Ūminės išemijos sindromai

Question 1

Kokie yra ūminės išemijos sindromai? (3)

Answer 1

Nestabilioji krūtinės angina
MI:
1) Be ST segmento pakilimo
2) Su ST segmento pakilimu

Question 2

Ka indikuoja ŪIS, kai ST segmentas nėra pakilęs?

Answer 2

Indikuoja, jog koronarinėse arterijose yra trombozė, kuri ne pilnai užkemša, bet reikšmingai susiaurina, vainikinės arterijos spindį.

Question 3

Koks yra ŪIS patogenezinis mechanizmas? (1-5)

Answer 3

Tai progresuojanti į nestabilią aterosklerozinę plokštelę

Aterosklerozinė plokštelė tampa nestabili
Vėliau nestabili plokštelė įtrūksta ir erozuoja
Jos įtrūkimo vietoje vyksta trombozė
Besiformuodamas trombas užkemša vainikinės arterijos spindį
Vyksta ūmi miokardo išemija

Question 4

Kokia yra nestabilios aterosklerozinės plokštelės sudėtis? (4)

Answer 4

Didelis kiekis lipidų ateromoje
Didelis kiekis imuninių ląstelių
Mažas kiekis lygiųjų miocitų
Suplonėjęs fibrozinis stogelis

Question 5

Kokia yra ŪIS klinikinė išraiška? (4) (Krūtinės anginos charakteristikos)

Answer 5

KA, atsiradusi ramybės būsenoje ir trunkanti ilgiau nei 20 min.

Krūtinės angina 3-4 klasės pagal simptomų sunkumą

Buvusi stabili krūtinės angina progresuoja (lengviau išprovokuojama ,mažėja tolerancija krūviui, stiprėja priepuolių skausmas ir ilgėja jų trukmė)

KA atsiradusi po MI

Question 6

Kokie tyrimai atliekami pacientui? (4)

Answer 6

EKG (ieškoma ST segmento ar T dantelio pakitimų, KHKB)

Kraujo tyrimai (Miokardo išemijos žymenys - CK-MB, troponinas, mioglobinas)

Fizinio krūvio mėginys (tik po to kai būklė stabilizuota)

Angiografija

Question 7

Kokie pokyčiai stebimi EKG, kuomet yra ŪIS? (3)

Answer 7

ST pakilimas
T dantelio inversija
KHKB

Question 8

Kokiu svarbiausių žymenų atsiranda kraujyje, esant ŪIS? (2)

Answer 8

Kreatinkinazė-MB
Troponinas

Question 9

Kokie yra trumpalaikės rizikos požymiai pacientų, sergančių ŪISBSTP? (4)

Answer 9

Grįžtamoji krūtinės angina (pasikartojantis krūtinės skausmas)
Kintamieji ST segmento pokyčiai (nusileidimas)
Troponinas
Trombas VA (angiografija)

Question 10

Kokie yra ilgalaikės rizikos požymiai paciento, sergancio ŪISBSTP? (1-2-2-2) (nekintantis - širdis - kraujag. - nepak.)

Answer 10

Amžius

Persirgtas MI
KA po MI

Arterinė hipertenzija
Periferinių arterijų liga

ŠFN
Inkstų nepakankamumas

Question 11

Kokie yra ŪIS gydymo ilgalaikiai ir trumpalaikiai tikslai? (2-2)

Answer 11

Short-term:
Stabdyti trombozės progresavimą VA
Apsaugoti pacientą nuo MI ir mirties

Long-term:
Palaikyti k. skilv. funkcionalumą
Stabilizuoti aterosklerozę

Question 12

[SKUBU] kokie 2 pirmieji tyrimai bus atliekami?

Answer 12

EKG + Kraujo žymenų

Question 13

[SKUBU] Kokie rizikos faktoriai indikuos ŪIS?

Answer 13

ST pakilimas
Troponinas –> svarbesnis is 2

Question 14

[SKUBU] kaip bus gydomas pacientas, kuriam nustatėme STEMI (MISSTP)?

Answer 14

Reperfuzija

Question 15

[SKUBU] kaip bus gydomas pacientas, kuriam nustatėme NSTEMI?

Answer 15

Intervencinis gydymas

Question 16

[SKUBU] Kaip bus gydomas pacientas kuriam nustatyta nestabilioji krūtinės angina?

Answer 16

Neivazinis - medikamentinis

Question 17

Koks yra konservatyvus ŪIS gydymas? (5)

Answer 17

Antikoaguliantai (Nefrak. heparinas/MMMH)

Kaip KA nuo komplikacijų:
1)Trombocitų agregaciją mažinantys vaistai (Aspirinas + ADP inhib.)
2)Statinai

Antihipertenziniai + (efektyvesnė ŠF):
3)Beta-adrenoblokatoriai
4)AKF inhibitoriai

Question 18

Koks yra ūmus intervencinis ŪIS gydymas?

Answer 18

Perkutaninė Koronarinė Intervencija (PKI)

Ankstyvoji (24h.): Kai GRACE >140
Velyvoji (72h.): Kai fizinio krūvio mėginys +; pasikartojantys simpt.

Question 19

Kokia yra ūmioji diagnostika pacientams, kurie patenka į didelės išeminės rizikos grupę, dėl esamų širdies kondicijų?

Answer 19

Atliekama ūmioji angiografija –> <2h. po pradžios simpt.

Question 20

Koks yra ilagalaikis medikamentinis - gyvenimo būdo ŪIS gydymas? (4-1)

Answer 20

Kaip KA nuo komplikacijų:
1) Trombocitų agregacija mažinantys vaistai ( Aspirinas + ADP inhib.)

Antihipertenziniai vaistai (LABAI SVARBU PALAIKYTI SPAUDIMAS <140/90):
2) BAB
3) AKF inhibitoriai

4) Statinai –> mažinama MTL koncentracija

LABAI SVARBU MESTI RŪKYTI