Ulcere Gastrique Et Duodénal Flashcards
Qu’est ce qu’un ulcère gastrique ou duodénal?
C’est une perte de substance atteignant la musculeuse avec formation de cicatrice scléreuse lors de la guérison
Sinon on parle d’érosion
Ou sont le plus souvent localisés les ulcères duodénaux?
Dans le bulbe
Quel type d’ulcère survient en cas de gastrite a prédominance antrale avec hypersécrétion acide?
Un ulcère duodénal
En quoi les AINS favorisent-ils les ulcères gastro duodénaux?
Ils diminuent la synthèse de prostaglandines qui jouent un role dans la maintien de la barrière muqueuse
Quelle sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse typique?
Douleur épigatrique
A type de crampe ou de brulures
Rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation
Quels sont les DD de l’UGD?
- Le cancer gastrique ou pancréas
- La colique hépatique
- L’angor
- La dyspepsie
- La douleur pancréatique
Quand biopsier un ulcère gastrique?
TOUJOURS
Quel ulcère ne faut il pas biopsier?
L’ulcère duodénal car il ne s’agit jamais d’un cancer
Mais biopsies antrales et fundiques pour rechercher HP
Quand réaliser un TOGD?
Si sténose pyloro duodénale non franchie par l’endoscope
Comment rechercher HP?
Sur les biopsies en 1ere intention
Ou sérologie/test respiratoire
Quelle est la principale contre indication a l’EOGD? Pourquoi?
La suspicion d’ulcère perforée car risque de pneumopéritoine par l’insufflation
Quels sont les 3 piliers du traitement d’un UGD?
- Arret des facteurs favorisants (AINS et aspirine)
- Eradication d’HP
- IPP
Comment est effectuée l’eradication de HP?
Quadrithérapie IPP et 3 antibios pendant 14 jours
Comment traiter un ulcère duodénal?
- Éradication de HP
- Arret des facteurs favorisants
- IPP demi dose pendant 3-7 semaines si risque (AINS, >65 ans, comorbidités, douleurs après 7j de quadrithérapie)
-Pas d’endoscopie de controle sauf si necessité d’aspirine ou AC
Comment traiter un ulcère gastrique?
- Eradication de HP
- Arret des facteurs favorisants
- IPP demi dose pendant 3-7 semaines
- EOGD avec biopsies a 6 semaines systématiquement
Comment traiter un UGD si HP absent?
Gastrique: IPP 6 semaines
Duodénal: IPP 4 semaines
Quelles sont les 3 indications du traitement chirurgical de l’ulcère gastrique?
- Absence de cicatrisation après 12 semaines de traitement bien conduit
- Dysplasie sévère sur berges
- Rechutes fréquentes avec un traitement d’entretien
Quel est le traitement post op après chirurgie pour UGD perforé?
Éradication systématique de HP
Traitement pas IPP pendant au moins 6 semaines
Comment traiter une sténose ulcéreuse?
Dilatation endoscopique puis chirurgie si echecs répétés
Comment traiter un UGD hémorragique?
- IPP en bolus avant meme l’EOGD
- EOGD pour évaluer le score de Forrest (I ou IIa: methode thermique ou clips. IIb: hémostase?. IIc et III: pas d’hémostase)
- Si récidive, retenter
- Si 2eme recidive, embolisation ou antrectomie
Chez un patient traité par AINS, dans quels cas faut il prescrire des IPP?
Si le patient a plus de 65 ans ou si il présente des FdR (ATCD d’UGD, recours simultané a un AINS et AC ou corticoide ou aspirine)
A quoi est du le Sd de Zollinger Ellison?
A une hypergastrinémie liée a un gastrinome
Quelles sont les complications de l’hypergastrinémie?
UGD et diarrhées chroniques
Ou sont les métastases du gastrinome?
Dans le foie
Quand évoquer un Sd de Zollinger Ellison?
- Ulcères multiples du bulbe
- UGD sans HP, AINS ni aspirine
- Ulcères duodénaux résistant au traitement
- UD avec UG ou U du jéjunum ou diarrhée
