CICATRIZAÇÃO, QUELOIDES, HIPERTRÓFICAS e EXPANSORES

Question 1

REPARAÇÃO TECIDUAL

tipos de cicatrização

Answer 1

• 1ª intenção: sutura, enxertos, retalhos.
• 2ª intenção: espontânea → reparação tecidual
• 3ª intenção: ferida deixada aberta inicialmente, realizando síntese em um segundo momento.

Question 2

PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

TEMPO

Answer 2

Processo TOTAL de cicatrização dura de 6 meses há 1 ano

Question 3

Cicatriz crônica

Answer 3

Se não cicatriza ou não reduz 20-40% em até 4 semanas

Question 4

Reepitalização X Cicatrização

Answer 4

Reepitelização → Derme superficial, o tecido volta a ser igual
* Cicatrização por queratinzação

Derme profunda → Contração e deposição de matriz (tecido não volta, forma cicatriz)
* Produção de Matriz Ex. Cel., fibroblastos e neovascularização
* Substituição do tecido normal por cicatriz. Fibroblasto produz colágeno I e III, e elastina

Question 5

Cicatrização regenerativa fetal

Answer 5

• Fetos operados não apresentam cicatrizes nas áreas de incisão
• A derme fetal regenera uma matriz colágena contínua que é idêntica à do tecido original.
• Ocorre até 24 semanas de gestação

Question 6

CICATRIZAÇÃO

fases:

Answer 6

1. Hemostasia → forma coágulo e libera fibrina (um dos fatores que modulam a cicatrização)
2. Inflamatória
3. Proliferação
4. Remodelamento

Question 7

Fases da Cicatrização

Hemostasia

Answer 7

• Resposta à lesão do endotélio vascular
• Vasoconstrição e formação de coágulo
• Coágulo = fibrina + plaquetas, eritrocitos e ptn da MEC.
• Coágulo: contem vazamento de sangue + 1ª defesa microbiana + matriz provisória para células da cicatrização
• As plaquetas: 1ºs fontes de citocinas + ativação dos macrófagos (macrófago é a célula mais importante)
• Hemostasia é o gatilho para a fase inflamatória

Question 8

Fases da Cicatrização

Hemostasia

Citocinas:

Answer 8

Plaqueta: ativação dos macrófagos
Trombina: vasodilatação, edema
Trombina: Recruta e Induz liberação de citocinas dos monócitos
* IL6 e IL8: quimiotaxia dos monócitos
* TNF-α [mais potente quimiotático dos monócitos]
* Interferon, IL1, Fator de necrose tumoral , IL- β, Interferon-γ.

Fibrina: defesa, neovascularização, proliferação de células estromais

Question 9

Fases da Cicatrização

Inflamatória

Answer 9

• 24 - 48 horas
• Vasodilatação: Bradicinina → Histamina
• Retirada de restos celulares, corpos estranhos e bactérias
• Proliferação de elementos celulares conectivos

Question 10

Fases da Cicatrização

Inflamatória

CÉLULAS:

Answer 10

Mastócitos (Maestros)
* Inicia e Modula a fase inflamatória
* Recrutamento de Neutrófilos
* Maior concentração após 48h

Neutrófilos (24 horas)
* Elimina restos e Bactérias

Monócitos - se Diferenciam em Macrófagos

MACRÓFAGO (24 horas): o mais importante
* Fagocitar tecidos e restos bacterianos.
* Fatores de crescimento peptídeos (atrair outras fibroblastos e ceratinócitos)

Question 11

Fases da Cicatrização

Proliferação

Answer 11

• 2 DIAS a 3 SEMANAS
• Células mais importantes: mastócito e monocito
• Os macrófagos, mastócitos e MEC estimulam a ativação de fibroblastos - tipo predominante de célula por 3-5 dias (FERIDAS LIMPAS)
• Fibroblastos: NEOVASCULARIZAÇÃO
• Miofibroblastos: Contração da Ferida
• Tecido de granulação: é uma população densa de vasos sanguíneos, macrófagos, e fibroblastos, incorporados em uma matriz provisória frouxa de fibronectina, ácido hialurônico e colágeno

Question 12

Fases da Cicatrização

REMODELAGEM:

Answer 12

Dura MESES A ANOS

Cicatrizes em geral são hipopigmentadas

A resistência da ferida aumenta rápido de 1 a 8 semanas
* 7 dias – 20%
* 90 dias – 70%
* 1 ano – 70 - 80%

Question 13

Fases da Cicatrização

Chegada dos Elementos Celuláres

Answer 13

• Neutrófilos – 24 horas
• Monócitos – 2 a 3 dias
• Macrófago – mais importante na fase de inflamação
• Mastócito – 48 horas – 3 dias
• Fibroblastos – 3 a 5 dias.

Question 14

Corticoide na Cicatrização:

Answer 14

Antiinflamatório
* deixa a fase inflamatória mais curta,
* inibibe a síntese de colágeno.
* Retarda a proliferação dos fibroblastos.
* Estimula e aumenta atividade da colagenase
* Inibe a síntese de prostraglandinas e leucotrienos (efeito anti-inflamatório e fibrinolítico)

Question 15

Elementos que Alteram a Cicatrização:

Answer 15

• Vitamina A (50.000 U): restauram os efeitos deletérios dos corticoides, fazer 1 mês antes.
• Vitamina C: Essencial para formação da fibra colágena
• Ferro, α cetoglutarato, cobre, zinco: atua na produção do colágeno (co-fator da prolina hidroxidase) (CAIU EM PROVA)
• Colchicina: Estimula Colagenase

Question 16

Fatores que influenciam negativamente na cicatrização:

Answer 16

• Tabagismo: principalmente por 3 toxinas – nicotina, monóxido de carbono e cianeto. –
• Lesão microvascular
• Infecção: o limite entre colonização e infecção é de 100.000 bactérias por grama de tecido. (10 A 5º)
• Desnutrição - baixa de proteínas, albumina 22,5
• hipóxia = baixa produção de colágeno
• Diabetes Mellitus – glicosilação não enzimática de proteínas (não formam proteínas da fase aguda)
• Obesidade
• Radioterapia
• Glicocorticóides

Question 17

Cicatriz Hipertrófica

Answer 17

• Não se demostrou diferenças histológicas entre cicatriz hipertrófica e queloides
• Não ultrapassam os limites da ferida
• São elevadas e autolimitadas
• Colágeno III aumentado
• Estruturas colágenas mais ordenadas, paralelas à epiderme.
• Mais comuns em feridas sobre articulações, esterno e pescoço
• Formam contraturas na cicatriz (miofibroblastos)
• Menos pruriginosa e dolorosa que o queloide.
• Surgem em 4 semanas, crescem intensamente por vários meses, depois regridem entro de 1 ano

Question 18

QUELÓIDES

Answer 18

• Não se demostrou diferenças histológicas entre cicatriz hipertrófica e queloides
• Ultrapassam os limites da ferida
• Forte predisposição genética
• Determinadas síndromes estão associadas a formação de queloide
• Ocorre em sua maioria em pessoas pigmentadas
• Até agora não houve relatos de nenhum albino humano com queloides.
• Sem contraturas na cicatriz.
• Podem ter surgimento espontâneo, sem lesão de pele visível
• Aparecem vários meses após a cicatriz inicial
• Feixes colágenos estão irregularmente dispersos

Question 19

TRATAMENTO PARA CICATRIZES

Answer 19

Placas de silicone: ↑ temperatura e ↑ hiperidratação local = ↑ Colagenase e ↓ citocinas inflamatórias.
(primeira linha na cicatriz hipertrófica.)

Malhas: Hipoxia = ↓ Colágeno e mastócitos
Corticóide: intralesional, reduz recorrencia para <50%.
Crioterpia: pequenas lesões
Laser:
Betaterapia: iniciar nos primeiros dias de pós-operatório, por 10 dias.
Cirurgia:

Question 20

Expansores de Tecidos

Características da Técnica:

Answer 20

• Metabolismo do tecido expandido não se altera
• Enxerto de pele de tecido expandido é igual à um enxerto de tecido não expandido
• Tudo atrofia (osso, músculo, tecido subutâneo, derme), menos a epiderme, que, ao contrário, hipertrofia
• Derme afina epiderme hipertrofia (normaliza em 6 meses.)
• Osso não altera densidade! Atrofia sob o expansor e hipertrofia em bordas do expansor
• Vasos sanguíneos: aumento do tamanho e número de vasos (angiogênese)

Question 21

EXPANSÃO DE COURO CABELUDO

PORCENTAGEM MÁXIMA:

Answer 21

em queimados para reconstrução sem levar a um significativo adelgaçamento do cabelo = 50%.

Question 22

Princípios dos expansores:

Answer 22

• expansor selecionado = amanho e forma do defeito
• base deve ser 2 a 2,5 maior que o diâmetro do defeito
• O tecido deve ser expandido além do que é necessário
• Expansores localizados nos membros são mais bem utilizados quando colocados axialmente sobre o defeito
• abaixo do joelho, a expansão apresenta grandes riscos
• Expansões rápidas tem maior risco de extrusão.

Question 23

Cálculo para estimar a quantidade de tecido expandido

Answer 23

circunferência superior (total de tecido expandido) – diâmetro da base(tecido que vai “ficar no local expandido”; não será avançado

Question 24

Porcentagem de Expansão por tipo de Expansor:

Answer 24

1. Retangulares: atingem maior porcentagem de expansão – 38%
2. Em crescente: 32% de expansão
3. Redondos: 25% de expansão

Question 25

Expansores

Complicações

Answer 25

O fracasso do implante: rompimento ou Perfuração ao Expandir.

Infecção:
* pescoço e virilha tem mais infecção
* infecções tardias = durante expansão
* Caso de infecção: remover expansor e reiniciar processo em 3-4 meses.

Exposição do implante:
* Precoce: removê-la e operar novamente em 3-4 meses
* Tardia: o procedimento pode continuar com o uso de cremes antibióticos na área exposta

Question 26

Expansores

características:

Answer 26

Inicar Expansão 1-2 semanas após introduzir
agulha ou butterfly 23
intervalos semanais (pode até 2-3 dias)
Maior índice de complicações em Crianças
Cuidado com Pedículo Vascular

Question 27

Expansores

Couro Cabeludo

Answer 27

• Procedimento Ideal
• Inicialmente Desconfortável
• Folículos se Redistribuem
• Erosões e Depressões no Crânio são Revertidas
• Retalhos de Juri

Question 28

Expansores

Radioterapia

Answer 28

EXPANSOR NÃO É CONTRAINDICAÇÃO DE RADIOTERAPIA

Opções:
* Continuar Expansão até irradiação
* Finalizar Expansão, Colocar permanente e depois Irradiar
* Esvaziar, Irradiar e depois Reinflar Expansor
* Remover e Planejar após irradiar