Undersökning

Question 1

Allmänna saker att tänka på vid undersökning av hand.

Inspektion?

Answer 1

Jämför med frisk hand
anamnes och subjektiva upplevelse av besvär viktigt

inspektion: atrofi, svullnade färg, svettfunktion, obalans, felställning

Question 2

Anamnes

Answer 2

debut? skadetillfälle eller långsam försämring?
ökade/minskade besvär?
aktivitetsberoende?
variation över dygnet?

Question 3

vad kan domningar och känselstörningar i handen som främst kommer nattetid bero på?

Answer 3

kronisk nervkompression

Question 4

Första mötet med patienten ger viktig information. Vad observerar du?

Answer 4

Handen koordinerad till kroppens rörelsemönster? Undandragande vid hälsning?(överkänslig hud pga nervskada)
används frisk hand för att stödja sjuk? (CRPS, kausalgi, sympatisk reflexdystrofi)

Question 5

Inspektion hand

Answer 5

översiktlig bedömning
-valkar? tunn glansig hud?
Svullnad
generell/lokal över leder?

Question 6

Vad kan ledsvullnad i handen bero på? Vilka leder är svullna vid heberdens knutor? Var är svullnaden vid tenosynovit?

Answer 6

artrit, synovit
luxation/fraktur efter trauma
Heberdens knutor - artros i ytterlederna(DIP?)
tenosynovit - svullnad utmed senskidorna på volarsidan

andra svullnader kan vara ganglion/tumör

Question 7

Hur kan handens färg bedömas?

Answer 7

rodnad, svullnad, ömhet - infektion
blek - nedsatt arteriellt flöde
cyanotisk - nedsatt venöst flöde

Question 8

Vad kan minskad/ökad svettfunktion i handen ber på?

Answer 8

nervskada, sympatisk innervation av svettkörtlar
fingrar känns torra
vid CRPS kan sympatikusakt vara ökad

Question 9

Hur ses muskelatrofi pga ulnaris/medianusskada?

Answer 9

ulnaris - interosseusmuskulatur, ses dorsalt mellan metakarpalben
medianus - tenarmuskulatur tummen

Question 10

Felställningar i hand
Normal tonus?
fingrar slappa mot underlag?
svanhalsdeformitet?
buttonholedeformitet?
kloställning? lillfinger?

Answer 10

Lätt böjda fingrar vid normal tonus.
Böjsenskada.
översträckt PIP, flekterad DIP - RA
flekterad DIP, översträckt PIP - skada sträckapparats infattning på mellanfalgens dorsalsida - senskada/RA
klo - ulnaris, lillfinger ofta abducerat

Question 11

Hur kan neurom kännas vid palpation?

Answer 11

ömmande där nervskadan finns, blixtrande smärtupplevelse

Question 12

Hur löper nerverna längs fingrarna? Hur undersöker du känsel?

Answer 12

både på ulnar och radialsida av fingret ,nyp med pincett på både sidor i fingertoppen

Question 13

Hur kan du testa mekanoreceptorer, vibrationssinnet och diskriminativ känsel?

Answer 13

monofilamenttest, stämgaffel, 2PD

Question 14

Hur görs monofilamentstest?

Answer 14

nylonfilament av stigande grovlek appliceras mot pulpan, som i allt högre grad deformerar huden. utslag vid nervkompression(vibrationsskada.

Question 15

Hur ska 2PD-test utföras? normal test?

vilken orsak är vanlig vid patologiskt test?

Answer 15

Fingret stödjas mot underlag, lätt tryck precis så att huden kring spetsen bleknar.
2-5 mm normal
nervreparation

Question 16

Hur testas misstanke på medianusnervskada i tummen?

Answer 16

opposition,

palmar abduktion - m.abductor pollicis brevis, m. oppenens brevis

Question 17

Hur testas superficialis- och profundussenorna i handen?

Answer 17

böj dip-led - profundus

böj finger - superficialissena

Question 18

Vad är Allens test?

Answer 18

Kärlfunktion i handen, exemplevis trombotisering i ulnarisartären.
kompression av a.radialis a.ulnaris, blek hand, släpp kompression, återfås cirkulation?