Úlceras Genitais

Question 1

Correlacione os seguintes agentes etiológicos identificados em úlceras genitais com a patologia correspondente: Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis e Chlamydia trachomatis.

Answer 1

• Treponema pallidum → Sífilis primária;
• Haemophilus ducreyi → Cancroide;
• Klebsiella granulomatis → Donovanose; e
• Chlamydia trachomatis → Linfogranuloma venéreo.

Question 2

Qual é o agente etiológico do cancro duro?

Answer 2

Treponema pallidum.

Question 3

Qual é a apresentação típica da úlcera da sífilis primária?

Answer 3

Úlcera indolor, única, limpa e com borda endurecida.

Question 4

Diagnóstico provável: mulher com lesão genital única, indolor, limpa e com borda endurecida + linfadenopatia regional indolor.

Answer 4

Sífilis primária.

Question 5

Qual é o tratamento de escolha
para sífilis primária?

Answer 5

Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.

Question 6

Qual é o agente etiológico do cancro mole?

Answer 6

Haemophilus ducreyi.

Question 7

Qual é a apresentação típica da úlcera do cancro mole?

Answer 7

Múltiplas, rasas, dolorosas, fundo sujo (purulento), bordas irregulares e que sangram facilmente ao toque.

Question 8

Diagnóstico provável: mulher jovem com úlceras genitais múltiplas, dolorosas, fundo purulento e linfadenopatia inguinal direita fistulizada em orifício único.

Answer 8

Cancro mole (Haemophilus ducreyi).

Question 9

Qual é o achado característico da microscopia direta com coloração de Gram da secreção do cancro mole?

Answer 9

Cocobacilos Gram-negativos em “cardume de peixe”.

Question 10

Qual é o tratamento de escolha do cancro mole?

Answer 10

Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única (inclusive gestantes).

Question 11

Qual é a causa mais comum de úlcera genital?

Answer 11

Infecção por herpes.

Question 12

Qual é a evolução típica da úlcera do herpes genital?

Answer 12

Pápulas eritematosas evoluem para vesículas agrupadas dolorosas, que se rompem e formas úlceras rasas.

Question 13

Diagnóstico provável: mulher com vesículas agrupadas e dolorosas nos pequenos lábios, que se romperam e tornaram-se úlceras rasas.

Answer 13

Herpes genital.

Question 14

Quando há indicação de tratamento de supressão de herpes genital durante a gestação?

Answer 14

Se a primoinfecção ocorrer na gestação ou se as recidivas forem frequentes no período gestacional.

Question 15

Qual é a via de parto indicada
quando há herpes genital ativa?

Answer 15

Cesariana (reduz em 85% o risco para o RN).

Question 16

Qual é o tratamento da primoinfecção por herpes genital?

Answer 16

• Aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7-10 dias; ou
• Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5x/dia (7h, 11h, 15h, 19h, 23h), por 7-10 dias.

Question 17

Qual é o tratamento da infecção recorrente por herpes genital?

Answer 17

• Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 5 dias; ou
• Aciclovir 200 mg, 4 comprimidos, VO, 2x/dia, por 5 dias.

Question 18

Qual é o tratamento indicado para supressão de herpes genital (≥ 6 episódios por ano)?

Answer 18

Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por até 6 meses, podendo ser prolongado por até 2 anos.

Question 19

Qual é o agente etiológico da donovanose?

Answer 19

Klebsiella granulomatis.

Question 20

Diagnóstico provável: mulher com úlceras genitais indolores, aspecto vermelho vivo e sangrante, evolução lenta, progressiva e com configuração em espelho?

Answer 20

Donovanose.

Question 21

Qual é o tratamento de escolha da donovanose?

Answer 21

Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, por, pelo menos, 3 semanas ou até a cicatrização das lesões.

Question 22

Qual é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 22

Chlamydia trachomatis.

Question 23

Diagnóstico provável: mulher com vida sexual ativa, febre, mal-estar, linfadenopatia inguinal unilateral grandes, com saída de pus por várias fístulas?

Answer 23

Linfogranuloma venéreo.

Question 24

Qual é o tratamento de escolha do linfogranuloma venéreo?

Answer 24

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 21 dias.

Question 25

Diagnóstico provável: mulher de 24 anos com histórico de uveíte bilateral, além de úlceras orais e genitais dolorosas de caráter recorrente.

Answer 25

Síndrome de Behçet.

Question 26

Qual é o tratamento indicado para úlcera genital < 4 semanas sem vesículas? (abordagem sindrômica)

Answer 26

Tratar sífilis + cancro mole.

Question 27

Qual é o tratamento indicado para úlcera genital > 4 semanas sem vesículas? (abordagem sindrômica)

Answer 27

Tratar sífilis, cancro mole, donovanose, linfogranuloma venéreo e fazer biópsia.

Question 28

Qual é o tratamento indicado para úlcera genital com vesículas ativas? (abordagem sindrômica)

Answer 28

Tratar herpes genital.