Ulcere Gastrique Et Duodénal

Question 1

Qu’est ce qu’un ulcère gastrique ou duodénal?

Answer 1

C’est une perte de substance atteignant la musculeuse avec formation de cicatrice scléreuse lors de la guérison

Sinon on parle d’érosion

Question 2

Ou sont le plus souvent localisés les ulcères duodénaux?

Answer 2

Dans le bulbe

Question 3

Quel type d’ulcère survient en cas de gastrite a prédominance antrale avec hypersécrétion acide?

Answer 3

Un ulcère duodénal

Question 4

En quoi les AINS favorisent-ils les ulcères gastro duodénaux?

Answer 4

Ils diminuent la synthèse de prostaglandines qui jouent un role dans la maintien de la barrière muqueuse

Question 5

Quelle sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse typique?

Answer 5

Douleur épigatrique
A type de crampe ou de brulures
Rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation

Question 6

Quels sont les DD de l’UGD?

Answer 6

• Le cancer gastrique ou pancréas
• La colique hépatique
• L’angor
• La dyspepsie
• La douleur pancréatique

Question 7

Quand biopsier un ulcère gastrique?

Answer 7

TOUJOURS

Question 8

Quel ulcère ne faut il pas biopsier?

Answer 8

L’ulcère duodénal car il ne s’agit jamais d’un cancer

Mais biopsies antrales et fundiques pour rechercher HP

Question 9

Quand réaliser un TOGD?

Answer 9

Si sténose pyloro duodénale non franchie par l’endoscope

Question 10

Comment rechercher HP?

Answer 10

Sur les biopsies en 1ere intention

Ou sérologie/test respiratoire

Question 11

Quelle est la principale contre indication a l’EOGD? Pourquoi?

Answer 11

La suspicion d’ulcère perforée car risque de pneumopéritoine par l’insufflation

Question 12

Quels sont les 3 piliers du traitement d’un UGD?

Answer 12

• Arret des facteurs favorisants (AINS et aspirine)
• Eradication d’HP
• IPP

Question 13

Comment est effectuée l’eradication de HP?

Answer 13

Quadrithérapie IPP et 3 antibios pendant 14 jours

Question 14

Comment traiter un ulcère duodénal?

Answer 14

• Éradication de HP
• Arret des facteurs favorisants
• IPP demi dose pendant 3-7 semaines si risque (AINS, >65 ans, comorbidités, douleurs après 7j de quadrithérapie)

-Pas d’endoscopie de controle sauf si necessité d’aspirine ou AC

Question 15

Comment traiter un ulcère gastrique?

Answer 15

• Eradication de HP
• Arret des facteurs favorisants
• IPP demi dose pendant 3-7 semaines
• EOGD avec biopsies a 6 semaines systématiquement

Question 16

Comment traiter un UGD si HP absent?

Answer 16

Gastrique: IPP 6 semaines

Duodénal: IPP 4 semaines

Question 17

Quelles sont les 3 indications du traitement chirurgical de l’ulcère gastrique?

Answer 17

• Absence de cicatrisation après 12 semaines de traitement bien conduit
• Dysplasie sévère sur berges
• Rechutes fréquentes avec un traitement d’entretien

Question 18

Quel est le traitement post op après chirurgie pour UGD perforé?

Answer 18

Éradication systématique de HP

Traitement pas IPP pendant au moins 6 semaines

Question 19

Comment traiter une sténose ulcéreuse?

Answer 19

Dilatation endoscopique puis chirurgie si echecs répétés

Question 20

Comment traiter un UGD hémorragique?

Answer 20

• IPP en bolus avant meme l’EOGD
• EOGD pour évaluer le score de Forrest (I ou IIa: methode thermique ou clips. IIb: hémostase?. IIc et III: pas d’hémostase)
• Si récidive, retenter
• Si 2eme recidive, embolisation ou antrectomie

Question 21

Chez un patient traité par AINS, dans quels cas faut il prescrire des IPP?

Answer 21

Si le patient a plus de 65 ans ou si il présente des FdR (ATCD d’UGD, recours simultané a un AINS et AC ou corticoide ou aspirine)

Question 22

A quoi est du le Sd de Zollinger Ellison?

Answer 22

A une hypergastrinémie liée a un gastrinome

Question 23

Quelles sont les complications de l’hypergastrinémie?

Answer 23

UGD et diarrhées chroniques

Question 24

Ou sont les métastases du gastrinome?

Answer 24

Dans le foie

Question 25

Quand évoquer un Sd de Zollinger Ellison?

Answer 25

• Ulcères multiples du bulbe
• UGD sans HP, AINS ni aspirine
• Ulcères duodénaux résistant au traitement
• UD avec UG ou U du jéjunum ou diarrhée