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Soins critiques II > Urgences hypertensives > Flashcards

Urgences hypertensives Flashcards

1
Q

Définir:

L’urgence hypertensive véritable

A
  1. TA > ou = 180/120-130 mmHg
  2. Augmentation aiguë, rapide et non contrôlée associée à diverses conditions
  3. Recquiert une intervention immédiate ou rapide selon le degré d’urgence
  4. Le but du traitement étant la prévention ou le contrôle de l’atteinte des organes cibles
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2
Q

Concernant l’urgence hypertensive VÉRITABLE, compléter les phrases:

  1. _________ (Absence / Présence) d’atteinte nouvelle ou détérioration d’organes cibles.
  2. Menace ______ (à court terme / à long terme) du pronostic vital.
  3. Traitement et intervention _ (immédiats / progressifs) requis.
  4. Traitement par voie ___ (PO / IV) préconisé.
A

Urgence hypertensive VÉRITABLE:
1. PRÉSENCE d’atteinte nouvelle (ou détérioration) d’organes cibles.
2. Menace à COURT terme du pronostic vital.
3. Traitement et intervention IMMÉDIATS requis.
4. Traitement par voie IV préconisé.

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3
Q

Concernant l’urgence hypertensive RELATIVE, compléter les phrases:

  1. _____ (Absence / Présence) d’atteinte d’organes cibles.
  2. Traitement et intervention _____ (immédiats / progressifs) requis.
  3. Traitement par voie ___ (PO / IV) préconisé.
A

Urgence hypertensive RELATIVE:
1. ABSENCE d’atteinte d’organes cibles.
2. Traitement et intervention PROGRESSIFS (heures/jours) requis.
3. Traitement par voie PO préconisé.

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4
Q

Concernant la présentation clinique de l’urgence hypertensive, énumérer:

Les symptômes associés à l’urgence hypertensive VÉRITABLE (En nommer au moins 3).

A

Symptômes à la présentation de l’urgence hypertensive VÉRITABLE (les symptômes présents sont souvent d’INTENSITÉ ÉLEVÉE):

  1. Douleurs thoraciques (27-37%)
  2. Dyspnée (22-41%)
  3. Déficits neurologiques (21-35%)
  4. Syncope
  5. Paresthésies
  6. Céphalées, vomissements, vertiges
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5
Q

Concernant les atteintes des organes cibles secondaire aux urgences hypertensives VÉRITABLES, énumérer:

Les complications associées à l’atteinte cardio-pulmonaire. (En nommer 2)

A

Atteinte cardio-pulmonaire:
1. Insuffisance cardiaque décompensée/ oedème aigu du poumon
2. SCA/ infarctus du myocarde

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6
Q

Concernant les atteintes des organes cibles secondaires aux urgences hypertensives VÉRITABLES, énumérer:

Les complications associées à l’atteinte neurologique. (En nommer au moins 2)

A

Atteinte neurologique:
1. AVC ischémique
2. AVC hémorragique
3. Encéphalopathie hypertensive
4. Hémorragie intracérébrale

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7
Q

Concernant les atteintes des organes cibles secondaire aux urgences hypertensives VÉRITABLES, énumérer:

Les complications associées à l’atteinte vasculaire. (En nommer 2)

A

Atteinte vasculaire:
1. Dissection aiguë de l’aorte
2. Éclampsie

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8
Q

Concernant les atteintes des organes cibles secondaire aux urgences hypertensives VÉRITABLES, énumérer:

Les complications associées à l’atteinte rénale. (En nommer 1)

A

Atteinte rénale:
1. Insuffisance rénale aiguë

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9
Q

Concernant les atteintes des organes cibles secondaire aux urgences hypertensives VÉRITABLES, vrai ou faux?

L’atteinte des organes cibles survient principalement lorsque les tensions artérielles diastoliques sont supérieures à 130 mmHg (à l’exception des femmes enceintes et des enfants).

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou faux?

Les urgences hypertensives véritables sont associées à une morbidité significative. Elles augmentent de plus de 75% le risque d’événement cardiovasculaire.

A

Faux.

Elles augmentent de 50% le risque d’événement cardiovasculaire.

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11
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel N’EST PAS associé à de l’hypertension ?

a. Celecoxib (inhibiteur COX-2)
b. Ethinylestradiol + levonorgestrel (Contraceptif oral combiné)
c. Bevacizumab (Thérapie ciblée anti-VEGF)
d. Venlafaxine (ISRS)
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses.

Tous les médicaments énumérés dans les choix peuvent augmenter la tension artérielle.

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12
Q

Vrai ou faux?

Un patient diagnostiqué avec une urgence hypertensive véritable ou relative ne devrait pas nécessairement recevoir un diagnostic concomitant d’hypertension artérielle.

A

Faux.
Tout patient diagnostiqué avec une urgence hypertensive véritable ou relative devrait recevoir un diagnostic concomitant d’HTA.

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13
Q

Concernant la prise en charge de l’urgence hypertensive véritable, vrai ou faux?

La réplétion volémique conservatrice est à considérer lors du traitement de l’urgence hypertensive.

A

Vrai.
La réplétion volémique conservatrice permet de ralentir la diminution de la tension artérielle. En fait, il faut réduire RAPIDEMENT la TA, mais de façon GRADUELLE.

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14
Q

Vrai ou faux?

Les cibles de traitement de l’urgence hypertensive sont une diminution de la pression artérielle moyenne de 20 à 25% ou de la pression artérielle diastolique à environ 100-110 mmHg.

A

Vrai

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15
Q

Énumérer:

Les situations cliniques qui recquièrent des cibles différentes de TA. (En nommer au moins 3)

A
  1. Dissection aortique
  2. AVC ischémique aigu (début des sx < 72h)
  3. AVC hémorragique aigu (début des sx < 6h)
  4. Urgence hypertensive gestationnelle/ pré-éclampsie
  5. Phéochromocytome
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16
Q

Nommer les cibles de TA pour chacune de ces situations cliniques:

  1. Dissection aortique
  2. AVC ischémique aigu AVEC thrombolyse
  3. AVC ischémique aigu SANS thrombolyse
  4. AVC hémorragique aigu
  5. Phéochromocytome
A
  1. Dissection aortique: Diminution de la PAS 100-110 mmHg et < 60 bpm en <10-15 minutes
  2. AVC ischémique aigu AVEC thrombolyse: PA < 180/105 mmHg avant d’initier la thrombolyse ad 24h post
  3. AVC ischémique aigu SANS thrombolyse:
    - Avec atteinte autre organe cible: diminution initiale de 15% de la PAM
    - Avec PA > 220/120 sans atteinte autre organe cible: diminution possible de 15% de la PAM dans les premières 24h
  4. AVC hémorragique aigu: CONTROVERSÉ
    - PAS à > 220 mmHg: Raisonnable de considérer une diminution de la PAS avec monitoring étroit
    - PAS entre 150 et 220 mmHg: Éviter une diminution immédiate de la PAS < 140 mmHg
  5. Phéochromocytome: Diminution de la PAS < 140 mmHg en 1h
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17
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

Le nitroprussiate sodique est un puissant vasodilatateur veineux, sans effet sur les artères.

A

Faux.

Le nitroprussiate sodique est un puissant vasodilatateur veineux et artériel.

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18
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

Le nitroprussiate sodique diminue la résistance vasculaire périphérique.

A

Vrai

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19
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

Le nitroprussiate sodique n’a pas d’effet chronotrope direct, mais peut augmenter la fréquence cardiaque.

A

Vrai

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20
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, compléter la phrase:

Le nitroprussiate sodique ______ (augmente/ diminue) le débit cardiaque chez l’insuffisant cardiaque.

A

Le nitroprussiate sodique AUGMENTE FAIBLEMENT le débit cardiaque chez l’insuffisant cardiaque.

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21
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, lequel est faux?

a. Le nitroprussiate sodique s’administre par bolus IV.
b. Un monitoring étroit est requis à cause du risque d’hypotension.
c. Le nitroprussiate sodique doit être sevré graduellement.
d. La résistance au nitroprussiate est possible si le patient présente une hypervolémie, si les taux plasmatiques et cyanure sont élevés, ou si le tonus sympathique est élevé.

A

a. est faux

Le nitroprussiate sodique s’administre par perfusion IV continue.

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22
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, compléter les phrases:

  1. Début d’action: __ à __ minutes
  2. Durée d’action: __ à __ minutes post-arrêt perfusion
  3. Précaution en ________ et en __________
A
  1. Début d’action: 1 à 2 minutes
  2. Durée d’action: 5 à 10 minutes post-arrêt perfusion
  3. Précaution en INSUFFISANCE RÉNALE et en INSUFFISANCE HÉPATIQUE
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23
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, énumérer:

Les effets secondaires possibles du nitroprussiate sodique. (En nommer au moins 3)

A
  1. HYPOTENSION
  2. No/Vo
  3. Spasmes
  4. Sudation
  5. Augmentation de la FC
  6. Méthémoglobinémie
  7. Toxicité cyanure/ thiocyanate
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24
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, énumérer:

Les facteurs de risque de toxicité à la cyanure/ à la thiocyanate secondaire au nitroprussiate sodique.

A
  1. IH sévère (cyanure)
  2. IR (thiocyanate)
  3. Utilisation prolongée (> 48 à 72h… mais possible dès 6 à 8h ou moins si dose élevée)
  4. Doses élevées (> 2 à 3 mcg/kg/min)
  5. Dosages sanguins thiocyanate > 1,72 à 2,07 mmol/L
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25
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

L’hydroxycobalamine pourrait être utilisée lors de la toxicité à la cyanure.

A

Vrai.

Hydroxycobalamine + cyanure = cyanocobalamine

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26
Q

Énumérer:

Les avantages de l’utilisation du nitroprussiate sodique dans le traitement de l’urgence hypertensive (en nommer au moins 3)

A
  1. PK favorable (pic d’action rapide; courte durée d’action)
  2. Efficacité prévisible
  3. Voie IV
  4. Peu tachycardie réflexe
  5. Peu tachyphylaxie
  6. Non sédatif
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27
Q

Énumérer:

Les désavantages de l’utilisation du nitroprussiate sodique dans le traitement de l’urgence hypertensive (en nommer au moins 3)

A
  1. Risque significatif de toxicité
  2. Vol coronarien (C-I IDM)
  3. Augmentation dose-dépendante de la pression intracranienne
  4. Complexité d’administration
  5. Risque d’hypotension
  6. C-I relative en grossesse
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28
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

Le nitroprussiate sodique pourrait être un traitement de choix pour un grand nombre de situations, mais en raison du risque de toxicitié et de la disponibilité d’alternatives, son utilisation est souvent limitée.

A

Vrai

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29
Q

Concernant le nitroprussiate sodique, vrai ou faux?

Le nitroprussiate sodique entraîne le phénomène de vol coronarien, ce qui explique sa contre-indication en infarctus du myocarde récent.

A

Vrai

30
Q

Concernant le mécanisme d’action de la nitroglycérine, lequel de ces énoncés est faux?

a. La nitroglycérine est un puissant vénodilatateur.
b. À des doses de plus de 100 mcg par minute, la nitroglycérine dilate aussi au niveau artériel.
c. La nitroglycérine dilate aussi les artères coronaires et collatérales.
d. À des doses de moins de 50 mcg par minute, la nitroglycérine a un effet vasopresseur faible.

A

d. À des doses de moins de 50 mcg par minute, la nitroglycérine a un effet vasopresseur faible.

La nitroglycérine n’a pas d’effet vasopresseur.

31
Q

Concernant la nitroglycérine, vrai ou faux?

L’absence de tachyphylaxie avec la nitroglycérine permet son utilisation prolongée sur plusieurs jours en perfusion IV.

A

Faux.

Nitroglycérine = tachyphylaxie rapide (24-48h) = limite son utilisation à long terme

32
Q

Concernant la pharmacocinétique de la nitroglycérine, compléter les phrases:

  1. Début d’action: ___ à ___ minutes
  2. T1/2: ___ minutes
  3. Durée d’action: ___ à ___ minutes post-arrêt perfusion
  4. Métabolisme: __________ (rénal / hépatique)
A
  1. Début d’action: 2 à 5 minutes (immédiat)
  2. T1/2: 4 minutes
  3. Durée d’action: 10 à 20 minutes post-arrêt perfusion
  4. Métabolisme: hépatique
33
Q

Concernant la nitroglycérine, énumérer:

Les principaux effets secondaires de la nitroglycérine (En nommer au moins 3)

A
  1. Céphalées transitoires pulsatives
  2. Orthostatisme, flushing, VO
  3. Augmentation FC (tachycardie réflexe)
  4. Méthémoglobinémie
34
Q

Énumérer:

Les avantages de l’utilisation de la nitroglycérine dans le traitement de l’urgence hypertensive. (En nommer au moins 3)

A
  1. Utilité dans certaines comorbidités (IR, MCAS, IC, PAC…)
  2. PK favorable
  3. Effet titrable
  4. Voie IV
35
Q

Énumérer:

Les désavantages de l’utilisation de la nitroglycérine dans le traitement de l’urgence hypertensive. (En nommer au moins 3)

A
  1. Efficacité antihypertensive limitée
  2. Tachyphylaxie
  3. Complexité d’administration
  4. Monitoring étroit
  5. Augmentation de la pression intracranienne
36
Q

Concernant les nitrovasodilatateurs, vrai ou faux?

La NITROPRUSSIATE diminue davantage la PRÉ-CHARGE, tandis que la NITROGLYCÉRINE diminue davantage la POST-CHARGE.

A

Faux.

La NITROPRUSSIATE diminue davantage la POST-CHARGE, tandis que la NITROGLYCÉRINE diminue davantage la PRÉ-CHARGE.

37
Q

Concernant l’hydralazine, le(s)quel(s) des énoncés suivants est (sont) vrai(s)?

a. L’hydralazine est un vasodilatateur artériel direct au niveau de la musculature vasculaire lisse.
b. Il diminue principalement la post-charge, mais a également un faible effet sur la pré-charge.
c. Il augmente la fréquence cardiaque, de par son effet sur le système nerveux sympathique.
d. Il est un faible vasodilatateur veineux.

A

a et c sont vrais.

b est faux. l’HYDRALAZINE DIMINUE UNIQUEMENT la POST-CHARGE.
d est faux. l’HYDRALAZINE n’a AUCUN EFFET au niveau VEINEUX.

38
Q

Vrai ou faux?

L’hydralazine IV s’administre en bolus, contrairement à la nitroglycérine IV qui s’administre seulement en perfusion.

A

Vrai

39
Q

Concernant la pharmacocinétique de l’hydralazine, compléter les phrases:

  1. Début d’action (IV): ___ à ___ minutes
  2. Pic d’action: ___ à ___ minutes
  3. Durée d’action: ___ à ___ heures post-arrêt perfusion
  4. Métabolisme: __________ (rénal / hépatique) surtout
  5. Élimination: __________ (rénale / hépatique)
A
  1. Début d’action (IV) : 5 à 20 minutes
  2. Pic d’action : 10 à 80 minutes
  3. Durée d’action : 2 à 6 heures
  4. Métabolisme acétylation hépatique (50% «acétylateur lent»)
  5. Élimination rénale
40
Q

Concernant l’hydralazine, énumérer:

Les avantages de l’utilisation de l’hydralazine en urgence hypertensive. (En nommer au moins 3)

A
  1. Utilisation sécuritaire en grossesse (éclampsie, pré-éclampsie)
  2. Voie IV
  3. Disponible par voie orale
41
Q

Concernant l’hydralazine, énumérer:

Les désavantages de l’utilisation de l’hydralazine en urgence hypertensive. (En nommer au moins 3)

A
  1. PK (début et pic d’action variables; durée d’action prolongée)
  2. Vol coronarien
  3. Augmentation de la pression intracranienne
  4. Effet difficilement titrable
  5. Utilisation concomitante d’un diurétique et d’un bêta bloque est souvent requise
42
Q

Concernant l’hydralazine, vrai ou faux?

L’hydralazine est généralement à prioriser en urgence hypertensive véritable, en raison du risque beaucoup moindre de présenter de l’hypotension.

A

Faux.

L’hydralazine est généralement À ÉVITER en urgences HTA véritables (outre la pré-éclampsie) en raison du risque associé d’hypotension (effet imprévisible)

43
Q

Concernant l’énalaprilat, vrai ou faux?

L’énalaprilat a un pic d’action imprévisible.

A

Vrai

Pic d’action: 1 à 4 heures!!! (Imprévisible +++)

44
Q

Concernant l’énalaprilat, vrai ou faux?

L’énalaprilat est contre-indiqué en infarctus du myocarde récent (< 3 mois)

A

Faux

L’énalaprilat est contre-indiqué en infarctus du myocarde récent (< 24 HEURES)

45
Q

Concernant l’énalaprilat, énumérer:

Les avantages de l’utilisation de l’énalaprilat en urgence hypertensive

A
  1. Forme orale disponible
  2. Absence d’interférence avec le mécanisme d’autorégulation cérébrale
  3. Effet minimal sur la PIC
46
Q

Concernant l’énalaprilat, énumérer:

Les inconvénients de l’utilisation de l’énalaprilat en urgence hypertensive

A
  1. PK (pic d’action variable et imprévisible; durée d’action prolongée)
  2. Effet non prévisible et non titrable
  3. Utilisation limitée en IR
47
Q

Concernant l’esmolol, vrai ou faux?

L’esmolol est métabolisé via les estérases microcytaires.

A

Faux.

L’esmolol est métabolisé via les estérases érythrocytaires (indépendant de la fonction rénale/hépatique)

48
Q

Concernant l’esmolol, lequel de ces énoncés NE fait PAS partie de ses CONTRE-INDICATIONS:

a. Utilisation concomitante de médicaments chrono/dromotropes négatifs
b. Asthme ou maladie pulmonaire sévère
c. Bloc AV de 2ème et 3ème degré
d. Bradycardie sévère
e. Dissection aortique
f. Insuffisance cardiaque décompensée
g. Choc cardiogénique

A

e. est faux. La dissection aortique n’est pas une contre-indication de l’esmolol.

49
Q

Concernant l’esmolol, énumérer:

Les avantages de l’utilisation de l’esmolol en urgence hypertensive (En nommer au moins 3)

A
  1. PK (pic d’action rapide; courte durée d’action)
  2. Effet titrable
  3. Voie IV
  4. Non sédatif
  5. Cardioprotecteur
  6. Utilité dans certaines comorbidités (HTA péri/post-op; dissection aortique; IDM)
  7. Élimination indépendante de la fonction rénale/hépatique
50
Q

Concernant l’esmolol, énumérer:

Les inconvénients de l’utilisation de l’esmolol en urgence hypertensive (En nommer au moins 3)

A
  1. Efficacité antihypertensive dose-dépendante (précaution chez les patients avec FC de base normale)
  2. Complexité d’administration
  3. Monitoring étroit
  4. $$$
  5. C-I des bêta-bloqueurs
51
Q

Concernant le métoprolol, vrai ou faux?

La durée d’action prolongée du métoprolol (2 à 6 heures) limite son utilisation en urgence hypertensive.

A

Vrai

52
Q

Concernant le labétalol, vrai ou faux?

Le labétalol maintient la perfusion coronarienne, cérébrale et rénale. Il n’interfère pas avec le mécanisme d’autorégulation cérébral.

A

Vrai

53
Q

Concernant le labétalol, énumérer:

Les avantages de l’utilisation du labétalol en urgence hypertensive (En nommer au moins 3)

A
  1. Contrôle rapide et graduel de la TA
  2. Absence d’interférence avec mécanisme d’autorégulation cérébrale
  3. Utilité chez patients coronariens et femmes enceintes
  4. Voie IV
  5. Forme orale BID disponible
  6. Absence de tachyphylaxie et utilisation IV long terme possible
54
Q

Concernant le labétalol, énumérer:

Les inconvénients de l’utilisation du labétalol en urgence hypertensive (En nommer au moins 3)

A
  1. Durée d’action prolongée (2 à 6 heures)
  2. Monitoring étroit
  3. C-I des bêta-bloqueurs (relatif vu pas b-bloqueur pur)
  4. Conversion dose IV à dose orale difficile
55
Q

Concernant la phentolamine, nommer:

Le principal avantage de l’utilisation de la phentolamine en urgence hypertensive

A

Utilité contre crises hypertensives qui sont associées à des taux plasmatiques excessivement élevés de catécholamines (PHÉOCHROMOCYTOME)

56
Q

Concernant la phentolamine, énumérer:

Les inconvénients de l’utilisation de la phentolamine en urgence hypertensive (En nommer 3)

A
  1. Efficacité variable
  2. Profil d’E2
  3. CI chez patients MCAS
57
Q

Concernant les bloquants des canaux calciques dihydropyridines, lequel des énoncés suivants est faux?

a. Les BCC-DHP IV sont disponibles au Canada via le PAS
b. Ils sont des vasodilatateurs artériels sélectifs
c. Ils augmentent significativement la PIC
d. Ils sont sélectifs pour la musculature vasculaire lisse

A

c est faux. Les BCC-DHP n’augmentent pas de façon significative la PIC.

58
Q

Concernant les BCC-DHP IV, énumérer:

Les contre-indications des BCC-DHP IV.

A
  1. Sténose aortique sévère
  2. Insuffisance cardiaque décompensée
  3. Prudence si ischémie coronarienne (pas C-I absolue)
59
Q

Concernant les choix de traitement en urgence hypertensive, vrai ou faux?

Parmi tous les agents disponibles par voie parentérales, seuls le labétalol a été démontré supérieur aux autres quant à la diminution de la mortalité et de la morbidité.

A

Faux.

Parmi tous les agents disponibles par voie parentérale, AUCUN n’a démontré être supérieur
quant à la diminution de la mortalité et de la morbidité.

60
Q

Expliquer:

Le choix de traitement pour une dissection aiguë de l’aorte en attente d’intervention chirurgicale.

a. Choix de traitement antihypertenseur de 1ère intention:______________

b. Choix de traitement antihypertenseur si contre-indication au choix de 1ère intention:______________

c. Choix supplémentaire qui permet de diminuer les forces pariétales (shear stress): _______________

d. Médicament antihypertenseur à éviter: ______________

A

a. Choix de traitement antihypertenseur de 1ère intention: BÊTA-BLOQUANT (Labétalol ou ESMOLOL)

b. Choix de traitement antihypertenseur si contre-indication au choix de 1ère intention: BCC NON-DHP

c. Choix supplémentaire qui permet de diminuer les forces pariétales (shear stress): VASODILATATEUR (nitroprussiate ou nicardipine ou TNT)
N.B. NE PAS AJOUTER DE VASODILATATEUR SANS COUVERTURE B-B (RISQUE DE TACHYCARDIE RÉFLEXE)

d. Choix à éviter: HYDRALAZINE

61
Q

Expliquer:

Le choix de traitement antihypertenseur en présence d’oedème aigu du poumon (objectif: diminution pré- et post-charge)

a. Traitement de première intention: ____________
b. Alternative: _____________
c. Médicament antihypertenseur à éviter: _______________

A

a. Traitement de première intention: Nitroglycérine
b. Alternative: Nitroprussiate
c. Médicament antihypertenseur à éviter: Hydralazine (augmente le travail cardiaque)
Si IC décompensée: éviter labétalol et esmolol (diminue la contractilité cardiaque)

62
Q

Expliquer:

Le choix de traitement antihypertenseur en présence de syndrome coronarien aigu (UA/NSTEMI/STEMI).

a. Traitement antihypertenseur de première intention: ____________
b. Traitement antihypertenseur adjuvant: ____________
c. Alternative si C-I au choix de première intention:___________
d. Médicaments antihypertenseur à éviter: __________, ____________ et ____________

A

SYNDROME CORONARIEN AIGU:
a. Traitement antihypertenseur de première intention: Nitroglycérine
b. Traitement antihypertenseur adjuvant: +/- bêta-bloquants (esmolol, métoprolol, labétalol)
c. Alternative si C-I au choix de première intention: Nicardipine
d. Médicaments antihypertenseurs à éviter: Nitroprussiate (vol coronarien), énalaprilat (aug. mortalité en SCA) et hydralazine (aug. travail cardiaque)

63
Q

Nommer:

La classe de médicaments antihypertenseurs à éviter si IDM secondaire à la cocaïne.

A

Bêta-bloquants

64
Q

Expliquer:

Le choix de traitement antihypertenseur en présence d’encéphalopathie hypertensive.

a. Options de traitement possibles: ____________, ou _____________
b. Option de traitement dans les cas réfractaires: ______________
c. Médicaments antihypertenseurs à éviter: ___________, ____________, ____________

A

ENCÉPHALOPATHIE HYPERTENSIVE
a. Options de traitement possibles: Labétalol, ou nicardipine
b. Option de traitement dans les cas réfractaires: Nitroprussiate (Attention: peut augmenter PIC)
c. Médicaments antihypertenseurs à éviter: Clonidine, hydralazine, nitrates

65
Q

Expliquer:

Le choix de traitement antihypertenseur en présence d’AVC ischémique aigu AVEC thrombolyse.

a. AVANT la thrombolyse si PA > 185/110 mmHg: _________, ou __________
b. DURANT et ad 24h POST, maintenir PA < 180/105 mmHg: __________, ou _________

A

AVC ISCHÉMIQUE AIGU AVEC THROMBOLYSE
a. AVANT la thrombolyse si PA > 185/110 mmHg: labétalol, ou hydralazine (ou nicardipine)
b. DURANT et ad 24h POST, maintenir PA < 180/105 mmHg: labetalol, ou nitroprussiate (ou nicardipine)

66
Q

Expliquer:

Le choix de traitement antihypertenseur en présence d’AVC ischémique aigu SANS thrombolyse.

A

Manque de données, mais les mêmes agents vs AVC ischémique aigu avec thrombolyse pourraient être envisagés (Labétalol ou hydralazine ou nicardipine)

67
Q

Énumérer:

Les choix de traitement antihypertenseur possibles en présence d’AVC hémorragique aigu. (En nommer au moins 3)

A
  1. Labetalol (1er choix selon les recommandations canadiennes 2015)
  2. Esmolol
  3. Nicardipine
  4. Enalaprilat
  5. Nitroprussiate??? (Diminution possible de la perfusion cérébrale, car augmentation de la PIC)
68
Q

Nommer:

L’agent antihypertenseur de 1er choix pour traiter une urgence hypertensive secondaire à une phéochromocytome.

A

Phentolamine

69
Q

Énumérer:

Les choix de traitement antihypertenseur possibles en urgence hypertensive secondaire à une étiologie médicamenteuse ou endocrinienne (En nommer au moins 3)

A
  1. Phentolamine (si phéochromocytome)
  2. BCC (vérapamil, nicardipine)
  3. Nitroprussiate
  4. Nitroglycérine
70
Q

Nommer:

L’agent antihypertenseur de 1er choix pour traiter une hypertension périopératoire.

A

Esmolol (principalement si chx vasculaire ou haut risque CV)

Soins critiques II (6 decks)

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