Obstrução Mecânica do Esôfago (Anéis, Membranas, Tumores, Divertículos, Estenose)

Question 1

Quais órgãos podem causar compressão extrínseca ao esôfago?

Answer 1

Coração (aumento de átrio esquerdo na estenose mitral), coluna vertebral, faringe (abscessos), tireóide, divertículos.

Question 2

Defina divertículo de Zenker.

Answer 2

Divertículo faringoesôfago mais comum, causado por herniação da mucosa e submissos (falso divertículo) na região de fragilidade entre as musculaturas da faringe e esôfago (Triângulo de Killian).

Question 3

Qual o quadro clínico do divertículo de Zenker?

Answer 3

Regurgitação, halitose (bolsa de alimento), perda de peso, compressão esofagiana (disfagia) intermitente pois a bolsa esvazia com a compressão.

Question 4

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Zenker?

Answer 4

Exame de escolha: esofagografia baritada.

EDA: usado para afastar neoplasia, mas possui risco de ruptura do divertículo (mediastinite posterior).

Question 5

Como é feita a abordagem terapêutica do divertículo de Zenker?

Answer 5

<2cm = Miotomia.

2cm ou maior = Miotomia + diverticulopexia (Fixação do divertículo na fáscia pré vertebral de “cabeça para baixo”) ou diverticulectomia (melhor se >5cm).

Question 6

Quais outros divertículos além do Zenker (pulsão) podem afetar o esôfago? cite causas desses divertículos.

Answer 6

Divertículo Médio-esofágico (parabrônquico): Tuberculose Histoplasmose.

Divertículo Epifrênico: associado a distúrbios motores do esôfago.

Ambos são de pulsão e não tração.

Question 7

Defina a síndrome de Plummer-Vinson (ou Peterson-Kelly)

Answer 7

Presença de anel hipofaríngeo associado a anemia ferropriva.

Question 8

Defina o anel de Schatzki.

Answer 8

Malformação do esôfago terminal (transição esofago-estomago) causando estreitamento e disfagia a sólidos intermitente - pode entalar dando a “síndrome do steakhouse”.

Question 9

Quais são os tumores malignos mais comuns no esôfago? Como é feito o diagnóstico? Cite 3 fatores de risco e o tratamento.

Answer 9

1º carcinoma escamoso (ou epidermoide).

2º adenocarcinoma.

Dx: EDA; Esofagografia baritada com sinal da “maçã mordida”

FR: Acalásia, síndrome plummer-vinson, etilismo/tabagismo.

TTO: esofagectomia + linfadenectomia.