Stabilioji krūtinės angina

Question 1

Kokie yra Krūtinės anginos gydymo tikslai? (3)

Answer 1

Sumažinti ar pašalinti išemiją ir kitus KA simptomus
Pagerinti toleranciją fiziniam krūviui
Išvengti miokardo infarkto ir mirties (komplikacijos)

Question 2

Koks yra KA priepuolių gydymas? (2)

Answer 2

Nutraukti fizinį krūvį
Vartoti nitrogliceriną (sublingualiai/inhaliuojant)

Question 3

Koks yra nemedikamentinis ilgalaikis KA gydymas? (2-5)

Answer 3

Gydytojo darbas:
Paaiškinti pacientui ligos prognozės ir gydymo planą
Paaiškinti pacientui kaip elgtis ištikus KA priepuoliui

Gyvenimo būdo pokyčiai:
Mesti rūkyti
Riboti alkoholio vartojimą
Pasiūlyti Viduržemio jūros dietą
Vartoti žuvų taukus
Skatinti lengvą fizinį krūvį (ėjimas kol pajuntamas skausmas krutinėje)

Question 4

Koks yra medikamentinis KA gydymas, siekiant išvengti komplikacijų? (4)

Answer 4

Trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (Aspirinas + ADP inhibitoriai)

Statinai (mažinamas cholesterolis)

AKF inhibitoriai (sergant širdies ligomis + hipertenzija ir periferinės kr. ligos)

Beta-adrenoblokatoriai (Sergant širdies ligomis)

Question 5

Koks yra medikamentinis ilgalaikis KA gydymas (mažinantis išemiją ir simptomus)? (3)

Answer 5

Ilgo veikimo nitratai
Ca kanalų blokatoriai
Beta-adrenoreceptorių blokatoriai

Question 6

Koks gydymas taikomas pacientams, kuriems medikamentinis gydymas yra neveiksmingas?

Answer 6

Intervencinis KA gydymas

Question 7

Kokie yra intervencinio KA gydymo pasirinkimai? (2)

Answer 7

Perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTCAA)
Apeinamųjų vainikinių arteriju jungčių formavimo operacija (CABG)

Question 8

Kokios yra stabilios KA EKG charakteristikos? (2)

Answer 8

Ramybės būsenos EKG yra normali 50% pacientų

Gali buti rastas ST nusileidimas ir T inversija

Question 9

Koks fizinio krūvio meginio tyrimas yra dažniausiai naudojamas ir kas fiksuojama jo metu?

Answer 9

Veloergometrija

Pacientas yra privedamas prie fizinio krūvio/įtampos ir šio tyrimo metu stebimas širdies atsakas į fizinį krūvį:
Krūvio metu užrašome EKG
Stebime kraujospudį

Question 10

Kokios yra indikacijos atlikti fizinio krūvio mėginius? (5)

Answer 10

Diagnozuoti įtariamą krūtinės anginą

Sergantiems išemine širdies liga (įvertinamas rizikos laipsnis ir prognozės)

Persirgusių ūminiu MI (įvertinama būklė, prognozės, nustatomas galimas fizinis aktyvumas, koreguojamas gydymo planas)

Prieš širdies transplantacijos operaciją - tiriamos kraujo dujos krūvio metu

Asmenims, dirbantiems labai įtemptą darbą

Question 11

Kokios yra kontraindikacijos atlikti fizinio krūvio tyrimus?

Answer 11

Bet kokia ūmi kardiovaskulinė būklė (MI ūmi fazė, nestabili krūtinės angina)

Question 12

Kaip vertinamas fizinio krūvio mėginys?

Answer 12

Jei yra bent vienas iš požymių, fizinio krūvio mėginys rodo patologiją:

Angininis skausmas krūtinėje
ST depresija
ST elevacija

Question 13

Kas nustatoma echokardiografiniu tyrimu? (5)

Answer 13

Nustatomos širdies vožutuvų ligos

Išmatuojamas širdies kamerų dydis ir sienelės storis

Tiriama kairioji skilvelio diastolinė ir sistoline funkcija

Tiriamas segmentinis kairiojo skilvelio sienelės judejimas

Nustatomi papildomi dariniai: trombai, vegetacijos ant vožtuvų, aneurizmos

Question 14

Per kokias arterijas atliekamas angiografijos kontrasto infuzavimas į koronarus?

Answer 14

Per a. radialis arba a. femoralis

Question 15

Kaip veikia angiografinis tyrimas?

Answer 15

Per a. radialias/a. femoralis atliekama intervencija, kurios metu pasiekiamos vainikinės arterijos.

Per adatos spindį yra suleidžiama rentgenokontrasto tiesiai į koronarus.

Tada atliekamas rentgenologinis tyrimas įvairiomis kryptimis.

Question 16

Kas yra krūtinės angina?

Answer 16

Tai klinikinis sindromas, kuris pasireiškia priepuoliniais krūtinės skausmais (koreliuojančiais su fiziniu krūviu) dėl trumpalaikės miokardo išemijos.

Question 17

Koks yra krūtinės anginos pojūčių apibūdinimas? (3)

Answer 17

Spaudžiantis, slegiantis ,deginantis skausmas krūtinės srityje

Dusulys

Veržiamas, spaudžiamas kaklas

Question 18

Kur yra skausmo vieta?

Answer 18

Už krūtinkaulio

Question 19

Kur plinta skausmas? (3)

Answer 19

į kairę ranką
Kairę mentę
Apatinį žandikaulį

Question 20

Kokia yra skausmo trukmė?

Answer 20

0,5 - 5 min.

Retais atvejais gali užsitęsti iki 10-15 min.

Question 21

Kas iššaukia simptomus?

Answer 21

Fizinė ar nervinė įtampa

Dažnai pasireiškia rūkant ar šaltu, labai vėjuotu oru

Question 22

Kada skausmas išnyksta? (2)

Answer 22

Nutraukiamas veiksnys, kuris iššaukė skausmą (fizinis krūvis/stresas)

Pavartojus nitroglicerino

Question 23

Kokie gali buti kiti simptomai?

Answer 23

Lengvas pykinimas
Išpila prakaitas

Question 24

Kokia yra krūtinės anginos skausmų klasifikacija pagal skausmo pasireiškimą? (4)

Answer 24

1 klasė –> skausmas pasireiškia tik didelio fizinio krūvio metu
2 klasė –> skausmas pasireiškia didelio, bet pacientui įprasto fizinio krūvio metu (kasdien vykdomi veiksmai - ėjimas į darbą, parduotuvę)
3 klasė –> skausmas pasireiškia nedidelio ar vidutinio fizinio krūvio metu
4 –> skausmas pasireiškia nuo nedidelės įtampos, menkiausių fizinių veiksmų

Question 25

Kas sukelia krūtinės anginą?

Answer 25

Progresuojanti aterosklerozė VA

Question 26

Kokia yra pirminė aterosklerozės formavimosi išraiska?

Answer 26

Endotelio disfunkcija

Question 27

Kokie veiksniai sukelia endotelio ląsteliu disfunkciją? (5)

Answer 27

Padidejęs MLT kiekis
Hipertenzija
Rūkymas
Laisvieji deguonies radikalai
Genetiniai veiksniai

Question 28

Aterosklerozės formavimosi mechanizmas (1) - po endotelio pažaidos: (3)

Answer 28

Padidėja kraujagyslės sienelės laidumas kraujo struktūriniams elementams

Pažeisto endotelio paviršiuje atsiranda adhezinių molekulių

Prie adhezinių molekulių specifiškai jungiasi trombocitai ir monocitai

Question 29

Aterosklerozinės plokštelės formavimasis (2) - monocitai patenka į poendotelinį sluoksnį: (3)

Answer 29

Poendoteliniame sluoksnyje kraujo monocitai virsta makrofagocitais.
Makrofagocitai išskiria: hemotaksines medžiagas, citokinus ir augimo faktorius.
Augimo faktoriai skatina lygiųjų miocitų proliferaciją.

Question 30

Kokie yra atesklerozės morfologiniai pasireiškimai priklausomai, nuo ploksteles progresijos/ kiek spindžio užima? (3)

Answer 30

< 50% –> asimptomė
50-75% –> nedidelė kraujagyslių stenozė
>75% –> ryški stenozė, trikdo hemodinamiką

Question 31

Kokie yra aterokslerozės nekoreguojamieji rizikos faktoriai? (3)

Answer 31

Paveldimumas
Amžius
Lytis

Question 32

Kokie yra aterosklerozės koreguojamieji faktoriai (pirmos eilės)? (4)

Answer 32

Dislipidemija
Hipertenzija
Cukrinis diabetas
Rūkymas

Question 33

Kokie yra aterosklerozės koreguojamieji rizikos veiksniai (antros eilės)? (4)

Answer 33

Nutukimas
Nejudrumas
Menopauzė
Oralinių kontraceptikų vartojimas

Question 34

Dėl ko atsiranda miokardo išemija?

Answer 34

Sutrinka balansas, tarp miokardo metabolinių (O2) poreikių ir aprūpinimo krauju.

Question 35

Kas sąlygoja išemiją? (3)

Answer 35

Sulėtejusi kraujo tėkmė (kraujo stazė)
Vainikinių arterijų spazmas
Trombozė