Fundamentos de Diagnóstico por Imagenes

Question 1

Cómo se debe pedir un estudio (placa)?

Answer 1

Nombre del paciente
Rp/: nombre del estudio
Diagnóstico presuntivo: se trata de justificar el método diagnóstico
Firma y sello

Question 2

Que tener en cuenta ante la lectura de un estudio?

Answer 2

Nombre del tipo de estudio
La parte del cuerpo que se está viendo
La incidencia (frente, perfil, oblicua)
Presencia o no de contraste
Se empieza a describir lo que se ve en la región. Comenzando por el marco óseo delimitamos partes anatómicas continente y contenido si hablamos del tórax por ejemplo.

Question 3

Qué tipo de radiación utilizamos en la radiología?

Answer 3

Radiación ionizantes (espectro rayos X)

Question 4

Cómo se ve en la radiología:
Aire
Grasa
Agua-parenquima
Ósea
Metal

Answer 4

Aire: Negro - radiolucido
Grasa: Gris oscuro
Agua-parenquima: Gris claro
Tejido óseo: Blanco - radiopaco
Metal: Blanco intenso

Question 5

Contrastes utilizados en la radiologia

Answer 5

Yodo [vía oral o endovenosa]
Bario [vía oral]

Question 6

Para qué se utiliza el bario en la radiologia?

Answer 6

Seriada esófago-gastro-duodenal, colon por enema… estudios del aparato digestivo

Question 7

Para que se utiliza el yodo en la radiologia

Answer 7

Programa excretor, angiografia, cistouretografia miccional

Question 8

Cuando se dá el signo de la silueta?

Answer 8

Cuando dos estructuras tienen la misma densidad y están en contacto, sus contornos se borran y se forma una única silueta.

Question 9

Cual es la desventaja de la radiología?

Answer 9

Utiliza radiación ionizante, que és perjudicial para el ser humano

Question 10

Desventajas del uso de Yodo

Answer 10

Contraindicado en pacientes alergicos, embarazadas, IRA, niños desnutridos o deshidratados.

Debe tener cuidado con la hipernatremia.

Question 11

Como veo la sustancia de contraste en la placa?

Answer 11

La sustancia de contraste se observa blanca porque no deja pasar los rayos X.

Question 12

Utilidad de la radioscopia

Answer 12

Se utiliza como metodo exploratorio dinamico en tiempo real. Sirve para ver la mecanica de órganos y como guía de procedimientos intervencionales como punciones, cateteres etc.

Question 13

Qué tipo de radiación se utiliza en la radioscopia?

Answer 13

Radiación ionizante

Question 14

Como son las desidades en la radioscopia para cada elemento corporal?

Answer 14

Son inversas al Rx.

Aire: blanco
Grasa: gris claro
Água-parenquima: gris oscuro
Ósea: gris negro
Metal: negro

Question 15

Qué és la radioscopia?

Answer 15

estudio hecho por medio de una pantalla radioscopica que fluoresce al ser incidida por rayos X.

Question 16

Qué és la angiografia?

Answer 16

Es un estudio radiografico de los vasos sanguineos que se da por medio de la inyección de contrastes radiopaco en el ambiente intravascular (el yodo).

Question 17

Qué és la TAC?

Answer 17

Tomografia Axial Computada: método que utiliza radiación ionizante, que al atravesar el cuerpo, son atenuados y al salir son leídos por detectores de rayos. Estos detectores al ser estimulados por los rayos X, produce una corriente eléctrica que se dirige a la computadora, donde se le da un valor numérico y una ubicación en el espacio, y luego se transforma en una imagen digital.

Question 18

Qué radiación es utilizada en la tomografía axial computada?

Answer 18

Radiación ionizante

Question 19

Cuales son las densidades de la TAC?

Answer 19

Aire: negro [radiolúcido]
Grasa: gris oscuro
Água-parenquima: gris claro
Ósea: blanco [radiopaco]
Metal: blanco intenso

Question 20

Que son las ventanas en la TAC?

Answer 20

Cuando hablamos de ventana, nos referimos a toda la gama de densidades que se pueden identificar en un estudio de TC cuya gama en números Hounsfield va desde -1000 a +1000.
-1000 = radiolucido.
+1000 = radiopaco.

Question 21

Qué és la ecografia?

Answer 21

Un estudio que utiliza el ultrasonido y que se basa en la impedancia acústica de los tejidos para generar el imagen.

Cuando el sonido atraviesa sin interrupción, genera un imagen “oscuro” como el água. Mientras más sólido o ecogénico sea la estructura, más blanca será, como en el caso de los huesos.

Question 22

Ecogenicidades de la ecografia

Answer 22

Anecoico: negro - radiolucido
Hipoecoico: gris-oscuro
Isoecoico: gris claro
Hiperecoico: blanco - radiopaco

Question 23

qué és el signo del refuerzo posterior?

Answer 23

signo ecografico que se da cuando el sonido atraviesa sin generar ecos por lo que la estructura se ve anecoica, y luego de atravesarla, el sonido rebota con la pared cercana por viendose más blanco. Quistes por ejemplo.

Question 24

Qué és el signo de la sombra acustica?

Answer 24

Es un signo ecografico que se da cuando hay una estructura normalmente solida bien ecogenica, que rebota las ondas sonoras y generan un vacio de señal en la parte posterior.

Question 25

Qué és el eco doppler?

Answer 25

Tecnica que se basa en el principio de que la frecuencia de una onda emitida será mayor a medida que el receptor se acerque al emisor y viceversa. Sirve para estudiar las alteraciones arteriales, venosas, vascularización de órganos o tumores y el corazón.

Question 26

En el ecodoppler, que significa el rojo y el azul?

Answer 26

El rojo todo lo que se acerque al transductor
El azul todo lo que se aleje al transductor

Question 27

Como se forma la imagen por la RMI?

Answer 27

Por la interacción de ondas de radio sobre los nucleos atomicos del hidrogeno expuestos a un campo magnético

Question 28

Qué emite la Resonancia magnética?

Answer 28

Radiofrecuencia

Question 29

Como se da las intensidades en la RMI?

Answer 29

Vacío de señal/negro: aire, hueso cortical, flujo sanguíneo
Hipointenso: de menor intensidad
Isointenso: de igual intensidad
Hiperintenso: de mayor intensidad

Question 30

Que contraste utilizamos en la resonancia?

Answer 30

Gadolinio

Question 31

Cuales son las secuencias mas utilizadas en la RMI

Answer 31

T1 y T2

Question 32

Para qué utilizamos la secuencia T1 y T2?

Answer 32

T1 para ver la anatomia, T2 para ver la patología

Question 33

Desventajas de la RMI

Answer 33

Tarda tiempo, necesita colaboración del paciente, tiene limmitaciones en pacientes obesos y añosos.

Question 34

Qué és la medicina nuclear?

Answer 34

Metodo que utiliza marcadores radioactivos con fines diagnósticos y terapeuticos. Los marcadores o isotopos radioactivos emiten radiación gamma, la cual es utilizada como señal para la información de la imagen.

Question 35

Que utiliza la medicina nuclear?

Answer 35

Radiación gamma

Question 36

Cómo se administra un radioisotopo?

Answer 36

Via oral, intravascular, intrarraquidea, inhalatoria, intracanalicular. Es montado sobre un portador quimico que tiene alta afinidad por el tejido estudiado, el cual atrapa el material radioactivo.

Question 37

Radioisotopo más utilizado en la medicina nuclear

Answer 37

Yodo hidrosoluble con tecnecio 99 meta-estable

Question 38

Cómo es el lenguaje en la medicina nuclear?

Answer 38

Fotón positivo
Fotón negativo
Captación normal

Question 39

Cómo estudiamos al cráneo?

Answer 39

• Radiología:
  Rx Craneo frente y perfil: par radiologico básico
  Rx focalizada silla turca: para observar la zona
  Rx de base de craneo
  Rx mento-naso-placa: para ver los senos frontales
  Rx. Transoral convencional: rx frente con la boca abierta para ver articulación atlanta-axoidea
  Rx Transoral masticatoria: se le pide al paciente masticar, esto causará un efecto que borra el maxilar inferior dejando visibles estructuras detás de este.
• Tomografia:
  TAC. Cráneo: en politraumatizados en estado de inconciencia ver derrame o hemorragia subdural. Pedir ventana osea para evaluar posibles fracturas.

Question 40

Cómo solicitamos estudios de imagen para el cuello?

Answer 40

• Radiología:
  Rx Cavum de perfil: sospecha de obstrucción por adenoides, infección, angiofibroma juvenil, tumores, etc.
  Rx Cuello frente y perfil: inflamación, infección, trauma, tumores, cuerpos extraños, agrandamiento de tiroideos
• Radiología contrastada:
  Cavumgrafia con contraste: Rx frente y perfil y en posición de Hirtz (posición: colocar pcte en decubito supino con un apoyo debajo del torso que permita alcanzar la posición adecuada hiperextender el cuello dejando descansar la cabeza sobre su vertex).

Question 41

Cómo solicitamos estudios de imagen para los miembros?

Answer 41

• Hombros:
  Rx. hombro frente
  Rx. axial hombro falsa
  Rx. axial de hombro verdadera (posicion en vuelo de pajaro)
• Miembros inferiores y superiores:
  Rx. frente y perfil
• Manos y pies
  Rx. oblicua

Question 42

Examen de imagen para torax

Answer 42

Rx directa de torax frente y perfil: Pcte en apnea inspiratorio, apoyando el pecho sobre la platina, una distancia del foco emisor de 1.80m

Rx de parrilla costal: se indica en casos de traumatismo.

Question 43

Cuando se indica una placa de tórax?

Answer 43

Ante la sospecha de patología pulmonar, malformaciones, alteraciones inflamatorias, infecciosas, tumorales, traumáticas. Pre hospitalización, pre laboral.

Question 44

Por qué él paciente debe apoyar el pecho contra la platina y debe estar alejado a 1.80m del foco emisor?

Answer 44

Toda estructura cerca de la platina y alejada del foco emisor tiende a conservar su tamaño real. Para que el tamaño del corazón y mediastino sean lo más exacto posible, se toma de esta manera.

Question 45

Cuales son los parámetros que nos dicen que una radiografía de tórax está bien tomada?

Answer 45

• Bien PENETRADA: debe poder apreciar aire en la tráquea y hasta 4to cuerpo vertebral dorsal
• Bien CENTRADA: se toma como referencia las apófisis espinosas, tiene que ser equidistantes de las clavículas
• Bien INSUFLADA: se tiene que contar de 8 a 10 arcos costales posteriores
• Placa de PIE: cuando encontramos aire en la cámara gástrica. (negro, radiolúcido).

Question 46

Qué és el índice cardiotorácico? En que posición se toma la radiografia?

Answer 46

El índice cardiotorácico o relación cardiotorácica se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño de la silueta cardiaca con la ayuda de una Radiografía de tórax posterior-anterior (PA). Una radiografía antero-posterior (AP) puede dar una falsa cardiomegalia.

Question 47

Examenes de imagen para el abdomen:

Answer 47

• Radiología simples:
  Se solicita la triada radiologica abdominal: Para abdomen agudo, se realiza para descartar neumoperitoneo o patologia pulmonar (neumonía) que simule abdomen agudo.
  Rx directa de abdomen de frente de pie: para ver niveles hidroaereos.
  Rx directa de abdomen de frente en decúbito: para ver anatomía (no vamos a ver niveles hidroaereos)
  Rx directa de tórax frente

Question 48

Qué és el atigrado colonico?

Answer 48

Patrón de varias densidades, probablemente por la presencia de material fecal

Question 49

Cuales indicaciones para Rx de abdomen

Answer 49

Dolor abdominal, vómitos, fiebre, trauma, sospecha de abdomen agudo

Question 50

Métodos de diagnósticos para el aparato gastrointestinal

Answer 50

-Radiografia contrastadas:
Seriadas: darle de tomar al paciente bario y se observa como tiñe las partes del tubo digestivo.

Question 51

Mejor metodo para estudio de la mucosa colonica

Answer 51

Colon por enema doble contraste

Question 52

Colon por enema doble contraste:

Answer 52

se utiliza bario desde el ano hasta que veamos en el TV que el contraste llego al ángulo esplénico, luego le decimos al paciente que se coloque en decubito lateral derecho y empezamos a insuflar con aire. Se va a ver una línea continua radiopaca en todo el contorno de la mucosa colonica (ribete de seguridad). Este debe ser uniforma y continuo, cualquier modificacion da inicio de patologia.

Question 53

Metodo de imagen de elección para el higado?

Answer 53

Ecografia. Luego si desea clasificar las lesiones o verla con más detalles usamos la resonancia magnética. Se pide según pronostico presuntivo.

Question 54

Estudio de imagen para vesícula y via biliar

Answer 54

Rx directa de hipocondrio derecho

• Radiologia con contraste:
  Colesistografia contrastada: se le da a tomar un contraste, se absorbe en el intestino, se metaboliza en higado y se saca el Rx cuando está excretando.

Colangiografia endovenosa
Colangiografia con bario
Colangiografiatransparietohepatica (CPTH)
Colangiopancreatografia (CPER): por endoscopia se canaliza la ampolla de váter y se inyecta contraste, las estrucutras se van tiñendo en forma retrógrada

Question 55

Estudio complementario paciente con ictericia

Answer 55

1 - Ecografia: para evaluar la presencia de cálculos, que se van a ver como cuerpos hiperecogenicos con sombra acústicas. Si no es concluyente vamos a 2.

2 - Colangio-RMI: se aprovecha el líquido en el arbol biliar, vesicula y conducto y con la RMI se obtiene una imagen hiperintenso. En caso que no sea concluyente o por contraindicaciones vamos a 3.

3 - Radiología con contraste.

Question 56

Cómo evaluamos el sistema urinario por radiografia simples?

Answer 56

Rx directa renovesical en decubito: para evaluar litiasis cálcicas o flebolitos, además se evalua la anatomia normal

Rx pelvis de frente en decubito dorsal: sospecha de litiasis, fistula, cistitis enfisematosa, trauma

Rx pelvis de perfil: efectuar diagnostico diferencia entre masa, calcificaciones etc

Rx pelvis frente en decubito lateral, rayo horizontal: evalua los niveles hidroaereos en el tracto gastrointestinal o en la vejiga. Permite ver el desplazamiento de litiasis o cuerpos extraños intravesicales. Caracterización de lesiones parietales por contraste doble.

Rx pelvis oblicua: para ver patologia osea, fundamentalmente las fracturas complejas o para confirmar o descartar una imagen calcica que se encuentre en el ureter distal.

Question 57

Cómo evaluamos al sistema urinario por radiografías con contraste

Answer 57

Urograma excretor

Pielografía ascendente

Pielografia percutánea descendente

Cistouretografia miccional CUMS

Uretro-cistografia retrograda

Question 58

Qué és el urograma excretor? Cuando está indicado?

Answer 58

metodo utilizado para ver la anatomia y función de los riñones y uréteres y uretra, indicado en infecciones, dolor genitourinario agudo tipo colico, hematuria microscopica y macroscopica, trauma, sospecha de neoplasia, transplante renal, vejiga neurogenica, anomalias congénitas.

Question 59

Cómo es el procedimiento del urograma excretor?

Answer 59

Se le hace el paciente una Rx Directa renovesical
Se le inyecta 0.5-1 mm/kg de peso de Yodo hidrosoluble
A los 30 segundos de inyectado el contraste se hace una placa [fase nefrografica] donde el contraste empieza a hacer a visualizar el parénquima renal
Luego se toman otras RX a los:
3 minutos: cálices menores
10 minutos: pelvis mayor, ureteres
30 minutos: vejiga
La toma de las placas varia segun lo que vamos a estudiar, algunas veces se hacen más placas seriadas en tiempos distintos, ejemplo: cada 15 min (15, 30, 45).

Luego de 3 minutos, llamaremos a cualquier placa en tiempo de fase UROGRAFICA.

Luego, deja que el paciente orine y se toma una última placa postmiccional, lo normal es que no se vean restos de contrastes en la vejiga (que NO haya residuo vesical), si lo hay (residuo post miccional) indica patología de distintas etiologías.

Question 60

Cómo se hace la cistouretografia miccional CUMS

Answer 60

Se utiliza una sonda Foley que se introduce hasta llegar a la vejiga, donde se inyecta contraste triiodado diluido hasta que aparezca la sensación de micción. Utilizado normalmente en pediatricos para evaluar reflujo vesical-ureteral

Question 61

A quien se le indica la cistouretografia miccional CUMS?

Answer 61

Niños en la primera infección urinaria, niñas en la segunda infección urinaria. En adultos para evaluar capacidad de la vejiga, forma, relleno, piso, bordes de mucosa, zonas sin pintar.