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Injuria (Giu) > Unidad Problema 2 > Flashcards

Unidad Problema 2 Flashcards

1
Q

Que es la disnea?

A

Es la sensación subjetiva de dificultad respiratoria que se deriva de las interaciones entre multiples factores fisiologicos, psicologicos,sociales y ambientales.
También se conoce como opresión en el pecho o falta de aire.

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2
Q

Cuales son los tipos de disnea?

A

-disnea aguda: que se produce a los pocos minutos del evento desencadenante.
-disnea crónica: que dura mas de 1 mes.

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3
Q

Cual es la presentación clinica de la enfermedad pulmonar obstructiva?

A

Se caracteriza por el atrapamiento de air en los pulmones:
Mayor CRF (capacidad residual funcional) y CPT (capacidad pulmonar total)
Menor FEV1 (capacidad espiratoria forzada en 1 seg)
Menor CVF (capacidad vital forzada)
Menor FEV1 (capacidad espiratoria forzada en 1 seg)/CVF (capacidad vital forzada)

-hallazgos:
Sibilancias
La disnea no empeora con los cambios de posición

-transtornos asociados:
EPOC
Bronquitis cronica
Bronquiectasia
Enfisema
Asma

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4
Q

Cual es la presentación clinica de la enfermedad pulmonar restrictiva?

A

Se caracteriza por la disminución de la distensibilidad pulmonar:
Menor CVF (capacidad vital forzada) y CPT (capacidad pulmonar total)
FEV1 (capacidad espiratoria forzada en 1 seg)/CVF ( capacidad vital forzada)mayor o igual a 80%

-Hallazgos:
Respiraciones cortas y superficiales.

-transtornos asociados:
Mala mecanica respiratoria: polio, cifoescoliosis, obesidad mórbida.
EPI(enfermedad pulmonar intersticial): neumoconiosis, sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, toxicidad por medicamentos (bleomicina,amiodarona,metotrexato).

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5
Q

Cual es la presentación clinica de la obstrucciónde las vias aereas superiores?

A

-Hallazgos:
Suele provocar un inicio agudo de disnea
Asociado a estridor

-transtornos asociados:
Epiglotitis
Obstrucción por cuerpo extraño
Crup

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6
Q

Cual es la presentación clinica de disnea cardiaca?

A

A menudo es una complicacion de la insuficiencia cardiaca izquierda.
-Hallazgos:
La disnea varia con la posicion del cuerpo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Creptaciones bibasales

-transtornos asosicados:
Hipertensión o valvulopatía
Cardiomiopatia
Cardiopatia isquemica: angina estable/inestable, IAM agudo, enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca con FE(fraccion de eyeccion) reducida o preservada
Pericarditis
Arritmia

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7
Q

Cual es la presentación clinica de la disnea en anemia?

A

Debido a la alteracion de la oxigenacion de los tejidos
-Hallazgos:
Disnea persistente o de esfuerzo
Piel y conjuntivas palidas
Taquicardia

-Transtornos asociados:
Shock hipovolemico
Hemorragia aguda

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8
Q

Cual es la presentación clinica de la disnea psicogénica?

A

La hiperventilación puede conducir a una alcalosis respiratoria aguda que se manifiesta como :
Paresterias en las puntas de los dedos y alrededor de la boca
Calambres tetánicos en casos graves

-Trantornos asociados:
Transtorno de pánico
Ansiedad
Dolor intenso
Transtorno de somatización

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9
Q

Cual es la presentación clinica en la disnea endocrinológica?

A

Los cambios de PH y PaCo2 estimulan el tronco cerebral:
Hiperventilación alveolar
Respiración profunda
Compensa la acidosis dilatando las arteriolas cerebrales, para aumentar el “lavado” de CO2 del tronco cerebral

-Transtornos asociados:
Acidosis metabolica:
1-cetoaciosis diabetica
2-acidosis en la insuficiencia renal
Medicamentos:
1-sobredosis de salicilatos

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10
Q

Cual es la presentación clinica de la disnea central?

A

La presentación clinica y los hallazgos varían según la causa

-Transtornos asociados:
Enfermedad neuromuscular:
1- miastenia gravis
2- Guillain-Barré
3- esclerosis lateral amiotrofica

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11
Q

Cuales son las causas mas comunes de disnea aguda que afectan el sistema cardiovascular?

A

-isquemia mioardica aguda
-insuficiencia cardíaca
-taponamiento cardiaco

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12
Q

Cuales son las causas mas comunes de disnea aguda que afectan el sistema respiratorio?

A

-asma
-infección pulmonar/bronquitis
-tromboembolismo pulmonar
-neumotoráx
-obstrucción de las vías respiratorias superiores

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13
Q

Cuales son las 5 causas mas comunes en disnea crónica o recurrente?

A

-asma
-EPOC
-enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
-disfunción miocardica
-obesidad/descondicionamiento fisico

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14
Q

Las causas pulmonares de la disnea cronica pueden ter su origen en alteraciones de cualquiera de los siguientes aspectos:

A

1-controlador respiratorio central: las señales eferentes del cerebro a los musculos ventilatorios, que producen “hambre de aire” cuando se estimulan
2-bomba ventilatoria: los musculos, los nervios perifericos, las vías respiratorias y la pared toracica utilizados para mover el aire dentro y fuera de los pulmones
3-intercambio de gases: las membranas alveolares:
-afectado en condiciones de hipoxemia+/-hipercapnia
Conduce a la estimulación del controlador central

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15
Q

Cuales son las causas extrapulmonares de la disnea crónica?

A

-insuficiencia cardiaca
-anemia
-desacondicionamiento fisico

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16
Q

Fisiopatología de la disnea:

A

La disnea es un fenomeno poco conocido. Parece haber un desajuste de la señalización aferente y eferente entre el sistema respiratorio y el SNC (desacoplamiento neuromecanico).
1-señales aferentes de:
-quimoreceptores activados por hipoxemia, hipercapnia y acidosis
-receptores mecanicos, bioquimicos e irritantes
2-señales eferentes desde el SNC (corteza motora,tronco cerebral) hacia lo siguiente:
-musculos respiratorios
-corteza sensorial (por descarga coronaria), que provoca la sensacion de trabajo de la respiración y el hambre de aire

La entrada autonomica por el miedo y la ansiedad contribuye al estado disneico.

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17
Q

Cuales son los cambios en la fisiologia pulmonar que pueden contribuir a la sensacion de disnea?

A

-aumento de la resistencia de las vias respiratorias
-aumento del espacio muerto
-desajuste en la ventilación-perfusión
-disminución de la distensibilidad de la pared pulmonar/torácica
-deterioro del suministro/utilización de oxígeno:
1- reducción de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre
2-desacondicionamiento fisico

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18
Q

En la HC, que debemos tener en cuenta en las caracteristicas de la disnea?

A

-duración
-inicio
-gravedad
-progresión

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19
Q

En la HC que debemos tener en cuenta de los desancadenantes de la disnea?

A

-ejercicio
-posicion del cuerpo
-aire frio
-alergia a la caspa de animales u otros alergenos
-estrés/ansiedad

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20
Q

En la HC de la disnea,que debemos tener en cuenta de los sintomas asociados?

A

-tos
-producción de esputo
-ortopnea
-disnea paroxística nocturna
-dolor toracico
-edema periferico
-palpitaciones

*ademas tener en cuenta:
Efectos de los medicamentos
-antecedentes de tabaco
-factores de riesgo de trombosis

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21
Q

Examen fisico: disnea
Que tener en cuenta en los signos vitales?

A

1-signos importantes:
-estable/inestable
-aumenta la frecuencia respiratoria?
-aumenta el trabajo de la respiración?

2-signos vitales de alarma:
-rimo cardiaco mayor a 120/min
-frecuencia respiratoria mayor a 30/min
-oxímetria de pulso menor a 90%
-hipotensión

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22
Q

Examen fisico: disnea
Que tener en cuenta en el examen fisico pulmonar?

A

1- signos importantes:
-estridor
-sibilancias
-crépitos
-estertores

2- hallazgos de alarma al examen fisico:
-estridor u obstrucción de las vías respiratorias
-períodos de apnea
-uso de musculos accesorios, retraciones toracicas o desviación traqueal
-cianosis
-alteración del estado mental
-fatiga
-ruidos respiratorios reducidos o asimetricos

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23
Q

Examen fisico: disnea
Que tener en cuenta en el examen fisico cardiovascular?

A

1- signos importantes:
-distensión venosa yugular
-ruidos cardiacos distantes
-taquicaria
-arritmia
-murmullos
-galopes
-edema periferico

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24
Q

Examen fisico: disnea
Que tener en cuenta en el examen fisico de abdomen?

A

Abdomen prominente

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25
Q

Examen fisico de disnea
Que tener en cuenta en el examen fisico musculoesqueletico?

A

-debilidad muscular
-dedos hipocraticos o en palillo de tambor

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26
Q

Que solicitar en laboratorio por disnea?

A

1-recuento sanguineo completo y perfil metabolico basico, especialmente si los pacientes presentan fiebre, producción de esputo o anemia
2-niveles de péptido natriuretico cerebral (BNP) para ayudar al diagnostico de la insuficiencia cardiaca
-dímero-D, junto con los criterios de Well, para evaluar la embolia pulmonar
-troponina para ayudar en el diagnostico de IAM
-gasometría arterial

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27
Q

Diagnostico por imagenes y otras pruebas por disnea:

A

1-radiografia de torax para evaluar la presencia de enfermedades ccardioplmonares (ICC, EPOC, hipertension pulmonar,etc)
2-radiografia lateral de cuello y visualización directa por endoscopia, si se sospecha de obstrucción de la vía aerea superior
3-el electrocardiograma (ECG) puede detectar isquemia/infarto, arritmia o hipertrofia ventricular
4-angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (TC) o gammagrafia pulmonar de ventilacion-perfusión (VQ) si se sospecha de embolia pulmonar
5-la espirometria puede diferenciar lo siguiente:
-enfermedad pulmonar obstructiva frente a restrictiva
-obstrucción de las vías respiratorias superiores frente a las inferiores
-asma frente a EPOC, si se utiliza con un broncodilatador
6-ecocardiografia y prueba de esfuerzo cardiaco si se sospecha de transtornos cardiacos (IAM, insuficiencia cardiaca).

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28
Q

Tratamiento disnea:
Asma

A

-broncodilatadores inhalados, corticoesteroides, otros medicamentos
-estrategia de tratamiento en 5 pasos del Global Initiative for Asthma Group

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29
Q

Tratamiento: disnea
Exacerbaciones del EPOC

A

-terapia con broncodilatadores y un curso de glucocorticoides por vía oral
-posibles antibioticos orales (antivirales si existe evidencia de influenza)
-oxigeno suplementario de haber hipoxia y programa de rehabilitación pulmonar

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30
Q

Tratamiento: disnea
Insuficiencia cardiaca

A

-el tratamiento depende del tipo de insuficiencia cardiaca y la severidad
-seguir guías publicadas para el tratamiento
-medicación para insuficiencia cardiaca y angina

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31
Q

Tratamiento: disnea
Casos infecciosos/neumonía

A

-utilizar el antibiotico apropriado para el patógeno responsable

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32
Q

Tratamiento: disnea
Tromboembolismo pulmonar

A

-trombolíticos (agentes anticoagulantes y antiplaquetarios)
-embolectomía y/o filtro de vena cava si los trombolíticos están contraindicados

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33
Q

Si no es posible el alivio completo de la disnea, se debe intentar disminuir la intensidad con :

A

1- oxígeno suplementario si a saturacion de o2 es menor a 88% en reposo, con actividad o mientras se duerme
2- los opioides pueden reducir el hambre de aire, pero primero se debe:
-considerar el perfil de riesgo-beneficio
-vigilar al paciente cuidadosamente debido a la capacidad de los opioides de causar depresión respiratoria
3- la fuosemida inhalada parece ser eficaz (estan pendientes los estudios a gran escala)

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34
Q

Definición: IAM

A

Isquemia del tejido miocárdico debida a una obstrución completa o a una constricción drástica de una arteria coronaria.
El IAM agudo suele ir acompañado de un aumento de las enzimas cardiacas, cambios tipicos en el ECG y dolor toracico.

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35
Q

Definición: insuficiencia cardíaca

A

Incapacidad del corazón de suministrar al organismo un gasto cardíaco normal para satisfacer las necesidades matebolicas. Los factores de riesgo son la hipertensión, la diabetes melitus y la enfermedad coronaria. La ecocardiografia puede cnfirmar lareducción de la FE.

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36
Q

Definición: taponamiento cardíaco

A

Condicion de tener una cantidad anormal de liquido en la cavidad pericardica del corazón que restringe el llenado cardiaco y conduce a una insuficiencia cardiaca aguda. Se trata con una pericardiocentesis, extrayendo el liquido con una aguja.

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37
Q

Definición: asma

A

Enfermedad inflamatória crónica caracterizada por la obstrucción reversible del flujo de aire en las vías respiratorias inferiores. Se presenta con sibilancias intermitentes o persistentes, tos y disnea. El diagnostico se confirma con pruebas de función pulmonar que muestran un patrón obstructivo reversibe.

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38
Q

Definición: neumonía

A

Inflamación aguda o cronica del tejido pulmonar causada por una infección por bacterias,virus u hongos. La neumonía tambien puede deberse a desencadenantes toxicos por inhalación de sustancias toxicas, procesos inmunologicos o radioterapia.

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39
Q

Definición: tromboembolismo pulmonar

A

Condición clinica potencialmente mortal que se produce como resultado de la obstruccion mecanica de la arteria pulmonar o sus ramas por un trombo, aire o grasa. El diagnostico se establece mediante una angiografía pulmonar por TC.

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40
Q

Definición: neumotórax

A

Acumulación de aire en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón debido a la pérdida de presión negativa. Se presenta con dolor toracico pleuritico, disnea, taquicardia y redución de los ruidos respiratorios en el lado ipsilateral.

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41
Q

Definición: obstrucción de las vías respiratórias

A

Bloqueo parcial o total de flujo de aire en las vías respiratorias, que puede clasificarse en:
-obstrucción de vías aéreas superiores
-obstrucción de vías aéreas inferiores

Generalmente, se asocia con aspiraciones de cuerpos extraños, pero puede ser causada por otras condiciones, incluyendo tapón mucoso, epiglotitis, infecciones, inhalación de humo, bocio, etc.

42
Q

Definición: EPOC

A

Un espectro de condiciones caracterizadas por la limitación irreversible del flujo de aire correlacionada con el tabaquismo. Es el resultado de una inflamación obstructiva de las vías respiratórias pequeñas, así como de cambios en el parenquima pulmonar y en la vasculatura pulmonar.

43
Q

Que es el edema?

A

Es una condición en la que un exceso de liquido seroso se acumula en la cavidad corporal o en el espacio intersticial de los tejidos conectivos. El edema es un signo observado en varias condiciones medicas. La dinámica de los fluidos en el cuerpo depende de los compartimientos de los fluidos corporales, la osmolaridad de los fluidos y las fuerzas de Starling.

44
Q

El edema puede clasificarse en 2 tipos:

A

1- periférico (en las extremidades)
2- interno (en un órgano o cavidad corporal)

45
Q

Que es el compartimiento de liquido intracelular?

A

-representa 2/3 del total de agua corporal
-volumen total contenido en todas las celulas del cuerpo
-se calcula restando el agua corporal total del volumen del liquido extracelular

46
Q

Que es el compartimiento d liquido extracelular?

A

-representa 1/3 del total del agua corporal
-se puede medir utilizando: inulina, manitol, sodio radiactivo
-subdividido en:
1-liquido intersticial: representa 2/3 del compartimiento de liquido extracelular, se calcula restando el volumen de liquido extracelular del volumen del plasma
2-plasma sanguineo: representa 1/3 del compartimiento del liquido extracelular, puede medirse con albumina serica radioyodada o con colorante azul de evans

47
Q

Que son las fuerzas de Starling?

A

-cuando la presión hidrostática arteriolar es mayor a la presión oncótica arterial, el liquido fluye desde el lumen arteriolar hacia el espacio intersticial.
-en el lado venular, ocurre lo contrario: presion oncotica venular mayor a la presion hidrostatica venular, obliga a los fluidos a entrar en el lumen capilar
-balance de la presión:
1-las presiones hidrostaticas arteriolar y onotica venular no están completamente en balance
2-la presión hidrostatica arteriolar es ligeramente mayor, lo que significa que el liquido depositado en los tejidos es mayor que el reabsorbido
3-el liquido sobrante es recogido por losvasos linfaticos

48
Q

Cuales son las causas de edema por fuerzas de Starling?

A
  • Mayor presion hidrostática del liquido capilar (insuficiencia cardiaca)
  • Menor presión oncótica plasmatica (perdida de proteínas en el sindrome nefrotico)
  • Mayor permeabilidad capilar (sepsis,quemaduras)
  • Mayor presión osmotica de liquido intersticial coloide (obstruccion de los vasos linfaticos)
49
Q

Que es el edema periferico?

A

Es la hinchazón de las extremidades dependientes de la gravedad (mas frecuente en los miembros inferiores). Aunque el edema periférico suele ser indoloro, puede causar molestias por hinchazón y plantear dificultades para caminar.

50
Q

Cuales son los subtipos del edema periferico?

A

1- Edema con fóvea:
-edema por exceso de liquido sin exceso de coloide
-deja hundimientos debido al desplazamiento del fluido cuando se aplica presión en la zona

2- Edema sin fóvea:
-edema causado por exceso de coloide sin exceso de liquido:
*linfedema: problemas del drenaje linfatico, las proteínas se acumulan en el intersticio
*Mixedema: acumulación de mucopolisacaridos hidrofilicos en el tejido, lo que provoca una retención de liquidos.
-no deja fóvea, porque e fluido es “retenido” por las proteínas.

51
Q

Cuales son los tipos de edema interno?

A

1-ascitis: acumulación de liquido en el abdomen
2-hidrotórax: acumulación de liquido en la cavidad pleural (también conocido como derrame pleural)
3-anasarca: edema generalizado

52
Q

Definición: sindrome nefrótico

A

Grupo de afecciones caracterizadas por la proteinuria (aproximadamente 3-3,5 gr de proteinas en un periodo de 24horas). La perdida de proteinas provoca una disminucion de los niveles de albumina en sangre y el consiguiente edema debido a la perdida de presion oncotica capilar. El sindrome nefrotico provoca anasarca (edema generalizado)

53
Q

Definición: cirrosis hepatica

A

Una enfermedad hepática fibrótica crónica asociada a insuficiencia hepatica. El tejido hepático fibrótico conduce a hipertensión, que puede dar lugar a ascitis. La ascitis transudativa provoca la acumulación de liquido en la cavidad abdominl. Se produce una insuficiencia hepatica que da lugar a niveles bajos de albumina y proteinas en la sangre, lo que provoca edema de las extremidades inferiores. El tratamiento se enfoca en la enfermedad hepatica subyacente y paracentesis para la eliminación del liquido abdominal.

54
Q

Definición: shock distributivo

A

Una distribucción anormal del flujo sanguineo que condiciona un suministro inadecuado de sangre a los tejidos y órganos. El aumento de la permeabilidad capilar y la vasodilatación dan como resultado un estado grave caracterizado por una baja resistencia vascular sistemica y un alto gasto cardiaco que provoca enrojecimiento, baja presión arterial y sincope. El shock séptico es el tipo mas comun de shock distributivo.

55
Q

Definición: linfedema

A

Acumulación anormal de liquido rico en proteínas en el intersticio que resulta de una obstruccion del drenaje linfatico. El aumento del contenido proteico del tejido extravascular provoca la retención de agua y la hinchazón de los tejidos blandos. El aumento de las proteínas extravasculares estimula la proliferación de fibroblastos, la organización de los fluidos y la hinchazón sin fóvea de la extremidad afectada.

56
Q

Que son las enfermedades endémicas?

A

Son aquellas que están constantemente presentes en una población o región geográfica especifica. A diferencia de las epidemias, que son brotes repentinos de una enfermedad, las enfermedades endémicas persisten durante un periodo prolongado, generalmente años o siglos.
Ejemplos:
-chagas
-dengue
-leptospirosis
-leishmaniasis
-fiebre hemorragica argentina
-toxoplasmosis
-hantavirus
-fiebre amarilla

57
Q

Ejemplos de parásitos protozoarios de importancia medica:

A

-especies de Plasmodium (malaria)
-Toxoplasma
-Leishmania
-Trypanosoma

58
Q

Que es el Trypanosoma cruzi?

A

1-Taxonomía:
-Familia: Trypanosomatidae
-Género: Trypanosoma

2-Caracteristicas generales:
-delgado, de forma irregular
-flagelo unico y polar
-membrana ondulada

3-Formas morfológicas:
-Epimastigote: forma extraclular, no infecciosa
-Tripomastigote: forma infecciosa
-Amastigote: forma intracelular con capacidad de replicación

59
Q

La enfermedad de Chagas es endémica de:

A

-Chaco
-Santiago del Estero
-Salta
-Jujuy
-Formosa
-La Pampa
-Santa Fe

60
Q

Cual es el vector de la enfermedad de Chagas?

A

La vinchuca/chinche (se alimentan de muchos mamíferos)

61
Q

Cual es el ciclo de vida y fisiopatología del T. Cruzi?

A

1-la vinchuca se alimenta de un huésped humano o mamífero infectado, así la vinchuca se infecta con el tripomastigotes
2-se transforman en epimastigotes en el intestino medio y luego se replica.
3-se diferencian en trimopastigotes metaciclico en el intestino posterior
4-mientras de alimenta de un huesped humano, el insecto defeca
5- la entrada del tripomastigote en el huesped se produce a traves del contacto de heces infectadas con heridas de la picadura del insecto, conjuntiva y membranas mucosas
6-hay invasion de celulas en el sitio de inoculacion, se convierte en amastigotes intracelulares por replicacion asexual (fision binaria)
7-hay difernciación en tripomastigotes, diseminación por el torrente sanguineo a otros organos
8-se produce una reaccion inmunitaria: daño tisular.

62
Q

La diseminación crónica del T. Cruzi se asocia con:

A

-fibrosis del tejido cardiaco: cardiomiopatia
-fibrosis que afecta las vías de conducción cardiacas: arritmias
-invasión de los plexos nerviosos (a menudo del tracto gastrointestinal): megaesofago y megacolon

63
Q

Que es el chagoma?

A

Es un nodulo inflamatorio que se acompaña con prurito, se desarrolla en el siitio de la picadura de la vinchuca en 2-4 días
(Signo de Romaña)

64
Q

Cual es el periodo de incubación del T. Cruzi en la vinchuca?

A

Es de aproximadamente 1-2 semanas y la infección dura entre 8-12 semanas.

65
Q

Como es la fase aguda de la enfermedad de Chagas?

A

-muchos pacientes son asintomaticos
-la mayoria desarrolla una enfermedad leve con fiebre y se recupera
-malestar general
-linfadenopatia

66
Q

Como es la enfermedad de Chagas cronica?

A

-Algunos permanecen infectados y desarrollan complicaciones entre 10 y 20 años despues
-daño a los nervios en el tracto gastrointestinal
-daño al tejido conductor en el corazon o musculo cardiaco.

67
Q

Como es el diagnostico en la enfermedad de Chagas?

A

-visualización de tripomastigotes en el frotis de sangre utilizando la tinción Giemsa
-serología por anticuerpos (ELISA)
-PCR para identificar el ADN parasitario
-Xenodiagnostico: se utiliza un insecto no infectado por el parasito para que se alimente del huesped humano, posteriormente se examina el insecto para detectar la presencia del parasito

68
Q

Como es la prevencion a la enfermedad de Chagas?

A

-control de vectores con insecticidas
-redes para insectos
-vigilar a los donantes de sangre y órganos en las regiones endémicas
-vigilar y tratar a las mujeres antes del embarazo
-mejorar materiales de construcción (si es posible)

69
Q

Como relacionamos la enfermedad de chagas con la up2?

A

-Evidentemente vemos que hay una noción de foco en el caso de Pedro.
-recordamos noción de foco
-tengamos en cuenta los signos y sintomas de Pedro: disnea, edema y dolor precordial
-definir diagnostico diferencial
-recordar los conceptos de sensibilidad y especificidad

70
Q

Que es la hiperemia?

A

Un proceso activo en que la dilatación arteriolar (inflamacion, ejercicio) provoca un aumento del flujo sanguineo, esto hace que los tejidos afectados se tornen rojos (eritema) por el mayor aporte de sangre oxigenada.

71
Q

Que es la congestión?

A

En un proceso pasivo secundario a un menor flujo de salida venoso de sangre de un tejido. Puede ser sistemica, como la insuficiencia cardiaca, o localizada como una obstruccion venosa aislada. Los tejidos congestionados presentan un color azulado rojizo (cianosis) debido a la acumulacion de hemoglobina desoxigenada en el area afectada.

72
Q

Cuales son los grados de disnea?

A

GRADO 1: el paciente presenta disnea al realizar grandes esfuerzos como correr, subir varios pisos de escalera o deporte intenso, que previamente lo realizava sin molestias.

GRADO 2: el paciente presenta disnea al realizar esfuerzos moderados como caminar, correr una distancia corta y subir un piso de escalera.

GRADO 3: el paciente presenta disnea al realizar esfuerzos leves como peinarse, vestirse, hablar o comer.

GRADO 4: el paciente presenta disnea durante el reposo fisico y mental.

73
Q

Que es un transudado?

A

Liquido con escasas proteínas y se suele ver en pacientes con IC, IR, IH y algunos tipos de malnutrición

74
Q

Que es un exudado?

A

Responde mas a un edema de tipo inflamatorio con abundantes proteinas que se da por el aumento de la permeabilidad vascular.

75
Q

En el examen fisico, que tenemos en cuenta en la inspección? (Para la up2)

A

-Frecuencia y ritmo respiratorio
-tiraje
-aleteo nasal
-estado nutricional
-cianosis
-ginecomastia

76
Q

Cuales son los tipos de tórax?

A

-normal
-infundibuliformme o funil
-cariniforme
-tonel o barril
-cifótico

77
Q

Que debemos tener en cuenta en la palpación (para la up2)?

A

-expansión respiratoria (l movilidad respiratoria podria estar disminuida)
-frémito vocal (fremito aumentado , disminuido o abolido)

78
Q

Que debemos tener en cuenta en la percusión (en la up2)?

A

Hallazgos anormales: en lugar de sonoridad podría haber matidez, sub-matidez, timpanismo o hipesonoridad.

79
Q

Que debemos tener en cuenta en la auscultación(en la up2)?

A

-murmullo vesicular
Hallazgos anormales:
-murmullo disminuido (derramen pleural)
Ruidos agregados: rales crepitantes, rales sucrepitantes, roncus, sibilancias

80
Q

Que es un vector?

A

es todo eslabón viviente de una cadena epidemiológica que tiene la propiedad de transportar el agente causal de un huésped a otro huésped”. Los efectos perjudiciales de la urbanización relacionados con la eliminación de desechos sólidos y la carencia de sistemas apropiados de abastecimiento de agua son, entre otros, los factores determinantes de la proliferación de plagas y vectores (artrópodos: moscas) y consecuentemente de la transmisión de enfermedades.

81
Q

Como se puede hacer el control de vectores?

A

1) químico (insecticidas)
2) biológico (saneamiento ambiental). Este se refiere al tratamiento de aguas servidas, contaminación del suelo, eliminación de desechos sólidos y cambios de hábitos de la comunidad lo que implica Participación Comunitaria (higiene de los alimentos y limpieza de la vivienda, y una correcta disposición de la basura).

82
Q

Cual es la definición de dolor?

A

es un síntoma universal, esencialmente subjetivo y lleno de connotaciones.
Puede ser:
- agudo(menor a 7 días de evolución, de aparición reciente, súbita o abrupta, con tendencia a alcanzar pronto su máxima intensidad)
-crónico(mayor de 7 días de evolución se origina en circunstancias imprecisas, con oscilaciones en su rigor y sin alcanzar los niveles del agudo). Un dolor agudo puede transformarse en crónico y viceversa.

El dolor puede ser superficial o profundo.

83
Q

Que es el dolor superficial?

A

se localiza en la piel y estructuras inmediatas frecuentemente provocado por noxas:
- físicas o mecánicas (calor, frio, cortaduras, erosiones, etc)
-enfermedades neurodérmicas (herpes zoster)
-enfermedades neurológicas centrales (hiperestesia o hiperalgesia: percepción dolorosa de estímulos que habitualmente no son capaces de originar esa sensación, debido a una disminución del umbral del dolor).
Se describen 2 tipos:
1- punzante o lancinante (agudo, intenso, corto y bien localizado)
2- urente o quemante (difuso, lento, vinculado con otras parestesias como ardor, prurito, hormigueo).

84
Q

Que es el dolor profundo?

A

puede ser somático (se origina en músculos, nervios, huesos, articulaciones y paredes de cavidades corporales- peritoneo parietal) y es preciso y bien localizado con tendencia a prolongarse en el tiempo.

85
Q

Que es el dolor visceral?

A

(procede de órganos internos, los cuales por congestión, edema o inflamación se vuelven muy sensibles a estímulos como la tracción, distensión, isquemia, hipoxia, etc), es impreciso y mal localizado y generalmente se acompañan de reacciones neurovegetativas (nauseas, vómitos, sudoración, hipotensión, palidez, etc).

86
Q

Que es el dolor referido?

A

se produce cuando ingresan concomitantemente a la médula fibras nerviosas somáticas y viscerales, lo que provoca un error de interpretación en el cual el paciente atribuye a una estructura somática el dolor que realmente proviene de una víscera.

87
Q

Que es dolor orgánico?

A

El dolor orgánico es aquel que es posible identificar la causa real productora del síntoma,

88
Q

Que es el dolor psicógeno?

A

no se encuentra la causa buscada y sí se evidencian características especiales en la personalidad del enfermo.

89
Q

Cuales son los estimulos capaces de producir dolor?

A

1-en la piel (pinchazos, heridas cortantes, quemaduras, congelación, etc)
2- en las vísceras huecas (distensión, isquemia, espasmo, inflamación de la mucosa y tracción)
3- en el musculo cardiaco (solamente isquemia)
4- en musculo estriado (isquemia, necrosis, hemorragias)
5- arterias (pinchazos, inflamación de sus capas, tracción y distensión)
6- articulaciones (sinovial inflamada u ocupada con sangre o liquido).

90
Q

Que es el humbral para el dolor?

A

es la intensidad mínima de un estímulo capaz de producir dolor. Es disminuido por la inflamación y aumentado por los anestésicos o analgésicos locales o centrales.

91
Q

Ejemplos de receptores del dolor:

A

corpúsculos de Krause (calor), de Ruffini (frio), de Pacini (presión) y de Meissner (tacto).

92
Q

Que es el SINAVE?

A

Sistema nacional de vigilancia epidemiológica

93
Q

El SINAVE está conformado por subsistemas general y especificos.
Describa cada uno de ellos.

A

1- subsistema general: corresponde a la consolidación semanal de la información de enfermedades de notificación obligatoria con datos de laboratorio según corresponda.

2- subsistemas especificos: comprenden la notificacion de enfermedades a traves de fichas especificas que incluyen información de laboratorio y son los siguientes:
-paralisis flacida aguda
-sarampión
-meningitis
-hantavirus
-cólera
-dengue
-tétano neonatal
-rabia
-hepatitis
-Paludismo
-brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
-infecciones hospitalarias
-enfermedades respiratorias
-diarreas virales

*cada subsistema tiene sus proprios objetivos especificos y necesidades de informacion particular, por lo tanto, requieren de estrategias diferentes.

94
Q

El SINAVE recibe la información remitida de manera anual consolidada de cuales programas especificos?

A

-lepra
-chagas
-TBC
-SIDA
-FHA
-rabia

95
Q

Como es la organizacion del SINAVE?

A

1-poblacion (toda persona que habita en territorio argentino).

2-nivel local (profisionales de la salud que esten en contacto directo con la poblacion atendida.este nivel envía datos en formato de planillas C2 y fichas especificas de acuerdo a las enfermedades de notificacion obligatoria)

3-nivel provincial (los integrantes de la direccion provincial de epidemiologia. Remite la informacion consolidad en planillas y fichas especificas de acuerdo a la enfermedad de notificacion obligatoria. Su intervencion es de tipo individual y poblacional)

4-nivel nacional (se encuentra dentro de la estructura del ministerio de salud de la nacion con el nombre de direccion de epidemiologia. El nivel central remite informacion a organismos internacionales, sgun norma. Su intervención es de tipo poblacional y normativa).

96
Q

Cuales son las responsabilidades del nivel local del SINAVE?

A

-realizar el monitoreo y analisis de los datos primarios.
-detectar en forma oportuna la ocurrencia de un evento adverso de salud en la comunidad.
-iniciar de inmediato las acciones de control según normas especificas
-solicitar apoyo al nivel jurisdicional en caso necesario
-notificar los casos de acuerdo a normas al nivel inmediato superior
-participar en programas de capacitación de temas relacionados con la vigilancia
-promover y ejecutar estrategias de comunicacion social.

97
Q

Cuales son las responsabilidades del nivel jurisdicional del SINAVE?

A

1- Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vig- ilancia Epidemiológica en el ámbito jurisdiccional.
2- Promover la capacitación del recurso humano que inter- venga en el SINAVE.
3- Realizar las investigaciones epidemiológicas que corre- spondan a su ámbito.
4- Recepcionar, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la información del área de su jurisdic- ción.
5- Elaborar y difundir los boletines epidemiológicos pro- vinciales.
6- Impulsar la utilización de diferentes fuentes de datos con el fin de identificar los factores de riesgo.
7- Participar en la elaboración de estrategias de comuni- cación social.
8- Coordinar actividades con las Instituciones jurisdiccio- nales y nacionales de referencia.
9- Dar el alerta y coordinar las acciones de intervención necesarias cuando el problema supera el límite de nivel local.
10- Participar en la formulación de planes y programas de salud en la organización de la prestación de servicios en el ámbito jurisdiccional.
11- Remitir la información de acuerdo a normas al nivel inmediato superior.

98
Q

Cuales son las responsabilidades del nivel nacional del SINAVE?

A

Mantener actualizadas las normas de Vigilancia Epide- miológica de acuerdo a las necesidades del país, con la participación de los responsables de las jurisdicciones.

99
Q

Cuales son las actividades de la vigilancia epidemiologica (de acuerdo a los niveles del SINAVE)?

A
  1. Recolectar y notificar los datos.
  2. Consolidar, procesar y analizar los datos.
  3. Formular recomendaciones para la intervención oportuna.
  4. Difundir la información
  5. Supervisar y evaluar.
100
Q

Que es el IVS?

A

El índice de vulnerabilidad social (IVS) es una medida com- puesta que resume cinco dimensiones de los riesgos o vulner- abilidad de la población de los cantones del país:
1- El analfabetismo de la población adulta.
2- La desnutrición en los niños y niñas.
3- Pobreza de consumo en los hogares.
4- El riesgo de mortalidad de los niños y niñas menores de un año.
5- La presencia de comunidades étnicas rurales.
El IVS se presenta en una escala de 0 a 100, en donde el mayor valor de la distribución representa el cantón con mayor vul- nerabilidad social, y el menor a aquel que tiene el menor nivel.

101
Q

Como se calcula el IVS?

A

Se calcula mediante la siguiente fórmula:

a ∗ Analfabetismo + b ∗ Desnutrición crónica + c ∗ Incidencia de la pobreza + d ∗ Riesgo de mortalidad infantil + e ∗ Etnicidad + Fc

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