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D2 UE3 > PEC cellulite > Flashcards

PEC cellulite Flashcards

1
Q

Cellulite def

A

inflammation des espaces celluleux
périmaxillaires évoluant vers la suppuration à
l’intérieur des loges délimitées par les
insertions musculo-aponévrotiques

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2
Q

PORTE D’ENTREE INFECTIEUSE

A
  • Nécrose pulpaire
  • Infection parodontale
  • Gestes thérapeutiques
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3
Q
  • Nécrose pulpaire
    porte d’entrée
A
  • Carie dentaire
     Mode aigu
    Forme latente (LIPOE)
  • Traumatisme dentaire
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4
Q
  • Infection parodontale
    porte d’entrée
A

 Alvéolyse avec nécrose a retro
 Péricoronarite (dent de sagesse +++)

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5
Q
  • Gestes thérapeutiques
A

 Avulsion dentaire
 Traitement endodontique
 Chirurgie parodontale
 Chirurgie implantaire…

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6
Q

PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
a proximité

A

A partir de l’espace desmodontal
- l’infection traverse l’os
- décollement et effraction du périoste
- diffusion dans les parties molles péri-osseuses

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7
Q

PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
à distance

A

Par voie veineuse ou lymphatique
- métastases septiques à distance
- tableau d’état septicémique

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8
Q

La diffusion à proximité dépend de:

A

-> localisation de la dent: maxillaire ≠ mandibulaire
-> type de dent
-> situation des apex par rapport aux tables osseuses et aux insertions
musculo-aponévrotiques

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9
Q

GERMES RESPONSABLES

A

Appartiennent à la flore buccale endogène
- Infection polymicrobienne
 Bactéries à Gram + aérobies et anaérobies
 Bactéries à Gram – aérobies et anaérobies

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10
Q

HOTE

A
  • Diminution des défenses de l’hôte
  • Prescription médicamenteuse inappropriée
  • Négligence et absence de soins bucco-dentaires
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11
Q
  • Diminution des défenses de l’hôte
A

 Physiologique: âges extrêmes, grossesse
 Dénutrition
 Immunosuppression congénitale ou acquise (VIH, corticoïdes, chimiothérapie…)
 Diabète
 Alcoolisme
 Insuffisance hépato-cellulaire

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12
Q
  • Prescription médicamenteuse inappropriée
A

 AINS (masquent les symptômes et retardent la prise en charge)
 Antibiothérapie
- inadaptée avec sélection des germes résistants
- dose insuffisante

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13
Q

cellulites selon le mode d’évolution

A
  • Cellulites aigues
  • Cellulites subaiguës
  • Cellulites chroniques
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14
Q

cellulite selon l’étendue

A
  • Cellulites circonscrites (atteinte
    d’une loge anatomique)
  • Cellulites diffuses* (atteinte
    d’emblée de plusieurs loges) : forme grave
  • Cellulites diffusées*(circonscrites
    initialement, diffusent à d’autres
    loges) : forme grave
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15
Q

Rechercher des SIGNES DE GRAVITE ! –> pronostic vital en jeu

A
  • Érythème qui s’étend vers la partie basse du cou, le creux sus-claviculaire et
    la fourchette sternale
  • Tuméfaction sus-hyoidïenne latérale progressant vers la région cervicale
    médiane
  • Crépitation neigeuse à la palpation de la tuméfaction
  • Tuméfaction du plancher buccal et œdème lingual
  • Douleur oropharyngée vive avec gène à la déglutition et trismus serré
  • Tuméfaction jugale qui ferme l’œil du patient (paupière supérieure+++)
  • Altération de l’état général
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16
Q

DIAGNOSTIC DES CELLULITES

A

DIAGNOSTIC POSITIF
* Anamnèse
* Examen clinique  cause dentaire
* Examens radiologiques dentaires
* Scanner cervico-thoracique pour les formes
diffusées/diffuses

17
Q

formulation diagnostic

A
  • le type de cellulite:
    -> circonscrite, diffuse, diffusée
    -> aigue, subaiguë ou chronique
  • le stade: séreuse ou suppurée (non collectée ou collectée)
  • la cause (dentaire –n° dent ou non dentaire)
18
Q

COMPLICATIONS DES CELLULITES
Locales/Régionales

A
  • Diffusion d’une cellulite circonscrite
  • Cellulite orbitaire
  • Sinusites
  • Ostéites
  • Extension médiastinale
  • Méningite et abcès cérébral
  • Thrombophlébites (de la veine faciale, du sinus caverneux)
19
Q

COMPLICATIONS DES CELLULITES
Générales

A
  • Septicémie
20
Q

PRISE EN CHARGE DES CELLULITES CERVICOFACIALES
* Dépend

A

– Du type de cellulite: circonscrite, diffusée / diffuse
– Du stade de la cellulite: aigue séreuse ou suppurée / chronique
– De la présence de signes de gravité
– De la présence de complications

21
Q

TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES SEREUSES

A
  • TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE:
    –> parage puis TE ou avulsion
  • TRAITEMENT DE L’INFECTION
    –> 1 ère intention: amoxicilline 1g 2 à 3 fois/jour, association de métronidazole 500 mg 3 fois/jour;
    durée min 6-7 j
    2ème intention: amoxicilline+acide clavulanique 1g 2 à 3 fois/jour, min 6-7 jours
    Si allergie: - clindamycine 600 à 1200 mg/jour, min 6-7 jours
    –> Antalgiques de palier I ou II
  • Bains de bouche antiseptiques
  • Surveillance régulière (
22
Q

TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES COLLECTEES

A
  • TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE
  • TRAITEMENT DE L’INFECTION
    cf. cellulites séreuses
  • TRAITEMENT DE LA COLLECTION
  • Ponction pour confirmer une collection et pour examen bactériologique
  • Drainage chirurgical au fauteuil ou sous AG
23
Q

exemple drainage

A
  • Désinfection et anesthésie muqueuse/peau
  • Incision au sommet de la tuméfaction
  • Evacuation du pus
  • Débridement
  • Lavage abondant à la bétadine/eau oxygénée
  • Drainage
24
Q

drainage Vestibulaire
drainage Lingual
drainage palatin

A

V : incision centrée sur la voussure muqueuse vestibulaire
L : Incision centrée sur la voussure en direction de la table interne
P : Incision simple ou exerese fusiforme de fibromuqueuse palatine

25
Q

Cellulites circonscrites/diffusées, séreuses
ou collectées, avec signes de gravité

A
  • Etapes de la PEC bucco-dentaire identiques que aux points précédents (tt porte d’entrée,
    tt infection)
  • MAIS
  • Patients hospitalisés
  • Traitement antibiotique par voie intra-veineuse
  • Traitement de support, traitement des complications (rééquilibration hydro-électrolitique,
    anticoagulants…)
  • Surveillance +++
26
Q

CELLULITES AIGUES DIFFUSES
* Etio-pathogénie:

A
  • Patients aux défenses amoindries
  • Germes virulents
  • Nécrose extensive avec thrombose vasculaire puis nécrose des plans
    superficiels
  • Toxi-infection avec production de gaz
  • Mortalité : 10-30%
27
Q

CELLULITES AIGUES DIFFUSES
signes généraux

A
  • intenses, témoignant d’une toxi-infection avec syndrome septique
28
Q

CELLULITES AIGUES DIFFUSES
Examen exo-buccal

A

Inspection:
- œdème et rougeur diffusant aux téguments cervicaux/thorax
- phlyctènes hémorragiques, tâches cyanotiques
Palpation:
- crépitation neigeuse

29
Q

TRAITEMENT DES CELLULITES DIFFUSES

A
  • Réanimation chirurgicale : traitement du choc septique
  • Antibiothérapie IV, adaptée secondairement en fonction de la bactériologie
  • Antalgiques de niveau II ou III
  • Correction des désordres hydro-électrolitiques
  • Oxygénothérapie
  • Drainages multiples des collections, sous AG

D2 UE3 (16 decks)

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