Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais são os parâmetros da
menstruação considerados
normais (frequência, duração
e regularidade)?
- Frequência: ciclo de 24 a 38 dias;
- Duração ≤ 8 dias;
- Regularidade: variação de até 7 a
9 dias entre o ciclo mais curto e o
mais longo.
Qual é a definição de menorragia
(termo caindo em desuso)?
Fluxo menstrual aumentado.
Qual é a definição de metrorragia
(termo caindo em desuso)?
Sangramento não relacionado
ao ciclo menstrual.
Quais são as causas estruturais de sangramento uterino anormal (FIGO)?
PALM:
* P - Pólipos;
* A - Adenomiose;
* L - Leiomioma;
* M - Malignidade e hiperplasia.
Quais são as causas não estruturais de sangramento uterino anormal (FIGO)?
COEIN:
* C - Coagulopatia;
* O - Ovulatórias;
* E - Endometrial;
* I - Iatrogênicas;
* N - Não classificada.
Quais são as duas causas mais
comuns de sangramento uterino
anormal na adolescência?
- Ciclos anovulatórios (90% dos casos), devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano;
- Coagulopatias.
Qual é a causa mais comum de sangramento uterino anormal associado com distúrbio ovulatório na menacme?
Síndrome dos ovários policísticos.
Qual é a causa mais comum de sangramento vaginal pós-menopausa?
Atrofia endometrial.
Qual é a coagulopatia mais comum entre as causas de sangramento uterino anormal?
Doença de Von Willebrand.
Qual é a fisiopatologia do sangramento uterino anormal de causa anovulatória?
0 estrógeno prolifera o endométrio sem o efeito opositor da progesterona, até que o aporte sanguíneo se toma insuficiente, causando necrose e descamação parcial do endométrio.
Diagnóstico provável: mulher de 34 anos queixa-se de aumento do fluxo menstrual com duração de 10 dias. Ecografia apresenta lesão hiperecoica com contornos regulares na cavidade uterina e endométrio espessado.
Pólipo endometrial.
Diagnóstico provável: mulher de 45
anos com sangramento menstrual
intenso e dismenorreia. USG evidencia útero globalmente aumentado.
Adenomiose.
Diagnóstico provável: mulher de 42 anos queixa-se de dor pélvica e sangramento menstrual intenso com duração de 9 dias. USG com útero aumentado e massas hipoecoicas bem delimitadas.
Leiomiomas uterinos.
Diagnóstico provável: mulher menopausada de 68 anos queixa-se de sangramento vaginal intenso. O exame físico é normal. A ecografia apresenta espessura endometrial
de 120 mm e volume uterino de 32 cm3.
Câncer de endométrio.
Qual é o espessamento endometrial pós-menopausa considerado normal na ecografia?
- Sem terapia hormonal: endométrio ≤ 4-5 mm;
- Com terapia hormonal: endométrio ≤ 8 mm.
Diagnóstico provável: menina de
13 anos apresenta ciclos menstruais regulares, fluxo aumentado e duração de 10 dias desde a menarca há 2 anos.
Sangramento uterino anormal por coagulopatia (p. ex. doença de Von Willebrand).
Diagnóstico provável: mulher de 45 anos queixa-se de volume menstrual intenso com duração de 10 dias e de sintomas vasomotores. Exame físico e ecografia normais.
Sangramento uterino anormal
por distúrbio ovulatório (esgotamento folicular ovariano).
Diagnóstico provável: menina de 13 anos com fluxo menstrual aumentado, duração de 10 dias e ciclos menstruais a cada 40 dias aproximadamente.
Sangramento uterino anormal por distúrbio ovulatório (imaturidade do eixo hipotálamo- -hipofisário-ovariano).
Diagnóstico provável: mulher menopausada de 68 anos queixa-se de sangramento vaginal. O exame físico e normal. A ecografia apresenta espessura endometrial de 3 mm e volume uterino de 36 cm3.
Atrofia endometrial.
Qual é o primeiro exame laboratorial a ser solicitado na investigação de sangramento uterino anormal na menacme?
Teste de gravidez, para afastar causas obstétricas.
Qual é o exame de imagem de escolha inicial para investigação das causas de sangramento uterino anormal?
USG pélvica ou transvaginal.
Qual é o exame padrão-ouro para investigação da cavidade endometrial?
Histeroscopia.
Quais são os dois tratamentos farmacológicos de escolha para o sangramento uterino anormal de causa não estrutural?
- Contraceptivo oral combinado.
- DIU de levonorestrel.
Quais são os dois principais medicamentos não hormonais utilizados para reduzir o sangramento uterino anormal?
Ácido tranexâmico ou anti-inflamatório não esteroidal.
Qual é o tratamento definitivo cirúrgico do sangramento uterino anormal?
Histerectomia.
Qual é a patologia caracterizada
pela presença de tecido
endometrial no miométrio?
Adenomiose.
Qual é a faixa etária típica das
mulheres com adenomiose?
Idade entre 40 e 50 anos.
Qual é a relação entre menstruação e adenomiose?
↑ menstruação → ↑ adenomiose.
Exemplo: menarca precoce e ciclos menstruais curtos.
O que é fator de risco para adenomiose: nuliparidade ou
multiparidade?
Multiparidade.
Quais são os dois sintomas mais comuns da adenomiose?
Fluxo menstrual aumentado e dismenorreia.
Qual é a característica típica do volume uterino da adenomiose?
Aumento global do útero.
Qual é o exame de escolha para investigação inicial de adenomiose?
Ultrassonografia.
Qual é o exame de imagem com maior acurácia para o diagnóstico de adenomiose?
Ressonância Magnética.
Qual é o achado da ressonância
magnética patognomônico de
adenomiose?
Espessura da zona juncional > 12 mm.
Como é feito o diagnóstico definitivo de adenomiose?
Estudo anatomopatológico.
Qual é o tratamento clínico preferencial para adenomiose?
SIU de levonorgestrel.
Qual é o tratamento definitivo
da adenomiose?
Histerectomia (conservando os ovários).
Quais são as indicações de tratamento definitivo da adenomiose?
Pacientes com prole definida,
sintomas intensos ou refratárias
ao tratamento clínico.
Os pólipos uterinos costumam
ser malignos ou benignos?
Benignos (> 95% dos casos).
Que hormônios estão envolvidos
na patogênese dos pólipos
endometriais?
Estrógeno e progesterona.
Qual é a variação da prevalência
dos pólipos endometriais de
acordo com a idade?
A prevalência aumenta com a idade.
Qual é o principal fator de risco
para o desenvolvimento de
pólipos uterinos?
Estímulo estrogênico. Ex: tamoxifeno, obesidade, terapia hormonal e endometriose.
Qual é a apresentação clínica
mais comum dos pólipos
endometriais?
Sangramento uterino anormal (intermenstrual ou pós-menopausa).
Qual é o exame de imagem inicial para a investigação de pólipo endometrial?
USG transvaginal.
Qual é a principal diferença entre o leiomioma e os pólipos endometriais na USG com Doppler?
- Pólipo: vascularização única central.
- Leiomioma: vascularização múltipla periférica.
Qual é a melhor fase do ciclo
menstrual para visualização de
pólipos endometriais na USG?
Fase proliferativa (1ª fase do ciclo).
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de pólipo endometrial?
Histeroscopia com biópsia excisional.
A partir de que tamanho os pólipos uterinos assintomáticos devem ser removidos?
Pólipo > 1,0 cm-1,5 cm de diâmetro.
Qual é a conduta indicada para mulheres menopausadas com pólipos endometriais?
Polipectomia histeroscópica.
Qual é a conduta indicada para mulheres com pólipo endometrial sintomático?
Polipectomia histeroscópica.
Qual é o quadro clínico dos pólipos cervicais sintomáticos?
SUA (tipicamente sinusorragia) ou
infertilidade.
Diagnóstico provável: mulher de 37 anos + sinusorragia + infertilidade.
Pólipo cervical.
