Temadag Flashcards
Nedsatt kraft i handens flexorer, smärta och ev kärl-nervskada.
Diagnos? Vilka undersökningar behöver du göra?
Vad gör du som AT-läkare/VC-läkare? Var ska patienten behandlas? Behövs antibiotika/DT-booster? Smärtlindring?
Böjsensskada, svårbehandlat behöver omhändertas på handkirurgisk enhet!
Klinisk diagnos, undersök tonus och kraft mot motstånd i FDS och FDP och distalstatus!
Telefonkontakt med handkir klin, tvätta sår och odla vb överväg antibiotika och DT-booster immobilisera i smärtlindrande syfte Remiss
FDS
flexor digitorium superficialis
FDP
flexor digitorium profundus
Hur undersöker du tonus i FDS, FDP?
…
Hur ställer du diagnosen böjsenskada?
Klinisk diagnos
Smärta, nedsatt kraft, ev nerv- kärlpåverkan
Undersök tonus, kraft mot motstånd FDS FDP, distalstatus
Inom hur lång tid bör en böjsensskada opereras?
Inom 48 h
Hur behandlas en böjsensskada av handkirurgen? Postoperativt?
Sys ihop, aktiv mobilisering från dag 3, dorsalgips 4v
Vem ska handlägga sträcksenskada (i handen)?
Ortopedklinisk, handkirurg vid multipla/kombinerade skador
Hur ska en sträcksensskada handläggas innan op som helst ska ske inom 48 h?
rengör sår, förband, odla vb, överväg antibiotika och DT booster
Vad är Malletfinger?
Droppfinger (ser ut som flexion av DIP-led)
Vilken led engagerar Malletfinger?
DIP-led
När ska Malletfinger opereras?
vid fragment
Hur ska Malletfinger behandlas(ej op)?
Skena 6 v, (DIP-led, PIP fri)
Vilken led engagerar Boutonniere/Knapphålsdeformitet?
PIP
Hur ska knapphålsdeformitet behandlas?
Skena 3 mån
Vad ska du misstänka på en patient med sår över knoge och skada på extensorsena i samband med slagsmål?
Tand in i led
Vilken led engagerar Heberdenartros?
Läkemedelsbehandling? Operation?
DIP
NSAID, kortisoninjektion
artrodes
Vad händer vid en artrodes?
Steloperation, smärta försvinner pga ingen rörelse?
Vilken led engageras vid Bouchardartros? Behandling i stort sett samma som vid Heberden, förutom en till op-alternativ?
PIP
(NSAID, kortisoninj, artrodes)
protes
Hur ser förhållandet ut mellan kvinnor och män vid tumbasartros?
2:1
När gör man Grinding Test?
Misstänkt tumbasartros
Vilken rörelseinskräkning har man vid tumbasartros?
Adduktionskontraktur
Vilken led mer än CMC-1 kan vara engagerad vid tumbasartros?
STT-led
Vilka behandlingar ges innan ev operation av tumbasartros?
Avlastande ortos
NSAID
kortisoninjektion
Nervskada kan delas in efter grad av tryck, och därmed grad av skala, som ger olika lång återhämtningstid.
Lätt tryck?
Kraftigt tryck?
Krosskada
Avskärning
metabolt ledningshinder
myelinskador = lokalt ledningshinder
axonskada, men intakta Schwannceller
axonskada med icke intakta Schwannceller
Återhämtning
timmar/dagar
veckor/månader
månader/år
månader/år
Hur lång tid tar det för skadat myelin, som vid kraftigt tryck, att återhämta sig?
veckor/månader
Hur lång tid tar det för axonskada att återhämta sig, som vid krosskada eller avskärning?
Mån/år
Handläggning av nervskador,
tidsaspekt?
Vilka skador kan behandlas på hemortssjukhus och vilka ska remitteras till handkirurgisk klinisk?
Akut, försenad handläggning försämrar prognos
Digitalnervskador kan behandlas på hemort, större skador på handkirugisk klinik
Proximal medianus-skada?
nedsatt flexionsförmåga fingrar, handled, pronation
Distal medianus-skada?
nedsatt oppositionförmåga (m. abductor pollicis brevis)
vilken nervskada?
nedsatt flexionsförmåga fingrar, handled, pronation
proximal medianus
viken nervskada?
nedsatt oppositionförmåga (m. abductor pollicis brevis)
distal medianus
hög/låg ulnarisskada?
…
oförmåga supination samt handleds-, MCP-leds- och tumextension.
vilken nervskada, nivå?
Radialis överarmsnivå
Radialis överarmsnivå
oförmåga supination samt handleds-, MCP-leds- och tumextension.
oförmåga supination samt MCP-leds- och tumextension.
Radialis armbågsnivå
Radialis armbågsnivå
oförmåga supination samt MCP-leds- och tumextension.
skillnad rörelsenedsättning radialisskada överarmssnivå och armbågsnivå?
extension handled
Vad är neurom?
…
Behandling av neurom?
desensibilisering,
transponering
Akut kompressionsskada
humerusfraktur
radialis
Akut kompressionsskada
när risk?
manschettpares
djup medvetslöshet(compartment)
långvarig op i narkos(ssk ulnaris)
vilken nerv är mest drabbad för kompression vid långvarig narkos?
ulnaris
Vilken nerv kan drabbas av saturday Night palsy?
radialis
Karpaltunnesyndrom(CTS) kan delas in i tidigt, medelsvårt och avancerat stadium, vilka symptom fås i de olika stadierna?
Tidigt: nattliga parestesier, intermittenta symptom, få symptom dagtid
(metabol skada)
Medelsvårt: domningar, känselstörningar dygnet runt, konstanta symptom
(metabol/myelinskada)
Avancerat: konstant känselnedsättning, fumlighet, thenaratrofi med nedsatt oppsitionsförmåga
(myelin + axonskada)
Stadium av CTS
nattliga parestesier, intermittenta symptom, få symptom dagtid
metabol skada
tidigt
Stadium av CTS
domningar, känselstörningar dygnet runt, konstanta symptom
metabol/myelinskada
medelsvårt
Stadium av CTS
konstant känselnedsättning, fumlighet, thenaratrofi med nedsatt oppsitionsförmåga
myelin + axonskada
avancerat
Vilka kliniska tester görs för att ställa CTS-diagnos?
Tinels, Phalens, APB, känsel(monofilament ofta positiv, 2DP normal)
CTS-behandling
icke-operativ, farmakologisk?
op?
nattskena
steroider
anti-inflammatoriska farmaka
CT-klyvning(öppen/endoskopisk)
Ulnarisnervkompression/radialisnervkompresson
…
Klinisk undersökning av ev scaphoideum-fraktur?
ömhet fossa tabatiere smärta vid axial kompression av MCP 1 ömhet över tuberculum skaphoideii(?) ömhet proximala polen(?) SL-lig(?)
tuberculum scaphoideii
proximala polen
SL-lig
..
Initial bildundersökning Scaphoideum?
rtg, be om scphoideumbilder
Bästa bildundersökning scaphoideumfraktur?
MR
Standard gipsbehandling scaphoideumfraktur? Varför blir det ofta längre behandlingstid?
6 v cirkulär gips
ömhet/utebliven läkning vanligt med 3 mån
Vanliga behandlingen av MC V-fraktur/boxarfraktur?
sluten reposition, stora felställningar accepteras, gips 2-3 veckor
Indikation för kirurgi vid dialyser metakarpalfraktur?
- frakturen går ej att reponera
- rotationsfelställning av fingret
- fraktur in i leden med dislokation
Konservativ behandling metakarpalfraktur?
Gips
Rolando och Bennet är två olika metakarpal-1-frakturer, vad skiljer de åt? Hur ska de behandlas?
Båda är intraartikulära, Rolando komminut
Ska opereras
Hur ska kollateralligamentsskador i fingrar undersökas, utredas och behandlas?
sidovackling
röntgen
ofta operation
SL-skada?
scaphoideum-lunatum skada
