Status epilepticus Flashcards
Définir:
L’état de mal épileptique (status epilepticus)
- 5 minutes ou plus de crise continue clinique et/ou électrographique OU
- 5 minutes ou plus de crises récurrentes sans retour à la normale entre celles-ci
Définir:
L’état de mal épileptique établi
Crises clinique ou électrographiques qui durent plus de 30 minutes sans récupération de l’état de conscience entre les crises.
Concernant l’état de mal épileptique ÉTABLI, le(s)quel(s) des énoncés suivants est (sont) vrai(s) ?
a. L’état de mal épileptique établi est la phase pendant laquelle le status est devenu auto-soutenu.
b. C’est la phase pendant laquelle les dommages sont distincts.
c. C’est une phase caractérisée par sa résistance aux traitements pharmacologiques.
d. Toutes ces réponses sont vraies
d. Toutes ces réponses sont vraies
Définir:
a. L’état de mal épileptique convulsif
b. L’état de mal épileptique non-convulsif
a. L’état de mal épileptique convulsif: EME associé à des mouvements saccadés rythmiques des extrémités
b. L’état de mal épileptique non-convulsif: activité épileptique à l’électroencéphalogramme sans signe clinique.
Définir:
L’état de mal épileptique réfractaire
EME avec échec à 2 anticonvulsivants différents utilisés à doses adéquates
Nommer:
La principale cause d’EME chez les enfants
Infections avec fièvre
Nommer:
La principale cause d’EME chez les adultes avec épilepsie chronique
Faibles concentrations plasmatiques d’antiépileptiques
Énumérer:
Des médicaments qui peuvent causer du status epilepticus (En nommer au moins 3)
- Bupropion
- Cocaïne
- Amphétamines
- Isoniazid
- ADT
- Venlafaxine
- Tramadol
Énumérer:
Des complications neurologiques aiguës et persistantes possibles de l’EME (En nommer au moins 3)
- Encéphalopathie chronique
- Atrophie cérébrale
- Déficits neurologiques
- Épilepsie
Concernant l’utilisation des anticonvulsivants dans le traitement du status epilepticus, le(s)quel(s) de ces énoncés est (sont) faux?
a. L’initiation hâtive d’un anticonvulsivant est essentielle au succès du traitement.
b. Les risques de complications augmentent avec la durée de l’EME.
c. Si un agent n’est pas efficace, il faut attendre au moins 5 minutes avant d’administrer un autre agent.
d. La voie intranasal devrait être privilégiée.
c. et d. sont faux.
c. Si un agent n’est pas efficace, il ne devrait pas y avoir de délai avant l’initiation d’un autre agent.
d. La voie IV devrait être privilégiée.
Concernant le traitement de l’EME, vrai ou faux?
Pour un patient avec épilepsie connue, il faudrait donner un bolus IV de l’agent utilisé en traitement chronique si possible.
Vrai
Vrai ou faux?
Plusieurs ERCs sont disponibles pour guider le traitement de l’EME, notamment plusieurs ayant évalué les doses optimales d’anticonvulsivants à donner.
Faux.
Peu d’ERCs disponibles pour guider le traitement de l’EME.
Aucune ERC disponible ayant évalué les doses optimales d’anticonvulsivants.
Énumérer:
Les 4 phases de traitement de l’EME.
Phase 1: Stabilisation
Phase 2: Traitement initial
Phase 3: Traitement de contrôle urgent
Phase 4: Traitement de l’EME réfractaire
Concernant le traitement de l’EME, expliquer:
En quoi consiste la phase 1: Stabilisation
- ABC (airway, breathing, circulation)
- Durée de la convulsion
- ECG
- Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, TA, saturation
- Glycémie
Concernant le traitement de l’EME, expliquer:
En quoi consiste la phase 2: Traitement initial ET nommer quelques agents de choix pour cette phase
Traitement aux benzodiazépines
Agents utilisés: diazépam, lorazépam, midazolam
Vrai ou faux?
En l’absence d’accès intraveineux, le midazolam transmuquese, le midazolam intranasal ou le diazépam intrarectal peuvent être utilisés en traitement initial pour contrôler les convulsions.
Vrai
Concernant le traitement de l’EME, énumérer:
Quelques agents utilisés durant la phase 3: Traitement de contrôle urgent
- Acide valproïque
- Fosphénytoïne
- Lacosamide
- Lévétiracétam
- Phénobarbital
- Phénytoïne (le plus utilisé en centre tertiaire)
N.B. Données insuffisantes pour recommander un agent plus qu’un autre.
Concernant le traitement de l’EME, expliquer:
Les facteurs qui guident le choix pour le traitement de contrôle urgent.
- Effets indésirables
- Fonctions rénale et hépatique
- Interactions médicamenteuses
- Protocole local
Concernant le traitement de l’EME, vrai ou faux?
Pour le traitement de phase 4: Traitement de l’EME réfractaire, il est recommandé d’utiliser des agents en perfusion sous-cutanée continue (PSCC).
Faux.
Pour le traitement de phase 4: Traitement de l’EME réfractaire, il est recommandé d’utiliser des agents en perfusion IV continue.
Concernant le traitement de l’EME, énumérer:
Les différents agents utilisés pour le traitement de l’EME réfractaire.
- Midazolam
- Propofol
- Pentobarbital
Concernant le traitement de l’EME, vrai ou faux?
Lors d’un traitement en perfusion continue pour l’EME réfractaire, une ventilation mécanique est nécessaire.
Vrai
Concernant le traitement de l’EME RÉFRACTAIRE, expliquer:
Quand on pourrait commencer le sevrage graduel de la perfusion continue
Le sevrage graduel de la perfusion est à débuter 24 à 48 heures suivant le contrôle des crises à l’EEG.
Si récurrence de crise -> reprendre dose antérieure
Concernant le traitement de l’EME, expliquer:
L’objectif du traitement en perfusion continue en cas d’EME réfractaire
Arrêt des crises ou suppression des bouffées épileptiques à l’EEG
Concernant le traitement de l’EME RÉFRACTAIRE, énumérer:
Les agents pouvant être utilisés lors d’échec aux traitements en perfusion continue
- Kétamine
- Corticostéroïdes
- Anesthésiques inhalés
- Agent immunomodulateur (IVIG)
Concernant les benzodiazépines en EME, vrai ou faux?
Les benzodiazépines deviennent plus efficaces avec la progression de l’EME.
Faux.
Études expérimentales démontrent une perte temps-dépendante des récepteurs synaptiques GABA. DONC benzos moins efficaces avec progression de l’EME.
Concernant les benzodiazépines en EME, énumérer:
Les principaux E2 des benzodiazépines (qui sont pertinents dans un contexte d’EME) (En nommer 3)
- Hypotension
- Sédation
- Dépression respiratoire
Concernant les hydantoïnes en EME, vrai ou faux?
La phénytoïne et la fosphénytoïne sont recommandées par plusieurs experts comme traitement de contrôle urgent si échec à 2 doses de benzodiazépine.
Vrai
Concernant les hydantoïnes en EME, expliquer:
La raison pour laquelle la fosphénytoïne a été dévelopée
Fosphénytoïne est un pro-médicament développé pour diminuer les limitations associées à la présence de propylène glycol dans la préparation de phénytoïne
Concernant les hydantoïnes en EME, vrai ou faux?
La phénytoïne est compatible seulement avec le NaCl.
Vrai
Concernant les hydantoïnes en EME, vrai ou faux?
La fosphénytoïne cause autant de “purple glove syndrome” que la phénytoïne.
Faux.
La fosphénytoïne cause moins de “purple glove syndrome” vs. la phénytoïne.
Concernant le traitement de l’EME, nommer:
L’agent recommandé chez les jeunes nourrissons en remplacement de la phénytoïne pour le traitement de contrôle urgent si échec à 2 doses de benzodiazépine.
Phénobarbital
Concernant le phénobarbital en EME, énumérer:
Les E2 du phénobarbital pertinents dans un contexte d’EME
- Hypotension
- Sédation
- Dépression respiratoire ++
Concernant l’acide valproïque en EME, vrai ou faux?
L’acide valproïque cause plus d’effets secondaires cardiovasculaires et respiratoires comparativement aux autres agents.
Faux.
L’acide valproïque cause MOINS d’E2 CV et pulmonaires comparativement aux autres agents.
Concernant l’acide valproïque en EME, énumérer:
Les contre-indications à l’utilisation de l’acide valproïque dans un contexte d’EME. (En nommer au moins 3)
- Enfants < 2 ans si maladie métabolique non exclue (TRÈS IMPORTANT)
- Maladie hépatique sévère
- Maladie mitochondriale
- Pancréatite
- Grossesse
Concernant l’acide valproïque en EME, vrai ou faux?
L’acide valproïque IV n’est pas commercialisé au Canada.
Vrai
Concernant le lacosamide en EME, énumérer:
Les effets secondaires du lacosamide les plus pertinents en EME (En nommer 3)
- Augmentation de l’intervalle PR
- Ataxie
- Sédation, étourdissements
Concernant le topiramate en EME, vrai ou faux?
Le topiramate n’est pas disponible en formulation IV, mais les comprimés peuvent s’administrer par TNG.
Vrai
Que signifie l’acronyme PRIS?
Propofol infusion syndrome (Syndrome d’infusion au propofol)
Concernant le propofol en EME, vrai ou faux?
Le propofol est une émulsion lipidique intraveineuse.
Vrai
Concernant le propofol en EME, énumérer:
Les facteurs de risque du PRIS (en nommer 3)
- Utilisation prolongée (> 48 heures)
- Doses élevées (> 4mg/kg/h)
- Enfants (< 12 ans)
Quelle est la dose de Lorazépam à administrer pour le traitement initial de l’EME?
Lorazepam 0.1 mg/kg IV (ad 4mg)
2e dose 5 mins plus tard si convulsion persiste
La voie IV étant impossible chez un patient qui convulse, quelle benzodiazépine pourrait-on donner et à quelle dose?
Midazolam 0.2mg/kg IM (ad 10mg)
OU
Diazépam intrarectal
OU
Midazolam intranasal
Énumérer:
Les suivis de laboratoires requis pour l’acide valproïque
Ammoniaque
AST/ALT
FSC
Concentration plasmatique
Énumérer:
Les suivis de laboratoires requis pour le pentobarbital
Gaz (pH, HCO3)
Concentration plasmatique
Énumérer:
Le suivi de laboratoires requis pour le phénobarbital
Concentration plasmatique
Énumérer:
Les suivis de laboratoires requis pour la phénytoïne
Albumine
Concentration plasmatique
(AST/ALT, FSC)
Énumérer:
Les suivis de laboratoires requis pour le propofol
Gaz artériels
Lactate
Ions
Urée/Créat
Énumérer:
Les suivis de laboratoires requis pour le topiramate
Gaz artériels
Chlore
Énumérer:
Les suivis de SV généralement requis pour tous les traitements anticonvulsivants
TA
FC
FR
Saturation O2
