ULCERAS DE PERNA

Question 1

No que pensamos em paciente com úlcera de perna ?

Answer 1

ARTERIAL

VENOSA

LINFÁTICA

DIABÉTICA

HIPERTENSIVA ( MARTORELL)

VASCULITE

PLECT ( Paracocoidiomicose, Leishmsniose, Esporotricose, Cromomicose, Tuberculose)

Question 2

Quais são as causas mais comuns de úlcera de perna ?

Answer 2

Venosa > arterial > diabética > combinações das citadas > outras

Question 3

Do que depende o manejo da úlcera da perna ?

Answer 3

Da causa base

Question 4

O que causa a úlcera venosa ?

Answer 4

Hipertensão venosa

Question 5

O que a hipertensão venosa causa na pele na úlcera venosa ?

Answer 5

Atrofia da derme

Deposição de hemossiderina das hemácias extravasadas

Veias varicosas visíveis

Aumento do fluxo sanguíneo por shunt arteriovenosos e diminuição da pressão de oxigênio local

Question 6

Pq ocorre úlcera venosa no tornozelo ?

Answer 6

Insuficiência valvular venosa > refluxo e estase sanguínea nas porções mais dependentes da gravidade

Question 7

O que leva a deflagar a úlcera venosa ?

Answer 7

Desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a demanda

Question 8

Quais são os gatilhos mais comuns de abertura da úlcera ?

Answer 8

Traumatismos leves e pequenas infecçoes

Question 9

Como é o feito o DX de úlcera venosa ?

Answer 9

Tipicamente localizada entre o terço médio da perna e o tornozelo

Lateral ou medial ( mais comum)

Úlceras rasas com bordas irregulares

Apresenta exsudado amarelado e fibrinoide no leito

Tem pouca dor

Associados a alterações de cor e consistência da pele e tb varizes

Question 10

Como é o manejo do tto da úlcera venosa ?

Answer 10

Tratamento compressivo e o mais importante !

Se há infecção: Tratar

Controle de comorbidades

Não usar meia elástica se houver doença arterial !!

Não usar meia elástica se ICC com fração de ejeção baixa !! ( aumenta a pos carga )

Question 11

O que causa a úlcera arterial ?

Answer 11

Aterosclerose > estreita a luz progressivamente com redução da oferta de oxigênio

Question 12

Como é o Dx da úlcera arterial ?

Answer 12

Geralmente ocorre em região distal do pé

Membro pálido, mais frio, pulsos ausentes, pele lisa, seca, descamativa e sem pelos

Question 13

Como é o manejo das úlceras arteriais ?

Answer 13

Úlceras arteriais + dor de repouso representa isquemia crítica = insuficiência arterial crônica com membro ameaçado

Indica revascularização

Question 14

Quais os pontos importantes a ser avaliado na úlcera arterial ?

Answer 14

Tem osteomielite ?

Oclusões curtas = Endovascular

Tem comorbidades controladas ?

Qual o risco cirúrgico do paciente ?

Como é o status de doença arterial cardíaca, cerebrovascular e renovascular ?

Tem lesão crítica ?

Question 15

Como a diabetes causa úlcera ?

Answer 15

Hiperglicemia >

Glicosilacao não enzimática de proteínas e disfunção destas >

Nao Altera a sorbitol desidrogenase que produz muito sorbitol e acumula nos tecidos

O sorbitol em excesso puxa muita água e causa lesão intracelular

O sorbitol acumula nas células: SCHWANN; cristalino; retina e rins

Question 16

O que causa a neuropatia diabética periférica?

Answer 16

Lesão das células de SCHWANN pelo sorbitol

Question 17

Como ocorrer lesão do endotélio microvascular pela diabetes ?

Answer 17

A glicosilaçao não enzimática do endotélio causando ARTERIOLOESCLEROSE HIALINA

Question 18

Qual a causa base da úlcera diabética ?

Answer 18

Neuropatia periférica sensitiva e autonômica + sofrimento microvascular dos nervos

Question 19

No diabetes, qual é o padrão de doença arterial ?

Answer 19

Oclusão arteriosclerótica tibiofibular arterial

Question 20

Pq na úlcera diabética a infecção e mais prevalente ?

Answer 20

Maior aporte de glicose para microrganismos

Disfunção leucocitária ( migração e quimiotaxia)

Question 21

Como é o DX da úlcera diabética ?

Answer 21

Paciente com neuropatia periférica em luva e bota

Localização distal de proeminências ósseas

Indolores

Infecção sobreposta + odor fétido

Question 22

Quais são os pontos a lembrar na úlcera diabética ?

Answer 22

Há doença arterial periférica associada ? ( tem indicação de revascularização?)

Tem infecção sobreposta ? ( cuidado com osteomielite)

Controle da glicemia

Tem comorbidades associadas ?

Tem indicação de amputação ?

Question 23

Quando pensamos em úlcera de MARTORELL?

Answer 23

Úlcera muito dolorosa

Dor Desproporcional ao seu tamanho

Associado a HAS com níveis pressóricos descontrolados

Question 24

Qual a conduta clínica na úlcera hipertensiva de MARTORELL?

Answer 24

Controle dos níveis pressóricos + cuidados gerais

Question 25

O até fazer na úlcera de MARTORELL refratária só tto clínico ?

Answer 25

Simpatectomia lombar

Question 26

Quando pensamos em úlcera linfática ?

Answer 26

Paciente com linfedema Edema que não regride com 24h de membro elevado

Question 27

Qual a conduta na úlcera pelo linfedema ?

Answer 27

Cuidados gerais Condutas específicas do linfedema

Question 28

Quando pensamos em úlceras por Vasculite ?

Answer 28

Úlceras + PCR e VHS elevados + autoanticorpos positivos

Question 29

Qual a conduta nas úlceras por vasculites ?

Answer 29

Tratar a causa base: - Corticoide - Imunossupressor - Imunobiológicos

Question 30

Na úlcera crônica quais são os fatores que dificultam a cicatrização ?

Answer 30

Tecido necrótico Colonização bacteriana Exsudação aumentada Alteração na composição do exsudato

Question 31

Quais principais fatores sistêmicos influi na cicatrização das úlceras na perna ?

Answer 31

Diabetes (Controle glicêmico) Doença renal ( hemodiálise) ICC ( ma perfusão ) Desnutricao ( oferta proteicocalorica) Tabagismo ( cessar) Infecção ( ATB)

Question 32

O que devemos avaliar na ferida ?

Answer 32

Localização Tamanho Profundidade Tem tecido de granulação/ descamação/ necrose/ friabilidade Exsudato ( quantidade/ cor/ seroso; serossanguinolento ou purulento/ odor ) Bordas da ferida ( eritema, macerada, epitelizacao)

Question 33

Como controlamos o edema da ferida ?

Answer 33

Elevar o membro a altura superior ao coração Se ITB > 0.80 usar bota de ulna; meia elástica ou bandagem multicamadas

Question 34

Quais os tipos de debridamento de ferida ?

Answer 34

Autolitico Enzimático Mecânico Cirúrgico

Question 35

Quais tipos de debridamento autolitico?

Answer 35

Hidrogel; hidrocoloide Não se usa em ferida infectada ou com necrose Usa em curativos oclusivos Reavalia em 72h, se não houve melhora troca o método

Question 36

Como é o debridamento enzimático ?

Answer 36

Uso de colagenase, papaína Digere proteínas extracelulares desvitalizaras da ferida Usa somente dentro da ferida e não no bordo

Question 37

Como é o debridamento mecânico ?

Answer 37

Remoção mecânica da necrose Técnica usada e wet-to-dry ( aplica curativo com soro na ferida até o tecido absorver o líquido.) Com curativo seco e a necrose aderida faz a remoção mecânica ! E doloroso

Question 38

Qual a importância do debridamento cirugico ?

Answer 38

E o método mais rápido para remoção de tecido desvitalizado Transforma uma ferida crônica em aguda

Question 39

Quais os tipos de classificação quanto a presença de bactéria dentro da Ferida?

Answer 39

Contaminacao Colonização Colonização crítica Infecção

Question 40

O que é contaminacao na ferida ?

Answer 40

Presença de bactérias que não se reproduzem e não atrapalha a cicatrização

Question 41

O que é colononizacao da Ferida ?

Answer 41

Presença de bactérias que reproduz na ferida mas não atrapalha a cicatrização

Question 42

O que é colonização crítica na ferida ?

Answer 42

E o limite entre a colonização e a infecção

Question 43

O que define infecção da ferida ?

Answer 43

Presença de bactérias que reproduz, atrapalha a cicatrização e causa piora da ferida Causa dor Aumenta o exsudato Aumenta a friabilidade Causa odor

Question 44

Quais são as características de um curativo ideal ?

Answer 44

Absorve excesso de fuidos e matem a ferida úmida e hidratada Protege de novos danos Previne invasão bacteriana Elimina espaço Morto Debrida tecido necrótico Não macera o tecido viável Faz hemostasia Diminui edema fazendo compressão Diminui dor nas trocas Menor necessidade de trocas

Question 45

Quais os tipos de ferida ?

Answer 45

Necrótica e seca Descamativa e seca Descamativa e exsudativa Tecido de granulação limpo e seco Tecido de granulação limpo e exsudativo Epitelizacao seca Infectado e exsudativa ( gangrena)

Question 46

Qual q conduta na ferida necrótica e seca ?

Answer 46

Debridamento cirúrgico + curativo primário com hidrogel

Question 47

Qual a conduta na ferida descamativa e seca !

Answer 47

Debridamento cirúrgico + curativo primário com hidrogel

Question 48

Qual a conduta na ferida descamativa e exsudativa ?

Answer 48

Debridamento cirúrgico + curativo primário absorvente ( alginato, espuma ou hidrocoloide)

Question 49

Qual a conduta na ferida com granulação limpa e seca ?

Answer 49

Limpeza da ferida uma vez ao dia, umidade adequada e curativo primário com hidrogel

Question 50

Qual a conduta na ferida com tecido de granulação limpo e exsudativo?

Answer 50

Limpeza diária + curativo primário absorvente ( alginato, espuma ou hidrocoloide)

Question 51

Qual a conduta na ferida com epitelizacao seca ?

Answer 51

Curativo diário com hidrocoloide

Question 52

Qual a conduta da ferida infectada e Exsudativa ?

Answer 52

Controle da dor Controle da infecção (ATB e Debridamento ou amputação ) Limpeza com antisséptico tópico Curativo com prata nanocristalina ou cadexometro de iodo

Question 53

Quando indicamos fechamento assistido por vácuo ?

Answer 53

Refratária a outros métodos Ferida muito exsudativa e edema ITB do membro > 0.6 Ausência de osteomielite e infecção ativa

Question 54

Quando indicamos oxigenoterapia hiperbarica ?

Answer 54

Indicada nos casos refratários a terapias convencionais