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MICELANIA > SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO > Flashcards

SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO Flashcards

1
Q

O que é a SDT ?

A

Sinais e sintomas de compressão do feixe neurovascular do torax para os mmss no desfiladeiro torácico que levam a dor e incapacidade

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Q

Onde é a região do desfiladeiro torácico ?

A

Área entre a fossa supraclavicular e a axila

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3
Q

Em quantas áreas o desfiladeiro torácico e dividido ?

A

3:

  • Entre os escalenos
  • Entre a clavícula e a primeira costela
  • Entre o peitoral menor e o gradil costal ( aqui passa o plexo braquial; artéria e veia subclávia )
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4
Q

Como classificamos a SDT?

A

NEUROGENICA

ARTERIAL

VENOSA

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5
Q

Se mais de uma estrutura for comprimida como classificamos a SDT?

A

Classifica quantos lesão de maior predominância

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6
Q

Como subclassificamos a SDT?

A

Congênita ou Adquirida ( funcional x traumática )

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7
Q

Qual o tipo de SDT é mais comum ?

A

NEUROGENICA

Depois venosa > arterial

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8
Q

Em quem a SDT e mais comum ?

A

Neurogenica ( mulheres )

Venosa ( homens)

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9
Q

Como podemos subclassificar a SDT NEUROGENICA ?

A

Verdadeira

Atípica ( não acha a causa)

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10
Q

Como diferenciamos a SDT neurogênica verdadeira de atípica ?

A

Verdadeira: Unilateral

Atípica: Bilateral

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11
Q

Qual o local mais comum de SDT neurogenica ?

A

Tronco inferior do plexo braquial

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12
Q

Quais estruturas passam no primeiro compartimento ( triângulo interescaleno) do DT ?

A

Plexo braquial e artéria subclávia

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13
Q

Quais estruturas passam no segundo compartimento ( espaço costoclavicular ) do DT?

A

Plexo braquial
Artéria e veia subclávia

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14
Q

Quais estruturas passam no terceiro compartimento ( espaço subcoracoide) do DT?

A

Todo o feixe neurovascular
( ocorre a transição entre a artéria e veia subclávia para Axilar )

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15
Q

Quais fatores causais avaliamos na etiologia da SDT ?

A

Dinâmicos

Estáticos

Congênitos

Traumáticos

Ateroscleroticos

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16
Q

Qual a principal causa do fator dinâmico ?

A

Articulação do ombro

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17
Q

Qual a principal alteração do fator estático para SDT?

A

Estreitamento dos espaços do desfiladeiro torácico por hipertrofia muscular

Movimentos repetitivos e prática de atividades com mmss acima do nível da cabeça e alguns esportes como natação e tênis levam a CONPRESSSAO PROLONGADA

Redução de massa musculares Tônus pq altera postura e relação das estruturas da cintura escapular

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18
Q

Qual alteração há na causa congênita ?

A

Alterações que estreitam o espaço do desfiladeiro torácico:
- Anomalia da primeira costela ( costela cervical); processo transverso longo; músculos escalenos supranumerários banda fibrosa

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19
Q

Qual alterações ocorrem na causa traumática ?

A

Lesões de chicote do pescoço

Fraturas de clavícula

Luxação subacromial da cabeça do úmero

Lesões de estruturas vizinhas q formam hematomas ou pseudoaneurismas que comprimem

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20
Q

Quando ocorre causa aterosclerótica da SDT ?

A

> 60 anos por enrijecimento e perda de elasticidade dos vasos

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21
Q

Pq e muito difícil ocorrer uma SDT pura só de nervo ou vasos ?

A

Pq da proximidade das estruturas do feixe neurovascular

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22
Q

Como é a fisiopatologia da SDT neurogenica ?

A

Lesões que causam estreitamento do triângulo escalenico causa compressão.

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23
Q

Qual a fisiopatologia da SDT venosa ?

A

O ligamento costoclavicular, costela cervical e hipertrofia de peitoral menor causa compressão venosa e trombose o

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24
Q

Qual a fisiopatologia da SDT arterial ?

A

As msm da Neurogenica pq as artérias correm ao lado do nervo

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25
Q

Quando deve se pensar em SDT?

A

Dor nos membros superiores persistente

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26
Q

Quando pensamos em SDT neurogenica ?

A

Parestesia nos braços, mãos e dedos

Fraqueza motora e atrofia em mão

Dor de cabeça, pescoço, dorso superior, ombro, braço, antebraço, no trapézio

Genome de raynauld e hiperhidrose em mãos

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27
Q

Quando pensamos em SDT venosa ?

A

Síndrome de PAGET-SCHROETTER causada pela compressão da veia subclávia no espaço costoclavicular

Dor nos mmss até piora a atividade e fadiga nos exercícios

Trombose pelo esforço

Estase venosa do membro superior

Sinal de URSCHEL : circulação colateral no ombro

28
Q

Quando pensamos em SDT arterial ?

A

Dor e parestesia dos mmss

Claudicação do mmss durante movimentos

Cianose e palidez do membro

Isquemia aguda

Síndrome de Raynauld

Alteração de PA entre os membros

29
Q

Qual etapa do exame médico e mais importante para o Dx da SDT ?

A

Exame físico

30
Q

Qual a importância dos exames complementares ?

A

Descartar ou confirmar o Dx

31
Q

Quais são os testes provocativos dos compartimentos do desfiladeiro torácico ?

A

Teste de Adson

Teste Halsted

Teste da hiperabducao

Teste de Roos

Teste de Elvey

Teste de Wright

32
Q

O que é o teste de Adson ?

A

Contrai os músculos escalenos anterior e médio para estreitar o espaço escalenico e provocar compressão

33
Q

Como é o teste de Adson ?

A

Vira o pescoço para o lado afetado + inspiração profunda + olha o pulso radial se diminui ou desaparece

34
Q

O que é o teste de Halsted ou costoclavicular ?

A

Traciona os ombros para baixo e para trás e olha o pulso radial

Reduz o espaço costoclavicular

35
Q

O que é o teste de hiperabducao ?

A

Levantar para cima o mmss e olhar o pulso radial

Esse teste reduz o compartimento subcoracoide

36
Q

O que é o teste de Roos ou de estresse ?

A

Coloca o braço em 90 graus com ombro e o antebraço para cima + abre e fecha rápido a mão por 3 min e verifica se haverá dor !

37
Q

O que é o teste de Wright?

A

E pouco utilizado pq e muito positivo em pessoas normais

Coloca o braço em 90 graus em relação ao ombro + antebraço para cima do lado da dor + avalia pulso radial desse lado + vira o pescoço para o lado contrário a dor com braço caído normal do lado oposto

38
Q

Qual exame e indicado em todos os casos suspeitos de SDT ?

A

Eletroneuromiografia

39
Q

Quais são os exames complementares indicados na SDT NEUROGENICA ?

A

Rx torax

RNM de Tórax

40
Q

Quais são os exames complementares na SDT venosa ?

A

Rx torax

Doppler artéria e veia subclávia

Angiotc tórax

41
Q

Quais são os exames complementares indicados na SDT arterial ?

A

Rx torax
Angiotc de tórax
Doppler arterial e venoso de subclávia
Arteriografia de mmss

42
Q

Qual a conduta inicial na SDTn?

A

Fisioterapia

43
Q

Quando indicamos tto cirúrgico na SDTn?

A

Déficit motor

Atrofia muscular

Compressões nervosas evidentes por imagem

44
Q

Qual a conduta na SDT arterial e venosa ?

A

Trombólise imediata
Geralmente indica cirurgia

45
Q

Qual o objetivo da fisioterapia ?

A

Ampliar o espaços entre a clavícula e a primeira costela

Melhorar a postura

Fortalece a cintura escapular

Afrouxar os músculos do pescoço

46
Q

Por quanto tempo e feito a fisioterapia ?

A

3 a 4 meses

47
Q

Qual conduta cirúrgica para descomprimir o plexo braquial na SDT ?

A

Resseccao da primeira costela aberta ou Resseccao do primeiro arco costal por VATS

48
Q

Quais são os acessos cirúrgicos da cirugia aberta ?

A

Transaxilar

Supraclavicular

Infraclavicular ( menos usada)

49
Q

Quando indica a Resseccao da primeira costela por VATS?

A

Qdo requer remover apenas a costela sem remover a banda fibrosa e o músculo subclávio

50
Q

Quais são as opções terapêuticas cirúrgicas na SDT ?

A

Resseccao ou liberação de estruturas anômalas ( costela cervical )

Neurotize do plexo braquial

Resseccao da primeira costela e liberação do tendão do músculo subclávio

Escalenectomia ou escalenotomia dos músculos escalenos anterior e médio

Liberação do músculo peitoral menor

51
Q

Principais vantagem e desvantagem do acesso cirúrgico supraclavicular ?

A

Vantagem: acesso dos músculos escalenos e anatomia vascular e nervosa

Desvantagem: lesão do nervo frênico

52
Q

Principal vantagem e desvantagem do acesso cirúrgico transaxilar ?

A

Vantagem: tenotomia do peitoral menor; bom acesso a primeira costela

Desvantagem: lesão do nervo Intercostobraquial; impossibilidade de neurolise do plexo braquial e Resseccao da costela cervical

53
Q

Quais indicações de cirurgia para SDTn?

A

Intratabilidade por fisioterapia com velocidade de condução nervosa < 50 m/s

Eliminação de outras possíveis etiologias para os sintomas

Resposta positiva com injeção de anestésico em músculo escaleno e peitoral menor

Resposta positiva com injeção de anestésicos no escaleno e peitoral menor

54
Q

Qual a via cirúrgica mais usada na SDTn?

A

Supraclavicular

55
Q

Após cirurgia na SDTn o que é orientado ?

A

Fisioterapia para correção de postura e fortalecimento da cintura escapular

56
Q

Pq na SDT arterial a indicação cirúrgica e imediata ?

A

Pelo risco de trombose arterial, embolia distal e formação de aneurismas arteriais

57
Q

Qual a via de acesso cirúrgico usado na SDT arterial ?

A

Sem manipulacao da artéria como revascularização usa a via TRANSAXILAR

Com manipulação da artéria usa a via supra/ infraclavicular ou ambas

58
Q

Quando indica tto endovascular na SDT arterial ?

A

Quando há retirada da primeira costela para não esmagar endoprotese ou stent

59
Q

Quando indicamos cirurgia para SDT venoso ?

A

Para todos !

60
Q

Paciente com SDT venoso com trombose o que é feito ?

A

Trombólise imediata com catater

61
Q

O que deve ser feito após a Lise do coágulo na trombose venosa na SDT ?

A

Cirurgia de descompressão com remoção da primeira costela e possíveis elementos compressores

62
Q

Qual a via de acesso cirúrgico e indicada na SDT venoso ?

A

Transaxilar

63
Q

O que deve ser feito após cirurgia nos pacientes com SDT arterial e venoso ?

A

Fisioterapia para correção postural e fortalecimento da cintura escapular

64
Q

O que pode ser feito no pos op para reduzir o risco de recorrência na SDT ?

A

Fisioterapia
Evitar trabalho repetitivo
Perder peso
Dormi em posições corretas

65
Q

Qual é o período pós operatório mais comum de ocorrer recorrência da SDT ?

A

Nos primeiros 3 meses pos op

66
Q

Se sintomas refratários ao tto de fisioterapia pos op o que podemos fazer ?

A

Indicar nova cirurgia

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