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UP 5 Flashcards

1
Q

Que harias vos como la medica viendo la queja de la mamá?

A

Escuchar y tranquilizar a la madre y explicarle que es normal observar ictericia en muchos RN, pero que sera necesario realizar una evaluación para descartar causas que requieran intervención

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2
Q

Cuales son las principales diferencias entre la ictericia y la pseudoictericia?

A

ICTERICIA
Causa: hiperbilirrubinemia
Esclerotica amrilla
Distribución generalizada

PSEUDOICTERICIA:
Causa: acumulación de carotenos
Esclerotica blanca
Zonas especificas (palmas, plantas)

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3
Q

Hable sobre el metabolismo del Hemo

A

Hemo - Biliverdina
Biliverdina - Bilirrubina ind
Bilirrubina ind - acido glucoronico - Bilirrubina directa

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4
Q

Como se clasifica la ictericia?

A

Pre, hepatica y pos

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5
Q

Como es la manifestación clínica de cada tipo de ictericia?

A

PRE: Aumento de Bil indirecta, reticulocitosis y aumento de LDH, prueba de coombs positiva

HEPATICA: Bilirrubina total aumentada, elevacion de transaminasas, disfuncion hepatica global

POS: aumento de bil directa, aumento de fosfatasa alclina y GGT, prurito, heces hipocolicas y orina oscura

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6
Q

Como saber si la ictericia del bebé es fisiologica o patologica?

A

FISIO: despues de las 24h, maximo 1 sem, incremento lento y proporcional

PATOLOGICA: dentros de las 24h, persisiste 2-3 sem, incremento rapido, incompatibilidad ABO/Rh

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7
Q

Porque hay una ictericia fisiologica?

A

Ocurre debido a procesos normales y transitorios del metabolismo se la bilirrubina en los primeros dias de vida. Consecuencia de la inmadurez de varios sistemas en el RN

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8
Q

TOTAL: Cuales son los valores normales de bilirrubina?

A

TOTAL: 0,3 - 1,2 mg/dL
DIRECTA: 0,1 - 0,3 mg/dL
INDIRECTA: 0,2 - 0,9 mg/dL

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9
Q

Que es la hiperbilirubinemia subclinica?

A

Elevacion leve de los niveles de bilirrubina en sangre que no produce manifestaciones clinicas evidentes.

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10
Q

Cuales pueden ser las causas de ictericia en los niños?

A

Pre: hemolisis
Hep: hepatitis viral
Pos: atresias vias, quistes en el coledoco

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11
Q

Cuales pueden ser las causas de ictericia en los adultos?

A

Pre: hemolisis
Hep: hepatitis viral, alcoholismo, esteatosis, tumores
Pos: osbtruccio,, colangitis, colelitiasis

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12
Q

Que es el Kernicterus? Como afecta el paciente?

A

Es una forma grave de encefalopatia causada por la acumulacion excesiva de bilirrubina indirecta en el cerebro (nucleos de la base)

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13
Q

Que preguntaríamos en la anamnesis del RN en caso de ictericia?

A

Grupo sanguineo
Fcator Rh
Peso al nacimiento y actual
Cuantos dias de vida
Si hay antecedentes de ictericia y anemia en la familia
Si la mama tiene otros hijos y el grupo sanguineo de cada uno, ingesta de drogas, abuso e infecciones pasadas y actuales

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14
Q

Que harias en el examen fisico del RN con ictericia?

A

Insp: color de la piel y mucosas, esclerotica, paladas blando, hematomas y purpuras
Palp: hepatoesplenomegalia
Anam: coloracion de orina y heces

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15
Q

Que examenes pediria al RN con ictericia?

A

Hemograma
Bilirrubina en suero
Hepatograma
Grupo sanguineo de madre e hijo

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16
Q

Que es la prueba de coombs?

A

Prueba que detecta si hay anticuerpos en suero que reaccionen con antigenos de superfiecie de los globulos rojos

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17
Q

Pq es importante hacer HC completa en el caso del RN con ictericia?

A

Para saber si es fisiologica, o patologica y dentro de la patologica si es pre, pos o hepatica

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18
Q

Que es la bilirrubina?

A

Es un pigmento generado por la degradacion del grupo hemo

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19
Q

Que es la ictericia?

A

Es la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el aumento de la bilirrubina serica

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20
Q

Que es la pseudoictericia?

A

Coloracion amarillenta que no es ocasionada por la bilirrubina, como es el caso de la hipercarotinemia, tambien puede ser ocasioanada por farmacos, neoplasias…

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21
Q

Cuales son los valores de bilirrubina sanguinea normal, subclinica y clinica

A

normal: 0,3 a 1,2mg/dl
subclinica: 1,2 a 2 mg/dl
clinica: 2mg/dl

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22
Q

Como es formada la bilirrubina?

A

1) HEMO es transformado en BILIVERDINA por la hemooxigenasa
2) BILIVERDINA en BILIRRUBINA INDIRECTA por la biliverdina reductasa
3) BILIRRUBINA IND viaja por sangre unida a la albumina hasta el Higado
4) Entra en el hepatocito por difusion facilitada y es conjugada con ACIDO GLUCORONICO por la enzima UDP a BILIRRUBINA DIRECTA
5) Pasa a la bilis y a nivel del colon es hidrolizada y reducita por la betagluconidasa y transformada a ESTERCOBILINA
6) Una parte pasa al Riñon y es transformado a UROBILINA’

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23
Q

Cual es la vida media de la bilirrubina?

A

4 a 21 dias

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24
Q

Cuales son las causas de ictericia pré hepatica?

A

Hemoliticas: eritoblastosis fetal, esferocitosis hereditaria
No hemoliticas: hematoma extravascular, circulacion enterohepatica exagerada, policitemia, hipoalbuminemia, sme de Gilbert, sme de Clipper najjar (alteracion en la cojugacion)

25
Que es la eristoblatosis fetal?
Se produce cuando una madre Rh (-) tiene un hijo Rh (+), en contacto de sangre materno-fetal, se produce anticuerpos contra los GR del bebe, que determina una anemia hemolitica, la madre desarolla anticuerpos de tipo IgM (sensibilización) y luego IgG (reexposición)
26
Que es la esferocitosis?
Es una deformación de los eritrocitos que hacen que viva menos, causa anemia y aumento de bilirrubina
27
Que es la policitemia?
Aumento proporcional de GR por volumen de sangre
28
Que es el sme de Gilbert?
Alteración de la captación de bilirrubina, se da por defecto de la enzima glucoriniltransferasa
29
Que es el sme de Clipper Najjar?
Alteración en la conjugación, es una deficiencia de la glucoriniltransferasa que puede ser parcial o total
30
Cual es la forma mas preocupante de ictericia a corto plazo, indirecta o directa?
La indirecta, que pasa por la BHE y ocasiona kernicterus
31
Que es el kernicterus? O encefalopatia neonatal bilirrubinica?
Es una enfermedda ocasionada por el aumento de la bilirrubina indirecta (+20mg/dl) que ultrapasa la BHE y ingresa al SNC. La bilirrubina inhibe el proceso de fosofilación oxidativa y sintesis proteica, genera cambios anatomopatologicos (coloracion ganglios basales, degeneracion de las neuronas, desmielinización)
32
Como es la clinica del Kernicterus?
Inicio: vomito, hipotonia, succion debil, llanto agudo 2da fase: irritabilidad, hipertonia, fiebre, convulsiones Cronica: retraso psicomotor, sordera, crisis convulsivas,alteraciones visuales, del lenguaje
33
Cuando se da la ictericia hepatica?
En casos de hepatopatias agudas, hepatitis viral, agentes toxicos, cirrosis -Esta acompañada de aumento de enzimas hepaticas como transminasas y GGT -Puede haber coluria e hipercolia -Puede presentar dolor HD -Hepatograma alterado -Fiebre
34
Que causa ictericia poshepatica?
Obstruccion de via biliar, litiasis, tumores, atresia biliar (neonatos) Sme de Dubin y rotor: fallo del transporte encargado de la secreción de bilirrubina, en la de dubin hay acumulacion del pigmento en higado y rotor no
35
Cuales son los 5 criterios para descartar ictericia fisiologica?
-Durante primeras 24h - [bilirrubina] con ascenso mayor a 5mg/dl -[bilirrubina] que excede 12,9mg/dl en RN termino y 15 en prematuros -[bilirrubina directa] excede 2mg/dl -Persistencia de ictericia mas de una semana en termino y 2 semanas prematuros
36
Que es la anemia?
Disminucion de la masa de GR circulante por debajo de lo normal, secundaria a otras enfermedades y se evalua por la cantidad de hemoglobina. mujer entre12-15 y hombre 14-17g/dl
37
Que bilirrubina esta alterada en el proceso pre, hepatica y pos?
Pre: indirecta Hepatica: total (ambas) Pos: directa
38
Como clasificar la anemia de acuerdo con el volumen corpuscular?
Microcitica: menos a 80fL (anemia ferropenica) Normocitica: 80a 100 fL (hemolitica, esferocitosis, perdida de sangre Macrocitica: mayor a 100fL, megaloblastica (deficiencia de b12, ac folico) no megaloblastica (hipotiroidismo)
39
Cual es el cuadro clinico de anemia?
Astenia Palidez Disnea de esfuerzo Cefalea Confusion mental Disminucion de la concentracion Desmayo Ictericia Habito de pica Compensatorio: taquicardia y palpitaciones
40
Causas de anemia
Disminucion de la producion de GR Aumento de la destruccion de GR Perdidas hematicas
41
Valor normal de TGO
5 a 40 U/L
42
Valor normal de TGP
7 a 56 U/L
43
Valor normal de bilirrubina total
0,3 a 1,1 mg/dl
44
Valor normal de bilirrubina directa
0,1 a 0,4 mg/dl
45
Valor normal de bilirrubina indirecta
0,1 a 0,7 mg/dl
46
Valor normal de fosfata alcalina
50 a 150 U/L
47
Valor normal de gamma glutamiltranspeptisada
mujer 7 a 27 U/L hombre 7 a 45 U/L
48
Valor normal de 5 nucleotidasa
0 a 10 U/L
49
Valor normal de colinesterasa
4700 a 11500 U/L
50
Valor normal de LDL
menor que 130 mg/dl
51
Valor normal de HDL
mayor a 40 mg/dl
52
Proteinograma normal
6 a 8 g/dl
53
Coagulograma normal
Tiempo de sangria: 1 a 4 min Tiempo de coagulación: 4 a 10 min Tiempo de activación de protrombina: 10 a 14s Tiempo de activación parcial de tromboplastina: 24 a 50s Plaquetas: 150 a 400 mil/mm3
54
Cuando el hepatograma esta alterado?
Necrosis: TGO (mitocondrias), TGP (citoplasma) Colestasis: BR directa, FAL, GGT, 5 nucleotidasa Masa ocupante: FAL, GGT, HDL Disfunción hepatica
55
Que es el carnet obstetrico?
Documento donde hay las anotaciones de todas las visitas durante el embarazo, sobre el feto y la mama. Primer visita: 6 a 8 semanas (primer trimestre) Próximas: con intervalo de 4 semanas hasta 28 semanas, y a parir de la semana 28 hasta 36 semanas sigue de 2 en 2 semanas
56
Que se hace en la primer visita?
Madre: PA, talla, peso FC fetal: 90 a 100 lpm Confirmación de embarazo y clasificacion de riesgo Calculo de edad gestacional: FPP =FUM + 7 dias - 3 meses + año Confeccion de historia clinica perinatal (anamnesis y EF) Vacunas: covid, hepatitis B (caso no tenga), influeza, tentanos, tos ferina, inmunoglobulina antiD (ntes de 28s), se pregunta a cerca de las otras vacunas. Laboratorio: grupo sanguineo y Rh, creatinina, ac urico, urocultivo, VDRL, voluntaria de VIH, toxoplasmosis, rubeola, hepatitis A, B, C, glucosa plasmatica en ayuno en la primera visita Ultrasonido entre 11 y 13s
57
Que se hacen en las proximas visitas?
Laboratorio Fondo de utero Vacunas Ultrasonidos
58

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