DRGE

Question 1

Defina DRGE

Answer 1

Refluxo gastroesofágico suficiente para causar alterações clínicas ou endoscópicas.

Question 2

Qual o quadro clínico do DRGE? Esofagiano e extra-esofagiano.

Answer 2

Esofagianos/ típicos: pirose e regurgitação.

Extra-esofágicos/atípicos: dor torácica, tosse crônica, hemoptise, pneumonias de repetição, rouquidão, broncoespasmo, halitose…

Question 3

DRGE causa disfagia?

Answer 3

Geralmente não.

Question 4

As complicações encontradas na EDA se fazem necessárias para o diagnóstico de DRGE?

Answer 4

Não, cerca de 50% das EDA são normais.

Question 5

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 5

Clínico: pirose + regurgitação.

Prova terapêutica com IBP 1x/dia por 4-8 semanas.

Question 6

Quais os critérios para realizar a EDA em casos de DRGE?

Answer 6

1. Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia, história familiar de cancer gástrico, hematemese) OU
2. Idade > 40 anos OU
3. Sintomas refratários ao tto

Question 7

Quais as classificações de esofagite na EDA?

Answer 7

Savary-Miller:
1- erosão em 1 prega, 2- erosões em mais de 1 prega, 3- erosão ocupando a circunferência; 4- úlcera ou estenose peptica, 5- esôfago de Barrett.

Los Angeles: 
A- erosões menores de 5mm.
B- erosões > 5mm.
C- erosões continuas < 75% do esôfago
D- erosões > 75% da circunferência

Question 8

Qual é o exame padrão-ouro para DRGE? E quais as indicações para ser feito.

Answer 8

PHmetria

1. Sintomas típicos + EDA inconclusiva.
2. Sintomas atípicos + sem resposta ao IBP.
3. Confirmação do dx antes de tto cirurgico.
4. Pacientes sintomáticos após cirurgia antirrefluxo.

Question 9

Qual o novo exame que possui maior especificidade e sensibilidade que a pHmetria (padrão-ouro atual)?

Answer 9

Impedâncio-pHmetria.

Question 10

Cite 5 complicações da DRGE.

Answer 10

1. Estenose péptica (é o grau 4 de Savary-Miller).
2. Úlcera péptica.
3. Esofagite erosiva.
4. Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal, de escamoso estratificado&raquo_space;> colunar).
5. Sintomas respiratórios.

Question 11

V ou F:
A) Os sintomas do esôfago de Barrett estão relacionados ao refluxo gastroesofágico e não ao esôfago especificamente.

B) o esôfago de Barrett é uma lesão precursora do adenocarcinoma de esôfago.

C) A presença de mucosa vermelho salmão na EDA já diagnostica o esôfago de Barrett.

Answer 11

A) V.
B) V.
C) Falso. Há necessidade do diagnóstico anatomopatológico.

Question 12

Qual o tto da DRGE?

Answer 12

1) Medidas comportamentais.

2) IBP por 8 semanas. 1x/dia.
(Ome 20mg / Lanso 30mg / Panto 40mg / Rabe 20mg / Esome 40mg)

3. Fazer dose dobrada de IBP se sintomas após 8 semanas de tratamento.
4. Cirurgia antirrefluxo.
5. Erradicação de H. Pylori não é indicada no tto de DRGE.

Question 13

Quais as indicações para o tto cirurgico da DRGE?

Answer 13

1. Impossibilidade de dar continuidade no tratamento.
2. Refratariedade (após dose dobrada e após afastar outras causas dos sintomas).
3. Alternativa ao uso crônico em pacientes jovens (<40 anos).
4. Grande hérnia de hiato.
5. DRGE complicado (estenose/úlcera).

Question 14

Quais exames devem ser feitos no pré-cirúrgico da DRGE? Qual o procedimento de escolha?

Answer 14

1. pHmetria (confirmar o diagnóstico).
2. Esofagomanometria (definir técnica).

Cirurgia: Fundoplicadura total (Nissen) ou parcial por via laparoscópica.

Question 15

Cite a correlação de IBP X demência.

Answer 15

Deficiência da absorção de B12 que pode ocasionar quadros de: parestesia, anemia megaloblástica, perda da memória, demência (causa reversível).

Question 16

Apesar da boa efetividade (85%) da fundoplicadura, cite sua desvantagem

Answer 16

Síndrome pós-fundoplicadura (disfagia decorrente da estenose do EEI).

Risco de pneumotórax.

Question 17

Como deve ser feito o acompanhamento/tratamento do esôfago de Barrett de acordo com o laudo histopatológico?

Answer 17

IBP 1x/dia para sempre!

Metaplasia: EDA + biópsia por 3-5 anos.

Displasia baixo grau: ablação (melhor) ou EDA anual.

Displasia alto grau: ablação endoscópica.

Adenocarcinoma: Ressecação + linfadenectomia

Question 18

V ou F:
A) A fundoplicadura de Nissen pode ser feito usando parte do corpo gástrico quando o tecido do fundo é insuficiente para o procedimento.

B) O tabagismo aumento os episódios de relaxamento do EEI, ocasionando DRGE.

C) Paciente com esôfago de Barrett ou úlcera péptica na EDA que apresentam melhora do quadro clínico de DRGE com o tto medicamentoso não são candidatos a cirurgia antirrefluxo.

Answer 18

A) Falso. Apenas o fundo pode ser utilizado!
B) V.
C) V.

Question 19

Qual o tratamento cirúrgico do DRGE refratário com presença de hérnia hiatal?

Answer 19

Hiatoplastia com fundoplicadura.