Urazy, obrażenia, powikłania, pierwsza pomoc

Question 1

Po urazie - Na co należy zwrócić uwagę przed uzupełnieniem szczegółowej historii choroby i badaniem fizykalnym?

Answer 1

Na obrażenia, które wymagają natychmiastowej interwencji.
Na wstępie należy ocenić:
- wydolność sercowo-płucną,
- drożność dróg oddechowych,
- stan wentylacji
Równolegle należy zwrócić uwagę na inne zagrażające życiu objawy, np. intensywne krwawienie.

Question 2

Przy intensywnym krwawieniu należy…

Answer 2

Tak szybko, jak to tylko możliwe, podjąć odpowiednie działania, takie jak:

• założenie opatrunku uciskowego,
• tamponada,
• zaciśnięcie obficie krwawiących naczyń krwionośnych

Question 3

Jeżeli w wyniku urazu doszło do intensywnego krwawienia, to po zatamowaniu krwawienia należy

Answer 3

natychmiast ocenić stan neurologiczny oraz stan kręgosłupa szyjnego

Question 4

Poważne urazy, które powodują złamania kośćca twarzy, są często przenoszone na ….. , w związku z tym …..

Answer 4

odcinek szyjny kręgosłupa,

szyja powinna być czasowo unieruchomiona

Question 5

Jeżeli badanie palpacyjne szyi dotykiem wykrywa miejsca wrażliwe, trzeba…

Answer 5

zlecić wykonanie zdjęć rentgenowskich odcinka szyjnego kręgosłupa tak szybko, jak to tylko możliwe.

Question 6

Leczenie obrażeń tkanek głowy i szyi należy odłożyć do zakończenia…

Answer 6

dokładnej oceny i badania pacjenta

Question 7

Sprawą pierwszej wagi po urazie jest

Answer 7

udrożnienie dróg oddechowych

Question 8

Urazy kości twarzy a oddychanie

Answer 8

Często złamania kości twarzy upośledzają zdolność pacjenta do samodzielnego oddychania, szczególnie jeśli jest nieprzytomny. Poważne złamania żuchwy, zwłaszcza obustronne, powodują przemieszczenia tylnej części żuchwy i języka, co ogranicza drożność górnych dróg oddechowych.

Question 9

Co może wyeliminować problem ograniczenia drożności górnych dróg oddechowych powstałych na skutek złamania i przemieszczenia żuchwy?

Answer 9

Proste nastawienie i unieruchomienie żuchwy w przednim położeniu.

Question 10

Na zaburzenia oddychania po urazie, poza przemieszczeniem żuchwy, mogą wpływać:

Answer 10

przemieszczone protezy,
wybite zęby,
kawałki odłamanych kości,
i inne ciała obce, które muszą być NATYCHMIAST usunięte

Question 11

Miejsca krwawienia

Answer 11

Należy szybko zbadać miejsca krwawienia i założyć tam tamponadę, opatrunek uciskowy lub zacisk.
Wszystkie płyny, ślina lub krew muszą być odessane z gardła.

Question 12

Historia choroby - najważniejsze pytania

Answer 12

1. Gdzie zdarzył się wypadek?
2. Kiedy do niego doszło?
3. Jakie były okoliczności urazu, rodzaj przedmiotu którym był zadany oraz kierunek, z którego nastąpił uraz?
4. Czy doszło do utraty przytomności?
5. Jakich objawów doświadcza obecnie pacjent poza bólem, zmianami czucia i nieprawidłowym zgryzem?

Historia choroby powinna zawierać informacje dotyczące alergii, przyjmowanych leków i szczepienia przeciwtężcowego.

Question 13

Pełne badanie fizykalne struktur twarzy należy przeprowadzić dopiero po …

Answer 13

całkowitym badaniu ogólnym oraz uwzględnieniu funkcji sercowo-płucnych i neurologicznych, a także takich okolic potencjalnego urazu, jak klatka piersiowa, brzuch i miednica.

Question 14

Badanie wszystkich okolic twarzy powinno być systematyczne. Podczas badania twarzy i czaszki należy zwrócić uwagę na:

Answer 14

rany szarpane
otarcia
stłuczenia
obrzęk
krwiaki
oraz ewentualne zmiany konfiguracji twarzy

Question 15

Okolice wylewu podskórnego powinny być starannie zbadane. Zasinienia podoczodołowe, szczególnie z wylewem podspojówkowym, zawsze wskazują na…

Answer 15

złamania ścian oczodołu lub zespołu jarzmowego

Question 16

Zasinienia za uchem lub objaw Battle’a mogą sugerować …

Answer 16

złamania kości czaszki

Question 17

Wylew na dnie jamy ustnej może wskazywać na …

Answer 17

złamanie żuchwy w odcinku przednim

Question 18

Objaw Battle’a

Answer 18

objaw pojawiający się w przypadku złamania w obrębie środkowego dołu podstawy czaszki, polegający na pojawieniu się krwiaka podskórnego zlokalizowanego ponad wyrostkiem sutkowatym (za małżowiną uszną)

Question 19

Badanie neurologiczne twarzy powinno zawierać

Answer 19

ocenę wszystkich nerwów czaszkowych,

trzeba również starannie ocenić zdolność widzenia, ruchy gałek ocznych i reakcję źrenic na światło.

Question 20

Zmiany wzroku lub źrenicy mogą sugerować….

Answer 20

urazy wewnątrzczaszkowe (nerw czaszkowy II, III, IV lub VI) albo urazy oczodołu.

Question 21

Nieprawidłowości ruchów gałki ocznej mogą wskazywać na…

Answer 21

bądź na centralne problemy neurologiczne, bądź mechaniczne ograniczenie ruchów mięśni oczu, wynikające ze złamań kości oczodołu.

Question 22

Należy zbadać funkcje ruchowe:

Answer 22

mięśni twarzy (n. VII)
mięśni żwaczy (n. V)
czucie w obrębie twarzy (n. V)

Question 23

Każdą ranę szarpaną trzeba …

Answer 23

starannie oczyścić i zbadać pod kątem możliwych uszkodzeń takich nerwów, jak nerw twarzowy lub przewód Stenona.

Question 24

Żuchwę należy dokładnie zbadać…

Answer 24

zewnątrzustnie dotykiem, z uwzględnieniem okolic stawów skroniowo-żuchwowych. Trzeba ocenić zgryz i uskoki wzdłuż płaszczyzny zgryzu oraz zwrócić uwagę na ewentualne rany szarpane dziąseł. Oburęczne badanie dotykiem potencjalnych miejsc złamań powinno być wykonane przez delikatny ucisk na przednią i tylną część żuchwy aż do miejsca złamania, tak aby wykryć ewentualną ruchomość w tym obszarze. Po tej czynności należy jeszcze raz zbadać zgryz oraz zwrócić uwagę na ruchomość zębów.

Question 25

Ocena środkowej części twarzy zaczyna się od badania …

Answer 25

ruchomości szczęki górnej albo jako samoistnej struktury, albo w połączeniu z kością jarzmową lub kośćmi nosowymi

Question 26

Aby ocenić ruchomość szczęki należy

Answer 26

głowę pacjenta trzeba ustabilizować poprzez zastosowanie ucisku na czoło jedną ręką. Kciukiem i palcem wskazującym drugiej ręki należy uchwycić szczękę i użyć lekkiego nacisku, aby wykryć jej ruchomość.

Question 27

Wyższe środkowe okolice twarzy powinny być również zbadane dotykiem, w celu wykrycia…

Answer 27

ewentualnych deformacji i uskoków kostnych w obrębie czoła, krawędzi oczodołów lub okolic nosowych i jarzmowych. Delikatny ucisk palcami tych obszarów stosuje się w ocenie konturów kości, co może być trudne przy znacznym obrzęku pokrywających tkanek miękkich.

Question 28

Badanie nosa i struktur okołonosowych uwzględnia:

Answer 28

ocenę szpary powiekowej oraz odległości pomiędzy lewą i prawą częścią przyśrodkowego kąta szpary powiekowej. Często obrażenia nosowo-oczodołowo-sitowe prowadzą do uszkodzenia kości nosowych i oderwania więzadła przyśrodkowego szpary powiekowej, co powoduje zwiększenie odległości przyśrodkowych kątów oczu. Należy zwrócić uwagę na symetrię nosa. Kości nosa bada się dotykiem.

Question 29

Badanie wewnątrzustne powinno obejmować:

Answer 29

ocenę ran szarpanych błony śluzowej lub wylewów podśluzowych w przedsionku jamy ustnej i wzdłuż podniebienia oraz badanie zgryzu i okolic bezzębnych. Okolice te powinny być ocenione przed, podczas i po badaniu dotykiem żuchwy i środkowego piętra twarzy.

Question 30

Nie zaleca się przypadkowych badań, ponieważ u pacjenta z urazem twarzy celem wykonania zdjęć rentgenowskich powinno być:

Answer 30

potwierdzenie potencjalnego rozpoznania klinicznego, uzyskanie danych o objawach, które mogą być niejasne w badaniu klinicznym
oraz dokładna ocena obszaru obrażenia.

Question 31

Badanie radiologiczne żuchwy wymaga zwykle wykonania zdjęć…

Answer 31

w rzucie tylno-przednim
skośno-bocznym
wg Towne’a
zdjęcia panoramicznego

Question 32

Ponieważ u wielu pacjentów po urazie twarzy w celu wykrycia obrażeń neurologicznych wykonuje się …, ich wynik może być również …

Answer 32

badania tomograficzne

wykorzystywany przy ocenie struktur twarzy