ÚLCERAS DE PRESSÃO Flashcards
Úlceras de pressão
Incidência
- 29,5% de todos os pacientes internados
- Paraplégicos 60%
- Idosos com fratura de fêmur 66%
- Pacientes críticos 33%.
Insquiatica 28% > sacral 27% > trocanterica 19%> joelhos 9% > maléolo 5% > outros
Úlceras de pressão
Características
- Pressões menores por longos períodos são mais lesivas que pressões maiores por curtos períodos.
- Tecidos mais profundos são mais sensíveis e sofrem ANTES da pele
- O músculo é mais sensível à pressão, Seguidos de Tecido adiposo e finalmente, pele.
jacaiuemprova músculo sofre antes da pele!
Úlceras de pressão
Fatores Extrinsecos
- Pressão: >32mmHg → colabamento capilar (Pressão média de fechamento capilar 20 – 30 mmHg) Cisalhamento
- Atrito
- umidade
Úlceras de pressão
Fatores Intrinsecos
- Idade
- Perfusao local
- Comorbidades
- Nutrição (não previne mas atrapalha cicatrização)
- Lesão neurológica
Úlceras de pressão
Prevenção:
- Posição: mudança de decubito
- Espumas fenestradas
- Protetores de silicone
- Colchoes pneumáticos
- Hidratação da pele
Escala de Braden
Escala Preditiva (menor pontuação = maior risco)
* Percepção sensorial
* umidade da pele
* atividade
* mobilidade
* atrito e cisalhamento
* nutrição
jacaiuemprova – sempre cai
Escala de Risco de Norton
Escala Preditiva (menor pontuação = maior risco)
* Condições fisicas
* Condições mentais
* Atividades
* Mobilidade
* Continência
NUPUAP
Estágios
jacaiuemprova – sempre cai
Modificação da escala de Shea
- Estágio 1: Pele intacta com vermelhidão irreversível
- Estágio 2: Perda de espessura parcial da derme. leito de ferida rosa eritematoso. Pode ter Bolha
- Estágio 3: Perda de tecido em espessura total. Tecido subcutâneo pode estar visível
- Estágio 4: Perda tecidual com espessura total com exposição de músculo, tendão ou osso.
Úlceras de pressão
Observações sobre estágios:
- Úlceda de estagio IV NUNCA retorna à classificação anterior
- Ulceras de estagio IV não necessariamente seguiram progressão de estagio de 1 a 4..
- Recuperação também não segue a progressão invertida de estágios 4 a 1.. Granula e fecha por 2º intenção (Caisempreemprova)
Úlceras de pressão
Osteomielite:
- Estabelecer o diagnóstico de osteomielite é essencial antes de iniciar a reconstrução
- Abscesso profundo e trajetos fistulosos
- Desbridamento de ferida e biópsia óssea.
- Biópsia óssea (histopatológico + cultura) S73% E 96% → orienta tratamento
- RNM S97% E 89% + avaliação de extensão
Critérios de Brunner
Critérios de Curativo Eficaz para Úlcera de Pressão
- Manter ferida úmida
- Remoção de excesso de exudato
- Permitir troca gasosa
- Fornecer isolamento térmico
- Ser impermeável a bactérias
- Ser isento de partículas toxicas
- Permitir remocao sem traumatizar ferida
Úlceras de pressão
Opções de Curativos
- Hidrogel: mantem umidade na ferida
- Alginatos / espumas / colágeno: absorve o excesso de umidade
- Carvao ativado / prata / fibras: controlam odores
- Filmes transparentes / hidrocoloides: proteção e manutenção da umidade
- Gaze com petrolato: hidratação da ferida
- Papaína / Colagenase: agentes desbridantes
Úlceras de pressão
Princípios dos tratamentos cirúrgicos.
- Excisão da úlcera, cicatriz circundante, bursa subjacente (tecido cicatricial crônico) e calcificações de tecidos moles
- Remoção radical do osso subjacente e qualquer ossificação heterotópica
- Cobertura do local doador com retalho, se necessário
- Biopsia óssea (osteomielite) biopsia de tecido (degeneração em CEC ulcera de Marjolin)
Úlceras Sacrais
Opções de Retalhos
- Limberg randomizado aleatório
- Retalho de avanço V-Y
- Retalho miocutâneo em rotação m.glúteo
Úlceras Isquiática
Opções de Retalhos
- Retalho de avanço V-Y miocutâneo isquiotibial (bíceps femoral) Retalho recomendado pelo neligan – 2 Mathes Nahai
- Retalhos no M.Gluteo em rotação, avanço ou ilha
