ANESTESIA NA C. PLÁSTICA Flashcards
Agentes anestésicos
Conceitos gerais
- Quanto maior a potência do anestésico local, maior sua cardiotoxidade (prova 2016)
- A farmacocinética dos anestésicos locais não sofre alteração significativa nos estados de insuficiência renal
- Anestésicos locais podem ser esteres (mais reação alérgica) ou aminas.
LIDOCAINA
- Ação até 8 horas
- 90 min de entorpecimento
- Dose padrão: 500mg/70kg ou 7mg/kg (lido 2%)
BUPIVACAINA
- Início de ação 15-30 min
- Duração 6-12 Horas
- Alivio da dor pos operatória. Bloqueio de condução profundo
- Dose: 1,25 mg/kg =(25ml à 0,5% p/ 70kg)
- 3,33mg/kg, com epinefrina se muito diluída
- Anestésico local mais cardiotoxico
EPINEFRINA
- 1-6 Horas
- Concentração padrão 1:1000
- Efeitos centrais: Taquicardia, Hipertensão e arritmias
- ADIÇÃO DE EPINEFRINA REDUZ O PH DA LIDOCAÍNA
ORNIPRESSINA
- 4-6 Horas
- associação com prilocaína = “citanest”
- Não tem ação central, pode ser combinada com qualquer anestésico.
Bicarbonato de sódio
- Acelera o tempo de início do bloqueio (reduz latência, ou seja inicia mais rápido)
- Não afeta distribuição
- Dose: 1 parte de Bicarbonato 8,4% para 9 partes de lidocaína
- Pode levar à precipitação da bupivacaína
FORMULA DE MOTTURA
- 20ml de lidocaína 2% +
- 20ml Bupivacaína +
- 1ml Epinefrina +
- 400 a 1000 ml de SF0,9% ou Ringer Lac
ANESTÉSICOS LOCAIS
complicações e Tratamentos
Obstrução de vias aéreas por queda de língua (principal causa mais comum)
Hipertensão (principal causa da epinefrina, cetamina.
* sedação é recomendada para corrigir hipertensão. Se HAS grave usar hidralazina ou clorpromazina
Hipotesão (principal causa sedação profunda: PAS <70mmHg)
* Ringer ou SF, Vasoconstritores ou a atropina também é indicado
Bradicardia: FC<50 (raro) - Atropina
Taquicardia:
* estável = Bbloqueador
* instável = cardioversão
Reversão da sedação excessiva:
- Flumazenil: Antidoto para Diazepam e Midazolam
- Naloxona: Reverte opioides (morfina, dolantina)
- Atropina + glicose + Vit C: Aumenta Metabolismo dos medicamentos, Efeito rápido
Interações medicamentosas:
- Hipotensores + epinefrina não devem ser usados juntos
- Imao + narcóticos: interromper IMAO 2 dias antes ou substituir epinefrina por ornipressina.
- Os medicamentos que tendem a aumentar os níveis de lidocaína incluem os contraceptivos orais, betabloqueadores e antidepressivos tricíclicos.
Efeitos adversos
Nausea e vômitos
- Efeito dos opioides
- Estímulo SNC (centro do vômito) + efeito espasmogenico do abdome
- Tto: neutralizar acidez gástrica no pré op
Efeitos adversos
Reação alérgica à anestésicos locais
- Conservante de anestésico = metilparabeno
- Toxicidade afeta SNC (1º) e coração (2º) e está relacionada à infusão vascular e à quantidade excessiva
- A toxicidade é INTENSIFICADA por ACIDOSE e HIPÓXIA
- Pacientes com ICC não usar em associação com Tocainida (antiarrítmico) porque aumenta toxicidade
TTO cardiotoxidade: O2 por mascara + benzodiazepínico (ja caiu na prova)
