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MICELANIA > SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO > Flashcards

SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO Flashcards

1
Q

O que é a SDT ?

A

Sinais e sintomas de compressão do feixe neurovascular do torax para os mmss no desfiladeiro torácico que levam a dor e incapacidade

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Q

Onde é a região do desfiladeiro torácico ?

A

Área entre a fossa supraclavicular e a axila

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3
Q

Em quantas áreas o desfiladeiro torácico e dividido ?

A

3:

  • Entre os escalenos
  • Entre a clavícula e a primeira costela
  • Entre o peitoral menor e o gradil costal ( aqui passa o plexo braquial; artéria e veia subclávia )
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4
Q

Como classificamos a SDT?

A

NEUROGENICA

ARTERIAL

VENOSA

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5
Q

Se mais de uma estrutura for comprimida como classificamos a SDT?

A

Classifica quantos lesão de maior predominância

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6
Q

Como subclassificamos a SDT?

A

Congênita ou Adquirida ( funcional x traumática )

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7
Q

Qual o tipo de SDT é mais comum ?

A

NEUROGENICA

Depois venosa > arterial

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8
Q

Em quem a SDT e mais comum ?

A

Neurogenica ( mulheres )

Venosa ( homens)

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9
Q

Como podemos subclassificar a SDT NEUROGENICA ?

A

Verdadeira

Atípica ( não acha a causa)

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10
Q

Como diferenciamos a SDT neurogênica verdadeira de atípica ?

A

Verdadeira: Unilateral

Atípica: Bilateral

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11
Q

Qual o local mais comum de SDT neurogenica ?

A

Tronco inferior do plexo braquial

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12
Q

Quais estruturas passam no primeiro compartimento ( triângulo interescaleno) do DT ?

A

Plexo braquial e artéria subclávia

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13
Q

Quais estruturas passam no segundo compartimento ( espaço costoclavicular ) do DT?

A

Plexo braquial
Artéria e veia subclávia

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14
Q

Quais estruturas passam no terceiro compartimento ( espaço subcoracoide) do DT?

A

Todo o feixe neurovascular
( ocorre a transição entre a artéria e veia subclávia para Axilar )

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15
Q

Quais fatores causais avaliamos na etiologia da SDT ?

A

Dinâmicos

Estáticos

Congênitos

Traumáticos

Ateroscleroticos

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16
Q

Qual a principal causa do fator dinâmico ?

A

Articulação do ombro

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17
Q

Qual a principal alteração do fator estático para SDT?

A

Estreitamento dos espaços do desfiladeiro torácico por hipertrofia muscular

Movimentos repetitivos e prática de atividades com mmss acima do nível da cabeça e alguns esportes como natação e tênis levam a CONPRESSSAO PROLONGADA

Redução de massa musculares Tônus pq altera postura e relação das estruturas da cintura escapular

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18
Q

Qual alteração há na causa congênita ?

A

Alterações que estreitam o espaço do desfiladeiro torácico:
- Anomalia da primeira costela ( costela cervical); processo transverso longo; músculos escalenos supranumerários banda fibrosa

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19
Q

Qual alterações ocorrem na causa traumática ?

A

Lesões de chicote do pescoço

Fraturas de clavícula

Luxação subacromial da cabeça do úmero

Lesões de estruturas vizinhas q formam hematomas ou pseudoaneurismas que comprimem

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20
Q

Quando ocorre causa aterosclerótica da SDT ?

A

> 60 anos por enrijecimento e perda de elasticidade dos vasos

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21
Q

Pq e muito difícil ocorrer uma SDT pura só de nervo ou vasos ?

A

Pq da proximidade das estruturas do feixe neurovascular

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22
Q

Como é a fisiopatologia da SDT neurogenica ?

A

Lesões que causam estreitamento do triângulo escalenico causa compressão.

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23
Q

Qual a fisiopatologia da SDT venosa ?

A

O ligamento costoclavicular, costela cervical e hipertrofia de peitoral menor causa compressão venosa e trombose o

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24
Q

Qual a fisiopatologia da SDT arterial ?

A

As msm da Neurogenica pq as artérias correm ao lado do nervo

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25
Quando deve se pensar em SDT?
Dor nos membros superiores persistente
26
Quando pensamos em SDT neurogenica ?
Parestesia nos braços, mãos e dedos Fraqueza motora e atrofia em mão Dor de cabeça, pescoço, dorso superior, ombro, braço, antebraço, no trapézio Genome de raynauld e hiperhidrose em mãos
27
Quando pensamos em SDT venosa ?
Síndrome de PAGET-SCHROETTER causada pela compressão da veia subclávia no espaço costoclavicular Dor nos mmss até piora a atividade e fadiga nos exercícios Trombose pelo esforço Estase venosa do membro superior Sinal de URSCHEL : circulação colateral no ombro
28
Quando pensamos em SDT arterial ?
Dor e parestesia dos mmss Claudicação do mmss durante movimentos Cianose e palidez do membro Isquemia aguda Síndrome de Raynauld Alteração de PA entre os membros
29
Qual etapa do exame médico e mais importante para o Dx da SDT ?
Exame físico
30
Qual a importância dos exames complementares ?
Descartar ou confirmar o Dx
31
Quais são os testes provocativos dos compartimentos do desfiladeiro torácico ?
Teste de Adson Teste Halsted Teste da hiperabducao Teste de Roos Teste de Elvey Teste de Wright
32
O que é o teste de Adson ?
Contrai os músculos escalenos anterior e médio para estreitar o espaço escalenico e provocar compressão
33
Como é o teste de Adson ?
Vira o pescoço para o lado afetado + inspiração profunda + olha o pulso radial se diminui ou desaparece
34
O que é o teste de Halsted ou costoclavicular ?
Traciona os ombros para baixo e para trás e olha o pulso radial Reduz o espaço costoclavicular
35
O que é o teste de hiperabducao ?
Levantar para cima o mmss e olhar o pulso radial Esse teste reduz o compartimento subcoracoide
36
O que é o teste de Roos ou de estresse ?
Coloca o braço em 90 graus com ombro e o antebraço para cima + abre e fecha rápido a mão por 3 min e verifica se haverá dor !
37
O que é o teste de Wright?
E pouco utilizado pq e muito positivo em pessoas normais Coloca o braço em 90 graus em relação ao ombro + antebraço para cima do lado da dor + avalia pulso radial desse lado + vira o pescoço para o lado contrário a dor com braço caído normal do lado oposto
38
Qual exame e indicado em todos os casos suspeitos de SDT ?
Eletroneuromiografia
39
Quais são os exames complementares indicados na SDT NEUROGENICA ?
Rx torax RNM de Tórax
40
Quais são os exames complementares na SDT venosa ?
Rx torax Doppler artéria e veia subclávia Angiotc tórax
41
Quais são os exames complementares indicados na SDT arterial ?
Rx torax Angiotc de tórax Doppler arterial e venoso de subclávia Arteriografia de mmss
42
Qual a conduta inicial na SDTn?
Fisioterapia
43
Quando indicamos tto cirúrgico na SDTn?
Déficit motor Atrofia muscular Compressões nervosas evidentes por imagem
44
Qual a conduta na SDT arterial e venosa ?
Trombólise imediata Geralmente indica cirurgia
45
Qual o objetivo da fisioterapia ?
Ampliar o espaços entre a clavícula e a primeira costela Melhorar a postura Fortalece a cintura escapular Afrouxar os músculos do pescoço
46
Por quanto tempo e feito a fisioterapia ?
3 a 4 meses
47
Qual conduta cirúrgica para descomprimir o plexo braquial na SDT ?
Resseccao da primeira costela aberta ou Resseccao do primeiro arco costal por VATS
48
Quais são os acessos cirúrgicos da cirugia aberta ?
Transaxilar Supraclavicular Infraclavicular ( menos usada)
49
Quando indica a Resseccao da primeira costela por VATS?
Qdo requer remover apenas a costela sem remover a banda fibrosa e o músculo subclávio
50
Quais são as opções terapêuticas cirúrgicas na SDT ?
Resseccao ou liberação de estruturas anômalas ( costela cervical ) Neurotize do plexo braquial Resseccao da primeira costela e liberação do tendão do músculo subclávio Escalenectomia ou escalenotomia dos músculos escalenos anterior e médio Liberação do músculo peitoral menor
51
Principais vantagem e desvantagem do acesso cirúrgico supraclavicular ?
Vantagem: acesso dos músculos escalenos e anatomia vascular e nervosa Desvantagem: lesão do nervo frênico
52
Principal vantagem e desvantagem do acesso cirúrgico transaxilar ?
Vantagem: tenotomia do peitoral menor; bom acesso a primeira costela Desvantagem: lesão do nervo Intercostobraquial; impossibilidade de neurolise do plexo braquial e Resseccao da costela cervical
53
Quais indicações de cirurgia para SDTn?
Intratabilidade por fisioterapia com velocidade de condução nervosa < 50 m/s Eliminação de outras possíveis etiologias para os sintomas Resposta positiva com injeção de anestésico em músculo escaleno e peitoral menor Resposta positiva com injeção de anestésicos no escaleno e peitoral menor
54
Qual a via cirúrgica mais usada na SDTn?
Supraclavicular
55
Após cirurgia na SDTn o que é orientado ?
Fisioterapia para correção de postura e fortalecimento da cintura escapular
56
Pq na SDT arterial a indicação cirúrgica e imediata ?
Pelo risco de trombose arterial, embolia distal e formação de aneurismas arteriais
57
Qual a via de acesso cirúrgico usado na SDT arterial ?
Sem manipulacao da artéria como revascularização usa a via TRANSAXILAR Com manipulação da artéria usa a via supra/ infraclavicular ou ambas
58
Quando indica tto endovascular na SDT arterial ?
Quando há retirada da primeira costela para não esmagar endoprotese ou stent
59
Quando indicamos cirurgia para SDT venoso ?
Para todos !
60
Paciente com SDT venoso com trombose o que é feito ?
Trombólise imediata com catater
61
O que deve ser feito após a Lise do coágulo na trombose venosa na SDT ?
Cirurgia de descompressão com remoção da primeira costela e possíveis elementos compressores
62
Qual a via de acesso cirúrgico e indicada na SDT venoso ?
Transaxilar
63
O que deve ser feito após cirurgia nos pacientes com SDT arterial e venoso ?
Fisioterapia para correção postural e fortalecimento da cintura escapular
64
O que pode ser feito no pos op para reduzir o risco de recorrência na SDT ?
Fisioterapia Evitar trabalho repetitivo Perder peso Dormi em posições corretas
65
Qual é o período pós operatório mais comum de ocorrer recorrência da SDT ?
Nos primeiros 3 meses pos op
66
Se sintomas refratários ao tto de fisioterapia pos op o que podemos fazer ?
Indicar nova cirurgia

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