Úlcera péptica Flashcards
Definição de úlcera péptica
Defeito na parede gástrica ou duodenal, que histologicamente ultrapassa a camada muscular mucosa.
Isso que a diferencia de erosão, que é mais superficial.
Qual a etiologia da úlcera
É multifatorial, mas está relacionada com desequilíbrio entre fatores de produção ácida e fatores de proteção.
Fatores agressivos: Helicobacter pylori (mais prevalente), AINE’s (2º mais prevalente), tabagismo, etilismo…
Fatores protetores: produção de muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, epitélio de revestimento…
Como é a classificação de Sakita (ciclos da úlcera)
- Fase ativa: margens estão hiperemiadas
- Fase de cicatrização: convergência das pregas (começa a fechar de fora para dentro), vai se tornando mais rasa
- Fase de cicatriz: deixa de ser vermelha e se torna branca, e depois fica recoberta por espessa camada de fibrina.
Há problema usar AINE’s e corticoides simultaneamente (para formação de úlcera)
O uso de corticoide isolado não causa úlcera, mas quando é associado a um AINE, a chance de desenvolver uma úlcera quadruplica (pq bloqueia 2X a via das prostaglandinas)
obs: usar AINE’s injetáveis também propiciam formação de úlcera
Por que o tabagismo é fator de risco para formação de úlcera
De forma isolada ele não é responsável pela formação de úlcera, mas ele reduz circulação sanguínea (que é um fator protetivo)
Explique a teoria cloridopéptica + infecciosa para formação de úlcera
Explica como a HP causa úlcera.
HP aumenta produção de HCl -> há mais HCl sendo ofertado para o bulbo -> metaplasia gástrica no bulbo duodenal -> propicia colonização por HP - > inflamação (que reduz vitalidade da mucosa) -> aumenta HCl e pepsina -> áreas metaplásicas são DIGERIDAS -> ÚLCERA
Fatores de risco para lesão gástrica com uso de AINE’s
> 60 anos
histórico de úlcera
corticoide associado
dose elevada
uso de mais de um tipo de aines
uso de anticoagulantes associado
Por que o AINE’s é fator de risco para formação de úlcera
Pois bloqueiam a cicloxigenase-1, que estimula formação de prostaglandinas associadas a proteção da mucosa gástrica.
Obs: uso do AAS de forma profilática em pacientes sem fator de risco CV é CONTRAINDICADO
Como fazer proteção gástrica em pacientes em uso de AAS/AINES
IBP: inibidor de bomba de prótons
Quadro clínico da úlcera
Dor epigástrica em queimação, eructação, saciedade precoce, estufamento pós-prandial
Sintomas melhoram com ingestão de alimentos.
Despertar noturno (clocking) entre 3 e 4h.
Como é feito o diagnóstico de úlcera
EDA: serve para confirmar diagnóstico e excluir malignidade.
Importante: antes de realizar EDA, IBP deve ser suspendido por pelo menos 10 dias, para evitar falsos negativos.
Quais são os sinais de alarme na investigação de úlcera e que indicam EDA imediatamente
> 50a e inicio de dispepsia recente
HF de neoplasia de TGI
sangramento/anemia
icterícia
linfadenopatia
massa abdominal
vômitos persistentes
disfagia
perda ponderal
O que são úlceras refratárias
Aquelas que não cicatrizam mesmo após 8-12 semanas de tratamento com IBP.
OBS: O que cicatriza úlcera é o tratamento com IBP, não a erradicação da HP.
Tabaco tbm dificulta cicatrização.
Características da úlcera relacionadas a benignidade ou malignidade
Benignas: única, pequena, superficial e bordas regulares. NÃO CAUSA NEOPLASIA e cicatriza com IBP
Malignas: múltiplas, grandes, profundas e bordas irregulares. PODE MIMETIZAR ÚLCERA BENIGNA. Não cicatriza com IBP
Por isso todas elas devem ser biopsiadas. Biópsia tbm deve ser feita na incisura, no corpo e no antro.
Tratamento da úlcera
Úlcera gástrica: IBP por 4 semanas. Úlcera duodenal: IBP de 4-6 semanas. Não é de uso contínuo.
HP (só trata se for confirmado): amoxicilina + claritromicina + IBP por 14 dias
