Úlcera Péptica

Question 1

O que é um úlcera péptica?

Answer 1

lesão da mucosa (maior que 0,5 cm) que se estende à submucosa ou mesmo à muscular induzida por ácido e pepsina
distingue-se de uma erosão pela sua maior profundidade

Question 2

Causas de úlcera

Answer 2

Meio ácido
Helicobacter pylori
Fármacos, nomeadamente AINEs
Stress fisiológico (libertação do cortisol)
isquémia
radioterapia
vírus
cirurgia bypass gástrico

Question 3

úlcera gástrica vs úlcera duodenal

Answer 3

úlcera gástrica:
- mais frequente entre 55-65 anos
- mais preocupante pela possivel génese de adenocarcinoma
- PIORA com a ingestão de alimentos - conduz à perda de peso/anorexia
Úlcera duodenal:
-mais frequente entre os 25-75 anos
- mais fácil de tratar dado que 90% está associado a HP
- sempre associada a um aumento da produção de ácido
- MELHORA com a ingestao de alimentos

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

endoscopia

radiologia com papa baritada (contraste positivo)

Question 5

Classificação - sistema de Johnson

Answer 5

Tipo I : curvatura menor e incisura
Tipo II: corpo, incisura e ulcera duodenal
Tipo III: pré-pilorica
Tipo IV: perto da junçao GE
Tipo V: em qualquer lugar, induzida por fármacos
Hipersecreçao acida no tipo I, IV e V

Question 6

Sintomatologia

Answer 6

dor, vómito, sensação de desconforto e enfartamento, pirose, melhora/piora com a refeição

Question 7

Fatores de Risco

Answer 7

Colonização por HP
consumo de alcool
Tabagismo
AINEs (+ anticoagulantes)
Sindrome de zollinger- ellison (gastrinoma)

Question 8

Complicações

Answer 8

Hemorragia
Perfuração
Penetração
Obstrução/estenose pilórica

Question 9

Fisiopatologia

Answer 9

1. desequilibrio entre os fatores agressores e protetores
2. inflamação
3. diminuição da produçao de somatostatina
4. hipergastrinémia
5. aumento da produçao de ácido( hipercloridria) ou diminuiçao da produçao de ácido (hipocloridria)
6. gastrite atrófica - adenocarcinoma gástrico ou metaplasia gástrica duodenal - úlcera duodenal

Question 10

Fatores agressores

Answer 10

acido cloridrico
pepsina
HP
AINEs
alcool e tabaco
ROS
sulfato de hidrogenio
anidrase carbonica
CGRP
Oxido nitrico

Question 11

Fatores protetores

Answer 11

barreira de muco e bicarbonato
fluxo sanguineo
prostaglandinas e fatores de crescimento
turn-over epitelial

Question 12

Terapeutica

Answer 12

erradicação do HP ( IBP + 2 antibioticos- amoxicilina e claritromicina)
IBP
Anti-ácidos (apenas aliviam a sintomatologia)

Question 13

Efeito sistémico dos AINEs

Answer 13

efeito sistémico: inibição das COXs e diminuição das prostaglandinas, nomeadamente PGE2 (fator protetor)

Question 14

Efeito do helicobacter pylori

Answer 14

provoca lesao direta da barreira epitelial atraves de uma reação inflamatoria

Question 15

Transmissão da HP

Answer 15

fecal/oral, geralmente na infancia

Question 16

Patologias associadas à HP

Answer 16

gastrite crónica
úlcera peptica (gástrica e duodenal)
linfoma gástrico (MALT)
adenocarcinoma gástrico
ATENÇÃO: grande maioria é assintomática

Question 17

citotoxinas associadas à HP

Answer 17

Cag A e Vac A

Question 18

Diagnóstico de HP

Answer 18

testes dependentes de endoscopia
testes não-invasivos
Outros: amplificação genética (PCR)

Question 19

Caracteristicas particulares da úlcera gástrica

Answer 19

úlcera gástrica:

• mais frequente entre 55-65 anos
• mais preocupante pela possivel génese de adenocarcinoma
• hemorragia abundante da artéria gástrica esquerda
• associada tanto a diminuição da produção de ácido como a aumento
• PIORA com a ingestão de alimentos - conduz à perda de peso/anorexia

Question 20

Caracteristicas particulares da úlcera duodenal

Answer 20

Úlcera duodenal:

• mais frequente entre os 25-75 anos
• sensação de ardor
• hemorragia abundante da arteria gastroduodenal
• mais fácil de tratar dado que 90% está associado a HP
• sempre associada a um aumento da produção de ácido
• MELHORA com a ingestao de alimentos

Question 21

Efeito tópico dos AINEs

Answer 21

efeito tópico: AINEs = ácidos fracos, atravessam as membranas e acumulam-se na forma ionizada

Question 22

Testes de diagnóstico dependentes de endoscopia alta

Answer 22

• teste da urease - teste de endoscopia
• metodos bacteriologicos c/ exame microscopico e cultura
• exame anatompatológico e biopsia

Question 23

Testes de diagnóstico não-invasivos

Answer 23

• testes respiratorios da ureia marcada com carbono
• testes serológico da deteção de anticorpos anti-Hp (igG e IgA)
• pesquisa de antigenios nas fezes