Úlcera Péptica

Question 1

O que é úlcera péptica?

Answer 1

Lesão que leva à perda da integridade da mucosa maior que 5mm (lesões de menor tamanho são caracterizadas como erosões).

Question 2

Correlacione os fatores de proteção x agressão da fisiologia gástrica

Answer 2

A) Célula G (libera gastrina) - Antrectomia.

B) Célula parietal (Bomba de prótons) - IBP.

C) Histamina (estimula célula parietal) - Bloqueador histamínico.

D) Nervo vago (estimula cél parietal) - Vagotomia.

E) H. Pylori (estimula célula G) - ATB.

Question 3

Como a H. Pylori participa de forma ativa no peocesso fisiopatológico da úlcera duodenal (em 90% dos casos)? O meio está em hipercloridria ou hipocloridria?

Answer 3

H. Pylori inibe a produção de SOMATOSTATINA pela célula D ➡️ que deixa de inibir a liberação de GASTRINA ➡️ HIPERcloridria duodenal ➡️ Metaplasia gástrica no duodeno (tropismo pela HP) ➡️ DUODENITE e úlcera.

Question 4

Correlacione os tipos de úlcera gástrica x local x hipo/hipercloridria.

Answer 4

Tipo 1 - pequena curvatura baixa (incisura angularis) - HIPO

Tipo 2 - corpo - HIPER

Tipo 3 - pré-pilórica - HIPER

Tipo 4 - pequena curvatura alta - HIPO

Obs: “HIP32 = 2 e 3 HIPER”

Question 5

Qual a relação dos AINES x COX 1 e 2 x Úlceras Pépticas?

Answer 5

COX 1: produz prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica.

COX 2: mediador de dor e inflamação.

Os AINES seletivos apenas inibem a COX 2, não gerando risco para DUP, apesar de aumentarem o risco cardiovascular (agregação plaquetária favorável).

Question 6

Correlacione as diferenças do quadro clínico x úlceras gástricas e duodenais.

Answer 6

Úlcera duodenal: melhora com alimentação, dor 2-3 horas após alimentação, dor noturna que “acorda o indivíduo”.

Úlcera gástrica: dor durante alimentação, náuseas, perda de peso (pct deixa de comer).

Question 7

Como é feito o diagnóstico de DUP?

Answer 7

1) Pacientes > 40 anos ou sinais de alarme: EDA (melhor exame) + pesquisa para H.Pylori.
2) Pacientes sem critério para EDA: fazer pesquisa para H. Pylori.

Question 8

V ou F:
A) Os pacientes submetidos a EDA não necessitam de pesquisa para H.Pylori.

B) O diagnóstico de DUP pela EDA pode ser feito pela visualização da lesão, sem necessidade de biópsia.

C) Apenas as úlceras gástricas devem ser biopsiadas, as duodenais não precisam pois possuem baixo grau de malignidade.

Answer 8

A) Falso. Todos os paicentes suspeitos de DUP devem ser investigados para H.Pylori.

B) Falso. Todas as EDA devem ser acompanhadas de biópsias das lesões ulcerosas para afastar adenocarcinomas ulcerados.

C) V. Possuem maior risco de malignidade.

Question 9

Como deve ser feita a pesquisa de H. Pylori? Qual o padrão-ouro?

Answer 9

Pesquisa:
1) sorológica ELISA (não serve para controle de cura).

2) Teste da ureia respiratória (PADRÃO-OURO não invasivo).
3) Antígeno fecal.
4) Se EDA: teste rápido da urease (não serve para controle de cura).

Question 10

Como deve ser feito o controle de cura da erradicação da H. Pylori?

Answer 10

1) Se não necessita de EDA: teste da ureia respiratória.

2) Se fez nova EDA (Toda úlcera gástrica precisa!): biópsia (sem teste rápido da urease - não serve).

Question 11

Qual o tratamento clínico para DUP?

Answer 11

1) Medidas comportamentais (dieta, cessar tabagismo/álcool)
2) IBP por 4-8 semanas (dose padrão).
3) ATB se H. Pylori positivo: Claritromicina 500mg 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia por 14 dias.

ATB alternativo: Bismuto + Tetraciclina + Materonidazol OU Levofloxacino + Claritro OU Doxiciclina pura.

Question 12

Cite as 3 indicações clássicas para erradicação da Helicobacter Pylori.

Answer 12

1- Dispepsia.
2- Doença ulcerosa péptica.
3- Linfoma MALT (o tratamento é apenas erradicar a bactéria, cirurgia apenas em último recurso!)

Outras: Adenocarcinoma gástrico, dispepsia não ulcerosa, usuários crônicos de AAS ou AINES…

Question 13

Descreva a classificação de Sakita.

Answer 13

A (Active): A1 = margem com edema / A2 = anel eritematoso.

H (Healing): H1 = fibrina espessa / H2 = fibrina delgada.

S (scar): S1 = cicatriz avermelhada / S2 = cicatriz normal.

Question 14

Quais as indicações do tratamento cirúrgico da DUP?

Answer 14

1) Hemorragia
2) Perfuração
3) Obstrução
4) Recidivas constantes após tto clinico e erradicação da H. Pylori

Question 15

Quais as opções de tratamento cirúrgico eletivo da úlcera duodenal?

Answer 15

1) Vagotomia troncular com piloroplastia.
2) Vagotomia troncular com antrectomia.
3) Vagotomia gástrica proximal (superseletiva): apenas ressecção dos nervos de Latarjet, não causa atonia gástrica.

Obs: A ressecçao do nervo vago causa atonia gástrica (não há esvaziamento gástrico).

Question 16

A) Qual procedimento cirúrgico tem maior taxa de recorrência da úlcera e menor mortalidade?

B) Qual procedimento cirúrgico tem menor taxa de recorrência da úlcera e maior mortalidade?

C) Qual procedimento cirúrgico mais usado?

Answer 16

A) Vagotomia superseletiva.

B) Vagotomia troncular com antrectomia.

C) Vagotomia troncular com piloroplastia (“meio termo”).

Question 17

Em relação a antrectomia no tratamento cirúrgico da DUP, como é feita a reconstrução da anastomose?

Answer 17

Billroth 1: gastroduodenostomia.

Billroth 2: gastrojejustomia + alça aferente.

Question 18

O que é a síndrome de Dumping? Qual a sintomatologia de suas variantes?

Answer 18

Dumping precoce = distensão intestinal rápida ➡️ Contração vascular + liberação de hormônios vasoagivos = dor abdominal, vômitos, diarreia, taquicardia, sudorese, tontura, síncope (raro).

Dumping tardio = 1-3h após refeição, pico de insulina devido distensão intestinal ➡️ hipoglicemia.

Question 19

Qual o tratamento cirúrgico das úlceras gástricas?

Answer 19

Devido o risco de malignidade, as úlceras gástricas devem ser retiradas.

Tipo 1: Gastrectomia distal + Billroth 1

Tipo 2 e 3 (HIPER): Vagotomia troncular + gastrectomia distal + Billroth 1 ou 2.

Tipo 4: Gastrectomia subtotal + reconstrução Y de Roux.

Question 20

O que é a síndrome da alça aferente? Qual o seu tratamento? Em qual procedimento essa complicação ocorre?

Answer 20

Torção da alça que causa uma semiobstrução levando a distensão e dor abdominal; a ocorrência de vômitos biliosos alivia o quadro (diminui a pressão intraluminal).

So acontece na reconstrução em Billroth 2!

Tratamento: reabordagem cirúrgica e fazer a gastrojejunostomia em Y de Roux.

Question 21

O que é a gastrite alcalina? Qual o seu tratamento? Em qual procedimento essa complicação ocorre de forma mais comum?

Answer 21

Gastrite ocasionado pelo refluxo biliar e pancreático.

Billroth 2.

Tratamento: reoperar e fazer o Y de Roux.

Question 22

Qual a complicação mais FREQUENTS da DUP e qual a conduta ?

Answer 22

Sangramento.

1) estabilização hemodinâmica (reposição volêmica).
2) EDA para tratamento definitivo (injeção de adrenalina + termocoagulação ou hemoclips).
3) IBP endovenoso.
4) Tratamento cirúrgico se abordagem na EDA for insatisfatório.

Question 23

Qual a classificação que estima o risco de ressangramento das úlceras pépticas? Descreva-a.

Answer 23

Classificação de Forrest:

1 (hemorragia ativa) - alto risco.
1A - sangramento em jato
1B - sangramento lento “babando”

2 (sinais de hemorragia recente)
2A - vaso visível não sangrante - alto risco
2B - coágulo - risco intermediário
2C - hematina na base - baixo risco

3 - úlcera com base clara e sem sangramento - baixo risco.

Question 24

Qual a segunda complicação mais COMUM da DUP? E como deve ser sua abordagem?

Answer 24

Perfuração.

Dx: pneumoperitônio ao rx abdome ou na TC de abdome; sinal de Joubert (timpanismo x macicez no hepática)

Tto agudo: ATB amplo espectro + IBP + hidratação + SNG + rafia e tampão de Graham em todos os pacientes.

cirurgia (tto definitivo) após estabilização.