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MICELANIA > INFECCOES DE PROTESE VASCULAR > Flashcards

INFECCOES DE PROTESE VASCULAR Flashcards

1
Q

Qual a incidência de infecções de prótese vascular ( IPV) ?

A

Baixa ( 0.2 a 0.5 %)

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2
Q

Qual a conduta geram numa situação dessa ?

A

Exérese da prótese + ATB
MAIS TODO CASO DEVE SER INDIVIDUALIZADO

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3
Q

Como classificamos as infecções de prótese vascular ?

A

Precoce X Tardia

Aortica x Não Aortica

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4
Q

Quando pensamos em infecção precoce de prótese ?

A

< 4 meses + febre + leucocitose + bacteremia + infecção da FO + sangramento da anastomose

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5
Q

Qual o microorganismo mais comum na infecção precoce da prótese e tardia ?

A

Precoce: S. aureus

Tardia: S. epidermidis

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6
Q

Quando pensamos em infecção tardia ?

A

> 4 meses + febre baixa + fadiga + leucocitose discreta + pcr com elevação pequena + sangramentos crônicos ou maciços podendo levar oclusão da prótese

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7
Q

Nas prótese não aorticas, quais infeccionam mais ?

A

MMII: usadas na DAOP

MMSS: usadas nas FAV

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8
Q

Qual é o tipo e local mais comum de infecção de prótese vascular ?

A

Intraoperatoria e a Região inguinal pq tem muitas glândulas sebáceas e sudoríparas colonizadas por bactérias e a drenagem linfática se o paciente apresenta uma ferida não cicatrizada no membro

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9
Q

Quais são os procedimentos com maior risco de infecção de prótese ?

A

Emergenciais

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10
Q

Como a disseminação hematogenica pode causar infecção de prótese ?

A

Procedimentos dentários ( bacteremia transitória)

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11
Q

Qual é o tipo de disseminação menos comum na infecção da prótese ?

A

Por contiguidade

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12
Q

Como prevenimos a infecção de prótese vascular ?

A

Por antibioticoprofilaxia/ antibioticoterapia pre op e periop

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13
Q

Qual a rotina para evitar infecção de prótese ?

A

Cefazolina 2g antes da indução

Replicar a cefazolina 4/4h até o término da cirurgia

Evitar o contato da prótese com a pele do paciente no momento da inserção ( uso de campo tipo Loban)

Evitar hematomas e linfocele ( técnica cirúrgica adequada)

Evitar cirugias gastrointestinais e genitourinarias concomitante com vascular com prótese

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14
Q

Qual laboratório solicita ?

A

Pcr
Hemograma
Cultura e hemocultura

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15
Q

Qual importância de solicitamos Doppler ?

A

Dx: achado de líquido ao redor da prótese

Diferenciar entre hematomas e pseudoaneurisma: após punção em prótese de FAV

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16
Q

Qual a importância da angioTc ?

A

Indispensável no planejamento cirúrgico das reconstruções

Pode mostrar coleções ao redor da prótese; gazes e pseudoaneurismas nas anastomoses

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17
Q

Quando solicitamos EDA e Colonoscopia ?

A

Nos sangramentos agudos ou crônicos na suspeita de Fístula Aortoenterica

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18
Q

Qual o tto clínico ?

A

ATB de grande espectro para cobrir gram positivo + gram negativo ( TAZOCIN + VANCO) inicialmente depois direciona ao agente

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19
Q

Qual local realiza cultura no intraop ?

A

Secreção de partes moles

Prótese infectada no explante

20
Q

Quais critérios avaliamos para indicar tto cirúrgico ?

A

Clínica

Localização anatômica

Extensão

Identificação e virulência do agente

Imunossupressão e sobrevida

21
Q

Quais as 3 abordagens cirúrgicas possíveis ?

A

Manutenção da prótese com intervenção local

Retirada parcial da prótese

Retirada completa da prótese

22
Q

Quando indicamos manutenção da prótese ?

A

Quando não há envolvimento da linha de sutura

Necessário debridamento extenso e fechamento com retalho muscular cobrindo a prótese

23
Q

Quando indica retirada parcial da prótese ?

A

Infecções localizadas em Fav para diálise em que é possível fazer uma nova alça de PTFE longe da infecção + retirada da infecção

24
Q

Quando indicamos a retirada completa da prótese ?

A

Sangramento grave

Contaminacao grosseira local

Bactérias com alta virulência ( pseudomonas e S. aureus )

25
Q

Após retirada completa da prótese quais opções de reconstrução ?

A

Anatômica ( in situ)

Extra anatômica

26
Q

Quando e possível reconstrução anatômica após retirada completa da prótese infectada ?

A

Bactérias menos virulentas

Coberturas antibiótica adequada por cultura

27
Q

Como deve ser a reconstrução anatômica ?

A

Uso de enxerto autologo complexo ( veia safena espiralada; veia ou artéria femoral endarterectomizada)

28
Q

Se não houver disponibilidade de enxerto autologo o que deve ser feito ?

A

PTFE
Enxerto criopreservado
DACRON impregnado com Rifampicina

29
Q

Quando realiza reconstrução extra anatômica após retirada completa de prótese infectada ?

A

É a maioria dos casos !
Pode ser muito difícil se comprometimento em todo segmento Aortoiliaco - femoral

30
Q

Após a retirada da prótese infectada se não houver possibilidade de reconstrução extra anatômica o que faz ?

A

Amputação

31
Q

Pq no implante de endoprotese aortica as taxas de infecção caíram ?

A

Ausência de tecido sintético na incisão inguinal

Tto mimimsmente invasivo

32
Q

Qual manifestação de infecção do endoprotese aortica ?

A

Anemia

Sudorese

Rash cutâneo

Piora da função renal

Hemocultura positivas se coletadas no pico febril

33
Q

Qual a principal bactéria na infecção de endoprotese aortica ?

A

Gram positivo

34
Q

Qual o local mais comum de ocorrer fístula Aortoenterica ?

A

Aorto + Terceira porção do duodeno

35
Q

O que causa a fístula Aortoenterica ?

A

Erosão da parede intestinal por prótese aortica implantada previamente

36
Q

Qual a clínica da fístula Aortoenterica ?

A

Melena
Hematemese
Sepse
Dor abdominal

37
Q

Quando devemos sempre pensar em Fístula Aortoenterica ?

A

Paciente com endoprotese aortica + hemorragia digestiva

38
Q

O que é o sangramento sentinela ?

A

Episódio inicial de sangramento da FAE pequena quantidade e autolimitado

39
Q

Como faz o Dx da FAE ?

A

EDA + Angiotc

40
Q

Qual o tratamento da FAE ?

A

Controle do sangramento

Excisão da prótese

Sutura do Coto aórtico

Debridamento e reparo da lesão intestinal

Reconstrução extra anatômica

41
Q

Como é a mortalidade da FAE ?

A

Elevada

42
Q

Como é o tratamento cirúrgico da FAV protética infectada ?

A

Depende do segmento da prótese acometido:

  • Anastomose
  • Segmento no meio da prótese
  • Comprometimento de toda prótese
43
Q

Como é o tto de FAV com prótese infectada na ANASTOMOSE ?

A

Pode causar sangrento maciço pela ruptura da linha de sutura:

  • Ligadura da artéria envolvida e retirada da prótese
44
Q

Qual a conduta na infecção de FAV com prótese infectada no segmento do meio da prótese ?

A

Causada por punções repetidas no mesmo local na hemodiálise

  • Retirada parcial da prótese com interposição com novo segmento de PTFE distante da área de infecção
45
Q

Qual a conduta na infecção que acomete toda a prótese ?

A

Geralmente ocorre sepse sistêmica

  • Realizar retirada imediata de toda a prótese infectada
46
Q

Qual vaso utilizamos na reconstrução de prótese de aorta infectada ?

A

Veia femoral superficial

47
Q

Qual a cirurgia de bypas extra anatômico e mais utilizada na infecção de prótese de aorta infectada ?

A

Bypass axilobifemoral

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