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Soins critiques II > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

L’AVC et l’ICT sont différenciés selon la durée des symptômes.

A

Faux.

La différenciation entre l’AVC et l’ICT est basée sur la présence ou non d’une zone infarcisée. Elle n’est plus basée selon la durée des symptômes.

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2
Q

Définir:

L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique)

A

Déficit neurologique soudain causé par une ischémie localisée ayant évolué vers un infarctus cérébral.

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3
Q

Définir:

L’ischémie cérébral transitoire (ICT)

A

Déficit neurologique transitoire avec résolution spontanée et absence d’une zone infarcisée.

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4
Q

Énumérer:

Les différents signes d’AVC ischémique (c-à-d la présentation clinique de l’AVC)

A
  1. Paralysie
  2. Perte d’équilibre
  3. Changements visuels
  4. Trouble la parole
  5. Céphalées
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5
Q

Énumérer:

Les 4 types d’AVC hémorragique

A
  1. Intracérébrale (HIP - hémorragie intra-parenchymateuse)
  2. Sous-arachnoïdienne (HSA)
  3. Extracérébrale (épidurale ou sous-durale)
  4. Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
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6
Q

Concernant le traitement aigu de l’AVC ischémique, énumérer:

Les objectifs de traitement en phase aiguë (3 éléments)

L’objectif de traitement à long terme (1 élément)

A

Les objectifs de traitement en phase aiguë:
1. Limiter les déficits neurologiques
2. Prévenir les complications
3. Minimiser les effets secondaires neurologiques et cardiovasculaires des Rx et des traitements chroniques devant être poursuivis

L’objectif de traitement à long terme: prévenir les récidives.

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7
Q

Expliquer:

L’importance de prendre la glycémie d’un patient chez qui on suspecte un AVC ischémique

A

Pour exclure l’hypoglycémie du diagnostic différentiel. L’hypoglycémie pourrait mimer les symptômes d’AVC.

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8
Q

Compléter la phrase:

Un score > 20 sur l’échelle NIHSS correspond à un AVC _________ (léger / modéré / sévère).

A

Sévère

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9
Q

Vrai ou faux?

Le tissu hypoperfusé autour de l’infarctus initial est potentielllement récupérable 3 à 48h post-AVC ischémique si on a un retour adéquat de la perfusion cérébrale.

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou faux?

L’utilisation de l’altéplase pour la thrombolyse diminue la mortalité globale des patients ayant subi un AVC ischémique.

A

Faux.

Aucune diminution de la mortalité n’est associée à l’utilisation de l’altéplase. Il améliore cependant le score NIHSS à 24 heures et le rétablissement neurologique à 90 jours.

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11
Q

Sans tenir compte des patients ayant présentés un AVC à l’éveil, compléter les phrases:

La fenêtre de ___h avant le début de la thrombolyse devrait être respectée afin de voir les bénéfices du traitement sur l’amélioration fonctionnelle.

Toutefois, cela ne signifie pas qu’on doit prendre plus de temps avant d’administrer la thrombolyse.

En fait, la cible “door-to-needle time” préconisé est de moins de ___h.

A

Fenêtre thrombolyse selon AHA/ASA: < 4.5h
Cible door-to-needle: < 1h

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12
Q

Vrai ou faux ?

AVC Canada considère que la thrombolyse pourrait être utilisée au-delà de 4.5h suivant le début de l’ischémie dans CERTAINS CAS avec des critères spécifiques d’imagerie ou si les symptômes se présentent à l’éveil.

A

Vrai (Niveau de recommandation: AHA/ASA niveau IIa-BR; AVC Canada “considérations cliniques”)

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13
Q

Énumérer:

Les contre-indications ABSOLUES à l’utilisation de l’altéplase (2 éléments)

Les contre-indications RELATIVES à l’utilisation de l’altéplase (En nommer au moins 3 éléments, dont 1 en lien avec les ATCD du patient, 1 en lien avec les sx cliniques, et 1 en lien avec les résultats de laboratoires)

A

CI absolues:
1. Toute source d’hémorragie ACTIVE ou tout trouble susceptible d’augmenter le risque d’hémorragie majeure.
2. Toute hémorragie révélée par imagerie cérébrale.

CI relatives - antécédents:
1. Histoire d’hémorragie intracranienne
2. AVC, tramatisme crânien ou rachidien < 3mois
3. Opération lourde (cardiaque, thoracique, abdominale ou orthopédique) < 14 jours
4. Ponction artérielle d’un site non compressible < 7 jours

CI relatives - cliniques:
1. Sx évocateurs d’hémorragie sous-arachnoïdienne
2. Sx dûs à autre trouble neuro non ischémique
3. HTA résistante au tx empêchant l’atteinte et le maintien de TA<185/110
4. AOD autre que Coumadin

CI relatives - laboratoires:
1. Glycémie < 2.7 ou > 22.2
2. TCA élevé ou RIN > 1.7
3. Plaquettes < 100 000/mm3

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14
Q

La thrombolyse pourrait-elle être donnée en concomitance avec chacun des médicaments suivants?

a. Warfarin (RNI > 1,7): ____ (O/N)
b. Lovenox (indication: traitement d’embolie pulmonaire): ___ (O/N)
c. Eliquis (indication: FA; dernière prise il y a plus de 48h; ClCr normale): ___ (O/N)

A

a. Warfarin (RNI > 1,7): NON
b. Lovenox (tx d’EP): NON
c. Eliquis (dernière prise il y a plus de 48h; fonction rénale normale): OUI

Thrombolyse et anticoagulants?
- Warfarin (RNI > 1,7): NON
- HFPM en dose de traitement: NON (*OK si thromboprophylaxie seulement)
- AOD: NON (Sauf si dernière dose il y a plus de 48h et fonction rénale normale)

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15
Q

En pré- et péri-thrombolyse, vrai ou faux?

Un monitoring cardiaque en permanence est requis durant la thrombolyse et idéalement ad 48h post-thrombolyse.

A

Vrai

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16
Q

Quelle est la posologie de l’altéplase IV en thrombolyse (AVC)? (dose en mg/kg, dose max, méthode d’administration)

A

Altéplase 0.9 mg/kg IV (max. 90mg)
- 10% de la dose administré en bolus sur 1 minute
- 90% de la dose en perfusion continue sur 1h

Post-thrombolyse: installer un NaCl 0.9% et bien perfuser pour rincer tubulure

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17
Q

Énumérer:

Les circonstances dans lesquelles la perfusion d’altéplase devrait être cessée (En nommer au moins 3)

A
  1. Céphalées graves
  2. HTA aiguë
  3. Nausées
  4. Vomissements
  5. Détérioration de l’état neurologique
  6. Angioedème
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18
Q

Nommer:

L’avantage PRINCIPAL du ténectéplase vs. l’altéplase

A

Administration en BOLUS seulement!

19
Q

Concernant l’utilisation du ténectéplase en AVC ischémique, vrai ou faux?

Le ténectéplase est SUPÉRIEUR à l’altéplase en termes d’efficacité.

A

FAUX.

L’étude AcT a comparé le ténectéplase à l’altéplase dans le but de démontrer la NON-INFÉRIORITÉ du ténectéplase. Le ténectéplase a été démontré non-inférieur à l’altéplase.

20
Q

Concernant la prise en charge des médicaments post-thrombolyse, vrai ou faux?

Les anticoagulants et les antiplaquettaires doivent être suspendus ad minimum 24h post-thrombolyse.

A

Vrai

21
Q

Vrai ou faux?

La thrombectomie peut être réalisée après une thrombolyse, mais ne devrait jamais la retarder.

A

Vrai

22
Q

Concernant l’hypertension en péri-thrombolyse, compléter les phrases:

a. Maintien absolu de TA < ____/____ mmHg pré-thrombolyse.
b. Maintien de Ta < ____/____ mmHg durant administration thrombolyse et minimalement durant 24h post-thrombolyse.

A

a. Maintien absolu de TA < 185/110mmHg pré-thrombolyse.
b. Maintien de Ta < 180/105 mmHg durant administration thrombolyse et minimalement durant 24h post-thrombolyse.

23
Q

Quel(s) traitement(s) pourrait-on donner à un patient qui présente de l’hypertension avant ou durant la thrombolyse?

A

1ère intention: Labétalol 10mg IV bolus - répéter 1 fois 10 minutes plus tard si besoin

Ajout PRN: hydralazine IV 5-20mg; énalaprilate IV 1.25mg

24
Q

Concernant l’hypertension et la conversion hémorragique de l’AVC ischémique, vrai ou faux?

Une gestion moins agressive de la TA est requise pour éviter l’expansion hémorragique en cas de conversion hémorragique post-thrombolyse.

A

Faux.

Une gestion PLUS agressive de la TA est requise pour éviter l’expansion hémorragique en cas de conversion hémorragique post-thrombolyse. (TAS < 160mmHg)

25
Q

Quand est-ce que les antihypertenseurs peuvent être repris post-AVC ischémique?

A

Reprise habituelle vers 48h à 72h post-AVC

26
Q

Vrai ou faux?

En cas d’augmentation de la pression intracranienne ou de l’oedème cérébral post-AVC ISCHÉMIQUE, un traitement à base de corticostéroïdes peut être envisagé.

A

Faux, les corticostéroïdes n’ont pas leur place lorsque PIC augmentée ou oedème cérébral post-AVC ischémique (OUI en hémorragique, mais pas ischémique).

Traitement suggéré: craniectomie décompressive; mannitol IV (pas en première ligne); NaCl hypertonique 3% (pas en première ligne)

27
Q

Nommer:

La thromboprophylaxie à utiliser pour les 24 premières heures post-thrombolyse.

A

Jambières pneumatiques

28
Q

Nommer:

La thromboprophylaxie à débuter 24h post-thrombolyse

A

Héparine SC ou HFPM SC selon résultats d’imagerie et accord du neurologue (risque vs bénéfice)

29
Q

Un patient fait un délirium (délire hyperactif) aux unités de soins intermédiaires 1 jour après son AVC ischémique. Quels traitements pourraient-être envisagés?

A

Traitements usuels:*
1. Halopéridol
2. Quétiapine
3. Rispéridone
4. Olanzapine

*non-exhaustif

30
Q

Nommer:

Les cibles de glycémie post-AVC ischémique

A

Il faut éviter glyémie < 4 mmol/L ou > 10 mmol/L
Donc cible entre 4-10 mmol/L

31
Q

Le médecin aimerait commencer un traitement antiplaquettaire post-AVC ischémique chez un patient thrombolysé il y a un jour.

Le patient ne prenait pas d’ASA avant son AVC.

Quel traitement donneriez-vous?

A

ASA 80mg PO DIE

32
Q

Le médecin aimerait commencer un traitement antiplaquettaire post-AVC ischémique chez un patient thrombolysé il y a un jour.

Le patient ne prenait pas d’ASA avant son AVC.

Il est DYSPHAGIQUE.

Quel traitement donneriez-vous?

A

ASA 81mg par TNG OU
ASA 325mg IR

33
Q

Le médecin aimerait commencer un traitement antiplaquettaire post-AVC ischémique chez un patient thrombolysé il y a un jour.

Le patient PRENAIT DÉJÀ de l’ASA avant son AVC.

Quel traitement donneriez-vous?

A

Clopidogrel 75mg PO DIE

34
Q

Le médecin aimerait commencer un traitement antiplaquettaire post-AVC MINEUR (NIHSS < 3) d’origine non-cardioembolique chez un patient NON-THROMBOLYSÉ.

Le patient ne prenait pas d’ASA avant son AVC.

Quel(s) traitement(s) donneriez-vous? (Nom rx, dose, posologie, durée)

A

Dose de charge clopidogrel 600mg + AAS 160mg (dans les 24h du début des sx)
PUIS DTAP x 21jours (ASA 80mg PO DIE + clopidogrel 75mg PO DIE)
PUIS AAS seul OU clopidogrel seul

35
Q

Le médecin aimerait commencer un traitement antiplaquettaire post-AVC SÉVÈRE d’origine non-cardioembolique chez un patient NON-THROMBOLYSÉ.

Le patient ne prenait pas d’ASA avant son AVC.

Quel(s) traitement(s) donneriez-vous? (Nom rx, dose, posologie, durée)

A

AAS 160mg x 1 dose
PUIS AAS 81 à 325mg PO DIE

36
Q

À quel moment pourrait-il être raisonnable de débuter ou reprendre un AOD post-AVC ischémique de nature cardioembolique?

A

Entre jour 4 et jour 14 (selon la taille de l’AVC et de l’imagerie de contrôle)

37
Q

Énumérer:

Quelques éléments permettant de distinguer un AVC ischémique d’un AVC hémorragique (En nommer au moins 3)

A

Caractéristiques d’un AVC hémorragique:
1. Début brusque (vs. début graduel AVC-I)
2. Plus de céphalées intenses
3. Plus d’atteinte de l’état de conscience / coma
4. Plus de vomissements
5. Convulsions bcp plus fréquentes
6. Non-respect d’un territoire vasculaire

38
Q

En AVC hémorragique, nommer:

Les cibles de TA visées

A

Régime intensif: TAS < 140-160 mmHg

39
Q

En AVC hémorragique, nommer:

a. Le traitement de première intention pour la gestion des TAs
b. Le traitement de deuxième intention pour la gestion des TAs

A

a. Labétalol 10mg IV bolus q10minutes (max: 300 mg/24h)
b. Hydralazine 10mg IV q30mins (si bradycardie ou si labétalol inefficace)
(Énalaprilate IV en deuxième intention également…)

40
Q

Vrai ou faux?

En cas d’augmentation de la pression intracranienne ou de l’oedème cérébral post-AVC HÉMORRAGIQUE, un traitement à base de corticostéroïdes peut être envisagé.

A

Vrai. La dexaméthasone IV pourrait être utilisé

41
Q

En AVC hémorragique, vrai ou faux?

Un AVC hémorragique récent sous-tend à une contre-indication absolue de l’utilisation de l’héparine ou HFPM SC en thromboprophylaxie et ce, même si l’imagerie de contrôle confirme la stabilisation de l’hémorragie.

A

Faux.

L’héparine ou l’HFPM SC pourraient être envisagés après confirmation de la stabilisation de l’hémorragie (1à 4 jours post-AVC environ)

42
Q

En AVC hémorragique, vrai ou faux?

Les anticoagulants sont généralement ré-initiés en dedans de 4 à 8 semaines post-AVC hémorragique (si patient non-porteur d’une valve mécanique).

A

Vrai

43
Q

Un patient se présente à l’urgence avec des symptômes qui laissent présager à un AVC hémorragique. À ses symptômes s’ajoutent une hyperglycémie et une hyponatrémie.

À quel sous-type d’AVC hémorragique fait-on face?

A

Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)

44
Q

En hémorragie sous arachnoïdienne, nommer:

Le traitement pouvant être utilisé en cas de vasospasme cérébral

A

Nimodipine (BCC qui passe la BHE)

Soins critiques II (6 decks)

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