Urgence PMB

Question 1

Deux choses sont à prendre en compte lors de la prise en charge d’une urgence : :

Answer 1

• La douleur et l’inquiétude du patient => le patient doit ressortir de notre consultation avec une
  douleur maîtrisée et contrôlée
• L’étiologie médicale (cause) => il existe un enjeu de rapidité de diagnostic, d’orientation

Question 2

Les lésions orales sont les conséquences

Answer 2

• D’une cause locale
• D’une pathologie systémique dont les premiers signes sont des lésions orales

Question 3

Quels types d’urgence dans les consultations d’urgence pour une PMO ?

Answer 3

̵- La consultation spontanée, le patient consulte pour une douleur, une inquiétude, une hémorragie,
̵- Ou alors, le patient est adressé par un professionnel de santé

Question 4

Quels types de lésion dans les consultations d’urgences pour une PMO ?

Answer 4

lésions élémentaire
qui font mal :
Erosion
Ulcération
Vésicule
Bulle

qui inquiete :
macule
placard
atrophie tissulaire
Lésion surélevées pleines : papule, plaque, nodule, hypertrophie tissulaire

Question 5

L’urgence médicale VS l’urgence locale

Answer 5

L’urgence médicale avant l’urgence locale : identifier signe gravité

Question 6

signe gravité urgence médicale

Answer 6

̵- Signes d’altération de l’état général :
̵- Fièvre élevée : prendre leur température
̵- Dysphagies anormales et récentes
̵- Perte de poids importante, récente, inexpliquée

Question 7

cas clinique : macrochéilite inf + ulcération stade crouteux, hémorragie spontanée gingival : ca fait 10j
+ altération EG

Answer 7

Faire bilan urgence : leucémie aigue myeloide

Question 8

démarche diagnostique

Answer 8

Observation du patient
1) Urgence vitale ?
Oui -> SAMU
Non
2) AEG
Oui : Hospitalisation, rdv urgence med g, urgence med hosto
Non
3) Identification lésion orale
Oui : exam clinique et analyse de la lésios élémentaires muqueuses
Non : rechercher étiologie dentaire, neuro, stomatodynie

Question 9

La société française de médecine d’urgence à listé un ensemble de de signes de gravité qui incluent :

Answer 9

• difficultés pour respirer
• douleurs de la partie haute de l’abdomen
• douleurs thoraciques ou des sensations d’oppression
• évanouissements ou des malaises
• vertiges soudains, faiblesses ou troubles visuels
• modifications du comportement, confusion, difficultés pour marcher ou pour parler
• douleurs sévères et brutales de n’importe quelle partie du corps
• saignements qui ne s’arrêtent pas au bout de 10 min de compression (sachant qu’au niveau de
  la bouche ce symptôme la peut-être un peu confus puisque c’est difficile de faire des
  compressions intra orales)
• vomissements sévères ou persistants
• vomissements de sang
• idées suicidaires

Question 10

Démarche diagnostic dans le cadre de la prise en charge d’une urgence en PMO :

Answer 10

• Anamnèse médicale qui doit être complète
• Examen exo buccal avec palpation des aires ganglionnaires, et dans le cas de la PMO il
  faut bien penser à aller voir et demander s’il existe des signes associés cutanés au niveau du
  cuir chevelu, aux yeux et atteinte génitale.
• Examen endo buccal
• Identifier la LMO, nommer la lésion élémentaire
• Émettre les hypothèses diagnostiques,
• Examens complémentaires.
• Valider ou éliminer les hypothèses diagnostiques
• Prise en charge du patient en temps et en heure selon le diagnostic suspecté.
• Traitement
  de la douleur et de la pathologie (si ça relève de notre compétence) ou adresser au
  spécialiste concerné par la pathologie.

Question 11

hypothèse diag
̵ On classe dans non urgents :

Answer 11

• Les atteintes physiologiques
• Les atteintes locales traumatiques

Question 12

hypothèse diag
on classe dans urgent

Answer 12

• Certaines formes d’infections notamment chez des patients immunodéprimés
• Certaines atteintes systémiques
• Atteintes médicamenteuses
• Atteintes tumorales malignes

Question 13

exam complémentaire

Answer 13

Biopsie (histo ou IHC)
Bilan infectieux (prélèvement local ou sérologie)
Bilan d’imagerie
Bilan sanguin

Question 14

écessaire de connaitre quels sont les diagnostics graves pouvant
impliquer le pronostic vital et qui peuvent avoir des manifestations au niveau de la cavité orale
DEMARCHE

Answer 14

Une des hypothèse diag peut impliquer le pronostic vital du patient ?
Oui : exam compl en urgence –> diag de certitude –> PEC adéquate et PEC symptomatique
NOn
Les lésions ont elles entraine dénutrition et desyhdation sévère ?
Oui : hospitalisation
Non : PEC étiologique et symptomatique + controle

Question 15

5 grands types de diagnostics graves

Answer 15

• Les cancers
• La toxidermie
• L’immunodépression
• Troubles de l’hémostase
• L’AEG

Question 16

1. Les cancers

Answer 16

• Les mélanomes :
• Les carcinomes épidermoïdes :
• Autres types de cancers :
  Hémopathie

Question 17

mélanome

Answer 17

présents au niveau de la cavité orale mais rares.
peut etre sous la forme de macules et des plages pigmentées au niveau de la gencive supérieure

Question 18

• Les carcinomes épidermoïdes :

Answer 18

se présentent sous la forme de nodule plus ou moins ulcéré.

Question 19

• Les hémopathies :

Answer 19

1) hémopathies dites solides.
2) hémopathies dites liquides

Question 20

hémopathie solide

Answer 20

manifestation locale au
niveau de la cavité orale d’un lymphome B (lymphome de Burkitt). Il constitue une maladie générale
systémique avec une manifestation locale au niveau de la cavité orale

Question 21

hémopathie liquide

Answer 21

Ils sont en opposition aux cancers solides, ce
sont des pathologies du sang comme les leucémies. atteintes au niveau de la cavité
orale avec des ulcérations, des hypertrophies tissulaires et des gingivorragies spontanées. .

Question 22

Les Toxidermies

Answer 22

–> effets indésirables médicamenteux qui sont fréquents et en règle générale
bénignes puisque 90% sont bénignes
–> MAIS toxidermies graves nous retrouvons le SJS et le SL, ils sont tous les deux des nécrolyses
épidermiques toxiques se présentant sous la forme de pathologie bulleuse

Question 23

SJS et SL

Answer 23

▪ Syndrome de Steven Johnson (SJS) lorsque la surface atteinte est <10%
▪ Syndrome de Lyell (SL) lorsque la surface atteinte est >10%.
un décollement jonctionnel par une
attaque au niveau des kératinocytes basaux
Les premiers signes sont au niveau de la cavité orale mais après il peut y avoir ou pas une extension sur
le reste de la surface corporelle.
Plus la surface corporelle
atteinte est importante, plus le pronostic vital est engagé

Question 24

L’immunodépression

Answer 24

laisse place à une infection opportuniste ou à d’autres
manifestations orales
amené à s’interroger sur l’état d’immunodépression du patient, dans le cas de récurrence virale
sévères, sans aucune période d’accalmie et lorsque les patients sont sous immunosuppresseurs,
atteints d’hémopathies, ou ceux positif au VIH
également par des pathologies non virales, comme les hémopathies

Question 25

L’immunodépression
Ex manifestation

Answer 25

papillomes aigus révélateurs
d’immunodépression en lien avec l’arrêt de ces traitements contre le HIV
Le zona
Certaines formes de récurrence herpétique
La présence de gingivite ulcéro-nécrotique

Question 26

Troubles de l’hémostase

Answer 26

se révéler par des purpuras, des hémorragies spontanées ou par des bulles ayant un contenu
hématique.

Question 27

Agir dans les 24h/48h

Answer 27

• bulles multiple + medicament –> Toxidermie –> avis dermato
• GUN ou Hypertrophie + hemorragie ou Zona –> Immunodepression ? –> NFS sérologie VIH
• Hémorragie bulles contenu hématique –> Troubles hémostase et/ou coag –> Bilan hémostase

Question 28

Agir dans les 7 jours

Answer 28

Ulcération unique
Nodule unique
Pigmentation inhomogène
Toute lésion persistante qq soit aspect si aucune cause locale retrouvée
==> Tumeur maligne ?
==> Elimintation facteur iatrogène et controle à 7 jours sinon BIOPSIE