urgence Flashcards
Morsure première ligne ATB et alternative (2) (prophylaxie et haut risque)
1: Amoxicilin et acide clavulanique
#2: Doxycycline si enfant <9 ans
Ceftriazone IM/IV
Morsure avec infection démontré modéré à sévère ATB première ligne (2) et alternative
1-Ceftriaxone Im/IV +/- métronidazole
2-Piperacilin et tazobactam IV
Morsure chez pt avec allergi Pen et/ou cephalosporin? (2) et pour pédiatrie (2)
Ciprofloxacin +/- Clindamycin
Ped: TMP/SMX +/- Clindamycine
Choc hémorragique: estimer degré de choc en fonction des paramètres
- FC<100, TA N, FR 20= <750 cc
- FC>100, TA N, FR >30 = 750-1500cc
- FC>120, HypoTA, FR >35 = 1500-2000
- FC >40, HypoTA, FR >45= >2000
Combien on donne volume dans choc hypovitaminoses ?
3X perte estimé car seulement 30% reste en intravasc
Groupe sanguin à donner en cas qu’on a pas crossmatch
Femme en age être enceinte: O-
Homme: O+
Règle soluté entretien
4:2:1
0-10 kg: 4cc/kg/h
10-20: 2cc/kg/h
Kg restant: 1cc/kg/h
Glasgow échelles Eyes open
4-Spontanément
3-À la demande(voix)
2-À la douleur
1-Pas de réponse
Glasgow échelle réponse verbale?
score sur combien si patient entubé
Glasgow max si entubé: 10 +T
5-Répond facon approprié 4-Répond mais confus/désoriorenté 3-Répond mot inapproprié 2-Son mais pas de mot vraiment audible 1-pas réponse verbal
Glasgow échelle réponse moteur?
6-Obéi aux commande 5-Localise la douleur 4-Retire à la douleur 3-Décortication (flexion) 2-Décérébration (extension) 1-Pas réponse
DXX pt avec une pupille dilaté, qui répond pas lumière
LOE
Hématome épidural
Hématome s
Hématome hépidural: localisation Cause #1: Présentation: Aspect radio:
Entre crâne et dure mère
Rupture a. méningée moyenne par fx os temporal
Lentille BICONVEXE
Talk and deteriorate: au début pas sx puis après HTIC, herniation et mort
Hématome sous-dural localisation Cause #1: Présentation: Aspect radio:
entre dure-mère et arachnoide
Rupture veines ponts (force cisaillement)
Lentille CONCAVE
Si chronic peut sx surtout personne âgée: déficit cognitif, démarche instable, céphalées
4 choses qu’on regarde urgence avec fast écho
- Vue sous xiphoïdienne : coeur (liquide péricardite)
- Rate: liquide libre
- Espace Morrison (hépatorénal): liquide libre
- Cul sac Douglas: pelvic/rétrovisical
signe fracture base crane (4)
Battle sign
Hémotympan
Racoon eye
Rhinorhée clair ou otorhée (LCR)
Tx si on suspecte trauma tête avec signe HTIC
- Rx prévention convulsion: benzodiazépine, phenytoin, phénobarbital
- Hypervatilation avec O2 100% (vise pCO2 30-35)
- Élevé tête lit 20 degrés
- TAS adéquate (vise TAS>90)
- Favorise diurèse avec manitou 1g/kg IV) (pas si choc ou IRA)
à partir quel verterbre intubation nécessaire
C4
Thoracotomie indiqué à partie de quel quantité épanchement ?
> 1500
ou >200/heure
Triade de Beck ?
Tamponade:
- hypoTA
- distension jugulaire,
- Bruit cardiaque diminuer
signe RX Pms dissection aorte (5)
Bronche gauche affaissé Élargissement médiastin Hémothorax Bouton ao non visualisé Déviation craché + oesophage à Droite
seatbelt injuries (4)
- rétropéritoine a/n duodénum
- Transection intrapéritonéal intestin
- Trauma mésentère
- L-Spine injury
Dislocation épaule antérieur: prise en charge
- réduire
- immobilisation rotation interne
- repeat X-ray
- suivi en externe avec ortho
Fracture de Colle c’est quoi et arrive comment
Radius distal
Tomber sur main en extension
Fx colle prise en charge
- Réduire,
- Immobilisé
- Suivi externe avec ortho ou immédia si implique surface articulaire ou compliqué
Suspicion Fracture scaphoide mais RX négatif on fait quoi ?
- immobllisation atèle spica
- répète Rx dans 1 semaine +/- CT
Fracture scaphoide mais RX positif on fait quoi ?
- immobllisation atèle spica X 6-8 semaines
- répète Rx dans 2 semaine
Critère Ottawa genou (5)
1->65 ans
- Dlr tête fibula
- Douleur/instabilité patella
- Incapable faire 4 pas
- Incapable fléchir genou 90
Critère Ottawa cheville (5)
- Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
- Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
- Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)
- Douleur base du 5 e métatarse
- Douleur os naviculaire/Douleur « mid-foot »
Rx administré délirium ROH suspecté
Thiamine 100 mg IV
Rx administré si hypoG et diminution état conscience
Ampoule 50 ml D50W
Rx administré overdose opioide
Naloxone 0.4 mg à 10 mg IV
DXX pupille dilaté (6)
Anticholinergic agent: Anti-D trycuclic Serotonine syndrome: MAOI-SSRI Méthanol Cocaine Sevrage opioide Amphetamine
DXX pupille constricted (2)
Agent cholinergic: Organophosphate
Opiode (heroine) SAUF MÉPIRIDINE
SIGNE WELLENS ECG
inversion onte T V2 et V3 = SCA IVA
ECG syndrome brugada
RBBB
Elevation ST V1-V2-V3
Rx convulsion adulte (3)
IM: 5mg Midazolam (ad 10 min à interval 10 min)
IV: Lorazepam 2mg (ad 10 mg, 2mg/min max)
Si persiste: Phénytoine IV
Tx gono clam (2)
Azithromycine 1g PO x1 dose + ceftriaxone 250 mg IM X 1 dose
Médicament dans le plan B
Levonorgestrel 1.5 g PO X 1
Après rx allergic patient quitte hôpital avec prescription RX (4)
1-H1 antagoniste: ceterizine 10 mg PO DIE q 4-6h X 3 jrs
H2 antagoniste: Ranitidine 150 mg PO DIE X 3 jrs
Cortico: Prednisione 50 mg PO DIE X 5 jours
Épipen
BRÛLURE
Meilleur facteur pronostic après 48h?
décompte lymphocytaire absolu
BRÛLURE
Règle des 9 adulte
Adulte:
Tête 4.5%
Dos: 18%
Chest: 18%
Bras: 9% (Avant bras: 4.5%-Arrière bras: 4.5%)
Jambe: 18% (avant jambe 9%-Arrière jambe 9%)
BRÛLURE
Règle des 9 particuliarité enfant
Tête : 18%
Jambe 14%
Brulure:
on pense a quoi quand beaucoup fumé
Intoxication monoxyde carbone ou cyanide
Brulure: règle Parkland
Fluid require= poids pt kg X % TBSA (sauf 1ier degré)
1/2 premier h et l’autre moitié sur 16h
Brulure: règle Parkland
quel type brulure besoin plus réplétion
Electric et full thickness injurie
Crème onguent brulure (2)
Neomycin/polymyxin B ou Bacitracin
Traitement hyperthermie malignie (1 Rx)
Dantrolène IV
Rx en cause syndrome malin des neuroleptique (6)
Tous Rx qui diminue dopamine:
Halopéridol phénothiazine antipsychotique atypique: Clozapine, Olanzapine, aripriprazole AntiD tricalcique: ou << Ptyline>> AntiD MAOI: Phenelzine, Tranylcypromine Métodopramide
Traitement syndrome malin des neuroleptique (2 rx)
Dantrolène ou bromocriptine
Benzodiazépine
Traitement syndrome sérotoninergique
Benzodiazépine si léger
Olanzapine 10 mg SL ou cyproheptadine PO pour effet sédatif
Chlorpromazine IM si grave
Intoxication
les rx antidotes universel (4)
DON'T Dextrose O2 Naloxone [donner en 0.4 + 0.6 +1mg] Thiamine
Intoxication
DXX trou osmolaire augmenté (5)
ROH Isopropyl Ethylene glycol Méthanol Ethanol
Sx intox cholinergique
truc mnémotechnique
1-Sx muscarinique: SLUDGE
- salivation
- Lacrimation
- Urination
- Diarrhea
- GI
- Emesis
2-Killer B:
- Bronchospasme
- Brionchorrhea
3-Sx nicotinic: fasciculation/crampe musculaire
Formule anion gap
Anion gap: Na- (Cl+HCO3)
N: 8-12
Cause anion gap augmenté (8)
MUDPILES
- Methanol
- Uremia
- Diabetic/Alcoholic ketaacidosis
- Paraldehyde
- Iron/Isoniazide
- Lactate
- Ethylene glycol
- Saliculates
DXX anion gap N (7)
HARDUPS
- H: Hyperventillation
- A: Acetazolamine/Acid/Addison disease
- Renal tubular acidosis
- D: Diarhea
- U:Ureterosigmoidostomy
- Pancreatic fistula
- Saline
Formule trou osmolaire
Trou osmolaire: Os mesuré-Os calculé
Os cal= 2NA + urée+ glucose
(N: <10 différence)
Antidote de: Acétaminophène Opioide Ethylene glycol ou méthadone Flumazenil: BB: Organophosphate ou insecticide:
Acétaminophène: N-Acetylcystéine (NAC) Opioide: Nalozone Ethylene glycol ou méthadone: Fomepizole ou éthanol Flumazenil: Benzodiazépine BB: Glucagon Organophosphate ou insecticide: Atropine
