UP 6 Flashcards
Que es el corazón?
Órgano muscular que tiene función de bomba, encargado de expulsar la sangre dentro del arbol vascular con la presión suficiente para mantener una circulación optima
Como está divido el corazón?
En 4 cámaras:
- Auricula derecha
- Auricula Izquierda
- Ventriculo derecho
- Ventriculo Izquierdo
Qué separa las cámaras cardiacas?
Las auriculas están separadas por el tabique interauricular en la parte superior, los ventriculos estan separados por el tabique interventricular en parte inferior.
Espesor normal de las paredes ventriculares varia de:
Ventricular derecha: 0.3 a 0.5 cm
Ventricular izquierda: 1.3 a 1.5cm
Las paredes cardiacas están contituidas por:
de adentro hacia afuera, por 3 capas:
- Endocardio
- Miocardio
- Pericardio
Como se divide el pericardio?
Pericardio seroso [ visceral ]
Pericardio fibroso [ parietal ]
Qué hay entre el pericardio seroso y fibroso?
La cavidad pericardica, con liquido pericardico
Donde esta ubicado el sistema de conducción del corazón? Está compuesto por cuantos elementos?
En el miocardio. Son 5
- Nodo sinusal
- Haz auriculo-ventricular
- Nodo auriculoventricular
- Haz de His
- Fibras de Purkinje
Nodo sinusal
Ubicado en la pared posterior de la aurícula derecha, adyacente al punto de iingreso de la vena cava superior al corazón. Es el marca paso primario, responsable de determinar la frecuencia de contracción del musculo cardiaco en condiciones normales. Su frecuencia de descarga es de 60 a 100 por minuto.
Haz aurículo ventricular
Conduce el impulso desde el nodo sinoauricular hacia el nodo auriculoventricular
Por lo que es responsable el sistema de conducción del corazón?
Por regular la frecuencia y el ritmo cardiaco. Tienen capacidad de despolarizarse espontaneamente (automatismo) y generar un frente de despolarización que se transmite a las celulas adyacentes.
Nodo auriculoventricular
Ubicado en la parte superior del tabique interventricular. Retrasa la conducción hacia los ventriculos para favorecer el llenado de los mismos previo a sua contracción. Frecuencia 40-60
Haz de his
se extiende a través del tabique interventricular y se divide en dos ramas, derecha e izquierda, la que se divide a sua vez en un hemihaz anterior y posterior. Frecuencia 20~40lpm
Fibras de purkinje
Fibras que ramifican en las paredes ventriculares, frecuencia <20 lpm
Irrigación del corazón
Arterias coronarias derecha e izquierda (ramas de la aorta que se originan inmediatamente por encima de la valvula aortica). La mayor parte de su irrigación es durante la diástole.
Como se define la Cardiopatia Isquemica
Discapacidad cardíaca que surge como consecuencia de un desequilibrio entre el suministro y la demanda de sangre oxigenada.
Qué és la cardiopatia isquemica?
Un conjunto de signos y síntomas que se producen por una disminucion del aporte de oxígeno al corazón en relación con su requerimiento metabolico.
Causa de la cardiopatia isquemica
1 - disminución del flujo coronário (más frecuente)
2 - disminución del volumen de oxígeno transportado
3 - aumento del requerimiento
Ateroesclerosis
Principal causa de disminución del flujo coronario (90% de los casos).
Son placas ateroescleroticas que se localizan con mayor frecuencia en las ramas descendente anterior de la coronaria izquierda, seguida en frecuencia por la arteria coronaria derecha y la rama circunfleja de la coronaria izquierda.
Como puede ser la isquemia producida por una placa de ateroma?
Crónica o Aguda. Depende del tipo de placa que estemos hablando.
Placas de ateroma estables
escaso componente lipidico y gruesa capa fibrosa. Producen manifestaciones clinicas derivadas de la estenosis crítica (>75% de obstrucción, necesário para que las celulas sufran isquemia) de las arterias. El sme clinico que se origina es la angina de pecho estable.
Placas de ateroma inestable o vulnerables
Gran componente lipidico, delgada capa fibrosa. Tienen un riesgo mayor de complicarse de forma aguda por un trombo sobagregado, comprometiendo el flujo de forma subita. El sindrome clinico que se origina es el sindrome coronario agudo, que engloba la muerte subita de origen isquemico, infarto agudo de miocardio con elevación del ST, infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y angina inestable.
Como dividimos los factores de riesgo para la ateroesclerosis
En factores de riesgos no modificables y factores de riesgo modificables, que a su vez, se dividen en mayores y menores.
Factores de riesgo no modificables de la ateroesclerosis
- Mayores:
sexo masculino + edad > 45 años
enfermedad coronaria temprana en un familiar de primer grado (factores geneticos, menores de 55 años) - Menores:
sexo femenino + edad > 55 años (postmenopausia)
enfermedad coronaria familiar tardia (mayor a 55 años)
Factores de riesgo modificables de la ateroesclerosis
- Mayores:
Dislipidemia (con aumento del LDL + trigliceridos y disminución del HDL)
Hipertensión Arterial
Tabaquismo - Menores:
Diabetes
Obesidad
Sedenterismo
Estress
Gota
Si la ateroesclerosis representa 90% de los casos de disminución del flujo coronário, cuales representan los 10%
Vasoespasmos
Disfunción endotelial
Estenosis del ostium coronario
Arteritis o vasculitis
Emobilismo
Patologia trombótica
Traumatismos
Anuerismas disecantes
Compresión extrínseca
Anemia
Hipoxemia
Hipertiroidismo
Hipertrofia cardiaca
Situación de estrés
Hipertensión
Inotrópicos y cronotrópicos positivos
Grado de obstrucción que requiere para que las celulas sufran isquemia
> 75% de las arterias (estenosis crítica)
Vasoespasmos:
generalmente ocurre en zonas cercanas a pequeñas placas de ateroma, pero tambien puede producirse sobre arterias libres de ateroesclerosis por cocaína, ergotamina u otros vasoconstrictores. Los vasosespasmos son la base de la patogenia de la angina de Prinzmetal, angina variante o vasoespática.
Donde está presente la ergotamina? Qué puede generar?
Migral, el pct toma cuando tiene dolor de cabeza. Es un vasoconstrictor, puede generar vasoespasmos.
Cómo una disfunción endotelial puede resultar en el compromiso del flujo sanguíneo?
Por la falta de liberación de óxido nítrico, que és un vasodilatador. En sua ausencia, habrá mayor acción vasoconstriccitora, y por ende mayor compromiso del flujo sanguíneo.
Qué és la estenosis del ostium coronario y cómo puede producirse? Qué impacto posee?
És un estrechamiento del ostium coronario, puede producirse a partir de una aortitis sifilítica extendida. Esta patología hace que disminuya el flujo hacia las coronárias ya que en su origen existe una obstrucción.
Cuando hablamos de cardiopatia isquemia en los niños, que es lo primero que debemos pensar?
Enfermedad de Kawasaki (vasculitis que frecuentemente afecta a las arterias coronarias y suele ocurrir en lactantes y niños de 1 a 8 años de edad).
Qué és la arteritis o vasculitis?
És la inflamación crónica de los vasos sanguíneos. Que pueden formar aneurismas en las arterias coronarias y romperse o causar infarno de miocardio.
Como puede originarse un embolismo causador de un sindrome coronario?
Un trombo a poca distancia, como un trombo mural cardiaco por una vegetación de una endocarditis bacteriana.
Patología trombótica como causa de sindrome coronario
cuadro de hipercoagubilidad como se observa en el shock hipovolémico, la policitemia vera, la anemia de células falciformes, puerpura trombocitopénica trombótica
V o F, la contusión de arteria coronaria va a generar trombosis y de ahí tenemos una sindrome coronario por traumatismo
Verdadero
Qué és un aneurisma disecante, como vá impactar en las coronarias?
Es una ruptura en la pared de la aorta. Una disección de aorta que se extienda hacia las coronarias impacta directamente en el flujo. Habrá la creación de un falso canal en el espesor de la pared aórtica, no llegando la sangre a los tejidos que debería, ya que se va perdiendo en el espesor de esta pared. Además puede generar trombos.
Cual es la causas de un sindrome coronário por compresión extrínseca?
Un tumor cardíaco.
Causas de disminución del volumen de oxígeno transportado
Anemia
Hipoxemia (secundaria por ej a alguna patologia pulmonar)
Intoxicación severa por monóxido de carbono
Causas de aumento del requerimiento denergía y nutrientes por parte del corazón
Tasa metabolica aumentada: hipertiroidismo
Hipertrofia cardiaca
Hipertensión arterial o pulmonar
Inotrópicos y cronotrópicos positivos
Situación de estrés
Como una miocardiopatia hipertrófica va aumentar el requerimiento cardiaco y por ende resulta en una insuficiencia cardiaca?
cuando el aumento de la masa cardiaca no se acompaña de un aumento equivalente de vascularización, por lo contrário, generalmente esta asociado a placas de ateromas que disminuye aún más el flujo coronário y la nutrición del músculo cardiaco.
Cronotropismo positivo habla de
Cronotropismo es un efecto que tienen algunas sustancias sobre el ritmo cardíaco. Aquellas que son cronotrópicos positivos, aceleran la frecuencia cardíaca, mientras que los que tienen un efecto cronotrópico negativo producen disminución de la frecuencia cardíaca
Inotropicos positivos hablamos de
Farmacos que actuan en el musculo cardiaco aumentando la fuerza de contracción
Efecto inotrópico negativo significa:
que disminuye la fuerza de contracción, disminuyendo el débito cardíaco.
Qué és el débito o gasto cardíaco?
és el volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto
Qué és la arteriosclerosis?
És el engrosamiento de la pared arterial y la perdida de elasticidad
Cuales son los 3 patrones de la arteriosclerosis?
Aterosclerosis
Arteriolosclerosis
Esclerosis calcificada de la media de Mockeberg
Cuales son los 2 patrones de la arteriolosclerosis?
Arteriolosclerosis hiperplasica
Arteriolosclerosis hialina
Fundamentalmente la arterioloesclerosis está asociada a
Hipertensión
Qué és la esclerosis calcificada de la media de mockeberg
És una arteriosclerosis caracterizada por la calcificación de la media de las arterias musculares de tamaño pequeño. Patogenesis desconocida pero no tiene relación con la aterosclerosis. Los depósitos calcificados no son obstructivos y no suelen ser clinicamente significativos.
Qué és la aterosclerosis
Es una enfermedad lentamente progresiva de las arterias musculares de tamaño mediano y de las grandes arterias elásticas, caracterizada por placas sobrelevadas fibro-grasas con base en la íntima.
Las localizaciones principales de la aterosclerosis incluye
aorta abdominal
arterias coronarias
carótidas internas
Cómo se caracteriza la aterosclerosis?
Placas sobrelevadas fibro-grasas con base en la íntima de la arteria, compuestas de lípidos, células musculares lisas proliferantes y un aumento de la matriz extracelular.
Morfología de la placa ateromatosa
És una lesión sobrelevada blanco-amarillenta con base en la íntima, que protuye en la luz del vaso.
Histologicamente compuesta por una capa fibrosa superficial que contienen celulas musculares lisas proliferantes, leucocitos y una matriz extracelular de tejido conectivo denso, que se encuentra por encima de los centros necróticos, conteniendo células muertas, lipidos, hendiduras de colesterol, celulas espumosas cargadas de lipidos y proteinas plasmaticas.
lesiones ateroscleróticas tempranas típicas
estrías grasas
Disnea de tipo cardíaco
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea aguda en reposo:
-Disnea paroxística nocturna
-Edema agudo pulmonar
Respiración periódica (cheyne stokes)
Disnea de esfuerzo
Manifestación más temprana y frecuente de la insuficiencia cardíaca izquierda o de la estenosis mitral. Cuanto más fácil sea su presentación, más grave será.
Ortopnea
Variedad de disnea que denota un grado más avanzado de insuficiencia cardiaca izquierda. Se caracteriza por aparecer en decúbito.
En general, cual es la razón de la disnea cardíaca?
Fundamentalmente a una sobrecarga sanguínea pulmonar por hipertensión pulmonar venosa debida a insuficiencia cardíaca izquierda.
De acuerdo con la gravedad de la disnea de esfuerzo se pueden establecer cuatro clases o grados funcionales:
I - no presenta sintomas
II - sintomas aparecen sólo ante una actividad normal
III - sintomas ante una actividad inferior a la normal
IV - síntomas se producen incluso en reposo
El dolor al esfuerzo en la zona de la corbata nos habla de:
insuficiencia coronaria
V o F: el dolor de la isquemia aumenta al respirar pero no aumenta a la presión
Falso
El dolor de la isquemia no aumenta al respirar ni aumenta a la presión
Que características debemos tener en cuenta respecto al dolor toracico?
Su localización e irradiación
Su cualidad
La duración
Los factores o circunstancias que los provocan o agravan y que los alivian
Cuales enfermedades cardiovasculares que pueden manifestarse por dolores torácicos?
- Cardiopatia isquemica
- Pericarditis aguda
- Aneurisma disecante agudo de la aorta
- Embolia pulmonar
Angina de pecho
un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay suficiente irrigación sanguínea al músculo cardiaco
