INFECCOES DE PROTESE VASCULAR

Question 1

Qual a incidência de infecções de prótese vascular ( IPV) ?

Answer 1

Baixa ( 0.2 a 0.5 %)

Question 2

Qual a conduta geram numa situação dessa ?

Answer 2

Exérese da prótese + ATB
MAIS TODO CASO DEVE SER INDIVIDUALIZADO

Question 3

Como classificamos as infecções de prótese vascular ?

Answer 3

Precoce X Tardia

Aortica x Não Aortica

Question 4

Quando pensamos em infecção precoce de prótese ?

Answer 4

< 4 meses + febre + leucocitose + bacteremia + infecção da FO + sangramento da anastomose

Question 5

Qual o microorganismo mais comum na infecção precoce da prótese e tardia ?

Answer 5

Precoce: S. aureus

Tardia: S. epidermidis

Question 6

Quando pensamos em infecção tardia ?

Answer 6

> 4 meses + febre baixa + fadiga + leucocitose discreta + pcr com elevação pequena + sangramentos crônicos ou maciços podendo levar oclusão da prótese

Question 7

Nas prótese não aorticas, quais infeccionam mais ?

Answer 7

MMII: usadas na DAOP

MMSS: usadas nas FAV

Question 8

Qual é o tipo e local mais comum de infecção de prótese vascular ?

Answer 8

Intraoperatoria e a Região inguinal pq tem muitas glândulas sebáceas e sudoríparas colonizadas por bactérias e a drenagem linfática se o paciente apresenta uma ferida não cicatrizada no membro

Question 9

Quais são os procedimentos com maior risco de infecção de prótese ?

Answer 9

Emergenciais

Question 10

Como a disseminação hematogenica pode causar infecção de prótese ?

Answer 10

Procedimentos dentários ( bacteremia transitória)

Question 11

Qual é o tipo de disseminação menos comum na infecção da prótese ?

Answer 11

Por contiguidade

Question 12

Como prevenimos a infecção de prótese vascular ?

Answer 12

Por antibioticoprofilaxia/ antibioticoterapia pre op e periop

Question 13

Qual a rotina para evitar infecção de prótese ?

Answer 13

Cefazolina 2g antes da indução

Replicar a cefazolina 4/4h até o término da cirurgia

Evitar o contato da prótese com a pele do paciente no momento da inserção ( uso de campo tipo Loban)

Evitar hematomas e linfocele ( técnica cirúrgica adequada)

Evitar cirugias gastrointestinais e genitourinarias concomitante com vascular com prótese

Question 14

Qual laboratório solicita ?

Answer 14

Pcr
Hemograma
Cultura e hemocultura

Question 15

Qual importância de solicitamos Doppler ?

Answer 15

Dx: achado de líquido ao redor da prótese

Diferenciar entre hematomas e pseudoaneurisma: após punção em prótese de FAV

Question 16

Qual a importância da angioTc ?

Answer 16

Indispensável no planejamento cirúrgico das reconstruções

Pode mostrar coleções ao redor da prótese; gazes e pseudoaneurismas nas anastomoses

Question 17

Quando solicitamos EDA e Colonoscopia ?

Answer 17

Nos sangramentos agudos ou crônicos na suspeita de Fístula Aortoenterica

Question 18

Qual o tto clínico ?

Answer 18

ATB de grande espectro para cobrir gram positivo + gram negativo ( TAZOCIN + VANCO) inicialmente depois direciona ao agente

Question 19

Qual local realiza cultura no intraop ?

Answer 19

Secreção de partes moles

Prótese infectada no explante

Question 20

Quais critérios avaliamos para indicar tto cirúrgico ?

Answer 20

Clínica

Localização anatômica

Extensão

Identificação e virulência do agente

Imunossupressão e sobrevida

Question 21

Quais as 3 abordagens cirúrgicas possíveis ?

Answer 21

Manutenção da prótese com intervenção local

Retirada parcial da prótese

Retirada completa da prótese

Question 22

Quando indicamos manutenção da prótese ?

Answer 22

Quando não há envolvimento da linha de sutura

Necessário debridamento extenso e fechamento com retalho muscular cobrindo a prótese

Question 23

Quando indica retirada parcial da prótese ?

Answer 23

Infecções localizadas em Fav para diálise em que é possível fazer uma nova alça de PTFE longe da infecção + retirada da infecção

Question 24

Quando indicamos a retirada completa da prótese ?

Answer 24

Sangramento grave

Contaminacao grosseira local

Bactérias com alta virulência ( pseudomonas e S. aureus )

Question 25

Após retirada completa da prótese quais opções de reconstrução ?

Answer 25

Anatômica ( in situ) Extra anatômica

Question 26

Quando e possível reconstrução anatômica após retirada completa da prótese infectada ?

Answer 26

Bactérias menos virulentas Coberturas antibiótica adequada por cultura

Question 27

Como deve ser a reconstrução anatômica ?

Answer 27

Uso de enxerto autologo complexo ( veia safena espiralada; veia ou artéria femoral endarterectomizada)

Question 28

Se não houver disponibilidade de enxerto autologo o que deve ser feito ?

Answer 28

PTFE Enxerto criopreservado DACRON impregnado com Rifampicina

Question 29

Quando realiza reconstrução extra anatômica após retirada completa de prótese infectada ?

Answer 29

É a maioria dos casos ! Pode ser muito difícil se comprometimento em todo segmento Aortoiliaco - femoral

Question 30

Após a retirada da prótese infectada se não houver possibilidade de reconstrução extra anatômica o que faz ?

Answer 30

Amputação

Question 31

Pq no implante de endoprotese aortica as taxas de infecção caíram ?

Answer 31

Ausência de tecido sintético na incisão inguinal Tto mimimsmente invasivo

Question 32

Qual manifestação de infecção do endoprotese aortica ?

Answer 32

Anemia Sudorese Rash cutâneo Piora da função renal Hemocultura positivas se coletadas no pico febril

Question 33

Qual a principal bactéria na infecção de endoprotese aortica ?

Answer 33

Gram positivo

Question 34

Qual o local mais comum de ocorrer fístula Aortoenterica ?

Answer 34

Aorto + Terceira porção do duodeno

Question 35

O que causa a fístula Aortoenterica ?

Answer 35

Erosão da parede intestinal por prótese aortica implantada previamente

Question 36

Qual a clínica da fístula Aortoenterica ?

Answer 36

Melena Hematemese Sepse Dor abdominal

Question 37

Quando devemos sempre pensar em Fístula Aortoenterica ?

Answer 37

Paciente com endoprotese aortica + hemorragia digestiva

Question 38

O que é o sangramento sentinela ?

Answer 38

Episódio inicial de sangramento da FAE pequena quantidade e autolimitado

Question 39

Como faz o Dx da FAE ?

Answer 39

EDA + Angiotc

Question 40

Qual o tratamento da FAE ?

Answer 40

Controle do sangramento Excisão da prótese Sutura do Coto aórtico Debridamento e reparo da lesão intestinal Reconstrução extra anatômica

Question 41

Como é a mortalidade da FAE ?

Answer 41

Elevada

Question 42

Como é o tratamento cirúrgico da FAV protética infectada ?

Answer 42

Depende do segmento da prótese acometido: - Anastomose - Segmento no meio da prótese - Comprometimento de toda prótese

Question 43

Como é o tto de FAV com prótese infectada na ANASTOMOSE ?

Answer 43

Pode causar sangrento maciço pela ruptura da linha de sutura: - Ligadura da artéria envolvida e retirada da prótese

Question 44

Qual a conduta na infecção de FAV com prótese infectada no segmento do meio da prótese ?

Answer 44

Causada por punções repetidas no mesmo local na hemodiálise - Retirada parcial da prótese com interposição com novo segmento de PTFE distante da área de infecção

Question 45

Qual a conduta na infecção que acomete toda a prótese ?

Answer 45

Geralmente ocorre sepse sistêmica - Realizar retirada imediata de toda a prótese infectada

Question 46

Qual vaso utilizamos na reconstrução de prótese de aorta infectada ?

Answer 46

Veia femoral superficial

Question 47

Qual a cirurgia de bypas extra anatômico e mais utilizada na infecção de prótese de aorta infectada ?

Answer 47

Bypass axilobifemoral