparines
  • antivitamines K
  • anticoagulants directs
19
Q

Heparines

A
  • activite antithrombine et anti-Xa
  • HNF: IV, controle sanguin
  • HBPM: sous-cutane, pas de controle
  • heparinoides: si HIT (fondaparinux, danaparoide)
20
Q

Effets indesirables des heparines

A
  • hemorragies
  • thrombopenie induite: immuno-allergique, anticorps contre heparine entrainent hyperconsommation de plaquettes donc thrombopenie -> hypercoagulabilite
21
Q

Antivitamines K

A
  • bloquent facteurs de coagulation dependants de la vitamine K: II, VII, X et XI
  • Acenocoumarol (Sintrom) et Warfarine
22
Q

Effets indesirables des AVK

A
  • contre-indiques en grossesse
  • pharmacocinetique variable
  • action lente a s’installer
  • interactions nombreuses
23
Q

Anticoagulants directs

A
  • anti-thrombine
  • anti-Xa
  • action rapide directe
  • prise orale unique
  • pas besoin de controle
24
Q

Desavantages des anticoagulants directs

A
  • contre-indiques en grossesse et allaitement
  • interactions medicamenteuses
  • pas d’antagoniste (ex. hemorragie)
25
Q

Contre-indications a la coagulation

A
  • coagulopathie pre-existante: thrombopenie (<300 000 plaquettes/mm3), hemophilie, prothrombine abaissee
  • hemorragie active
  • hemorragie intracranienne spontanee
  • chirurgie recente
  • HIT
26
Q

Traitement d’une EP a haut risque de deces

A
  • thrombolyse/fibrinolyse
  • embolectome chirurgicale (si contre-indication/inefficacite de la thrombolyse)
  • filtre cave: dans la VCI pour des situations transitoires (si c.i. anticoagulants)
27
Q

Traitement d’une EP a risque intermediaire ou faible de deces

A
  • anticoagulant direct
  • HPBM pendant min. 5 jours puis relais
  • HNF si insuffisance renale, TVP frequentes, risque hemorragique
28
Q

Traitement de maintenance

A

Evite les recidives:
- anticoagulants directs
- relais de l’HBPM apres 5 jours par anticoagulants directs ou AVK
- si cancer: HPBM ou directs

Duree:
3 mois si FR transitoire
6 mois si EP pas causee par FR transitoire -> prolonger?

29
Q

Traitement prolonge

A
  • si haut risque de recidive: HBPM ou direct
  • si pas de FR de recidive: AVK ou direct
  • pas de facteur favorisant: a discuter
30
Q

EP pendant la grossesse

A

Diagnostic: D-dimeres pour VPN (meme si + eleves), echographie veineuse des membres inferieurs pour confirmer

Traitement: HPBM >< epidurale, AVK pendant l’allaitement (continuer encore 3 mois post-accouchement)

31
Q

Embolies non-thrombotiques

A
  • septique (thrombophlebite suppuree, endocardite, infection de sonde de pacemaker)
  • corps etranger intravasculaire
  • graisseuse (polytrauma avec fractures osseuses ++)
  • gazeuse (procedures medicales) -> mettre en position de Trendelenburg
  • amniotique
32
Q

Qu’est-ce qui cause le risque de deces dans l’embolie pulmonaire?

A

ICD par augmentation brutale de la post-charge du VD

33
Q

Definition de la TVP

A

Caillot qui se forme dans le reseau veineux profond proximal (superieur au creux poplite, + dangereux) ou distal.

RESPI (5 decks)

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