Distúrbios Motores do Esôfago (Acalásia, EED, Esclerodermia, Quebra-nozes) Flashcards
Defina Acalásia
Distúrbio motor esofágico mais comum, caracterizado pela perda da inervação do plexo Auerbach responsável pelo relaxamento do EEI (contração permanente).
Cite 3 causas de Acalásia.
1- Idiopática (primária, destruição apenas do plexo de Auerbach).
2- Doença de Chagas (secundária, destruição dos porcos de Auerbach e Meissner).
3- Sarcoidose / Amiloidose.
Qual o perfil epidemiológico do paciente com Acalásia no Brasil? Quando suspeitar de Acalásia?
Ambos sexos, idade 25-60 anos, área endêmica de Chagas (90% dos casos).
Suspeitar quando houver instalação insidiosa de disfagias, regurgitação, e perda de peso, durando meses ou anos.
Qual quadro clínico da Acalásia?
Disfagia (ENTALO, mais importante), regurgitação (risco de broncoaspiração), halitose e perda de peso.
Como é feito o diagnóstico de Acalásia?
- Rx tórax: ausência da câmara de ar gástrica, massa mediastinal ao lado da aorta.
- Esofagografia Baritada: Dilatação do esôfago, retenção do contraste (“chama de vela”), falha de enchimento (alimentos).
Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico da Acalásia? Quais os achados diagnósticos encontrados nesse exame?
Esofagomanometria.
1) Hipertonia do EEI (P>35mmHg).
2) Défcit do relaxamento do EEI (MAIS IMPORTANTE).
3) Peristalses anormais.
Qual a Endoscopia Digestiva Alta está indicada em casos de Acalásia?
Sempre!
A EDA é utilizada para os diagnósticos diferenciais de neoplasia e para avaliação de esofagite/complicações.
Como a Acalásia é classificada?
Classificação de Mascarenhas (Dilatação esofágica):
Grau 1: igual o < 4cm.
Grau 2: 4-7cm.
Grau 3: 7-10cm.
Grau 4: > 10 cm.
Qual é o tratamento da Acalásia de acordo com a sua classificação?
Grau 1: nitratos, BCC, Sildenafil ou Botox - efeitos adversos e pouco eficazes.
Grau 2: Dilatação pneumática - eficaz, recidiva de 50%.
Grau 3: Cardiomiotomia de Heller + fundoplicadura (evitar DRGE) - eficaz!
Grau 4: esofagectomia (apenas para os sem melhora devido risco de CA escamoso). Obs: cirurgia Serra-Dória = anastomose esôfago-gástrica + jejuno-gástrica em y roux (muita complicação, técnica antiga).
Cite complicações a longo prazo da Acalásia
- Risco de carcinoma escamoso.
2. Risco de adenocarcinoma de esôfago.
Defina o Espasmo Esofagiano Difuso (EED).
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica que substitui o peristaltismo por diversas contrações.
Qual o quadro clínico do EED? E cite diagnósticos diferenciais.
Disfagia + dor retroesternal. IAM.
Como é feito o diagnóstico do EED? Cite os achados em cada exame feito.
1º a ser feito: Esofagografia baritada antes da crise (normal) e durante a crise (“saca-rolhas”).
Padrão ouro: esofagomanometria = revela contrações simultâneas, não-peristálticas, prolongadas e de longa amplitude.
Qual a conduta frente a suspeita de EED?
Descartar IAM.
1) nitratos ou BCC (EA: hipotensão), ou Toxina Botulínica intramural.
2) Esofagomiotomia longitudinal (para casos refratárias e graves).
Defina esôfago em quebra-nozes.
Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago causando ondas peristaltismo de altíssima amplitude com peristaltismo EFICAZ e etiologia desconhecida.
