Infecção por Helicobacter pylori

Question 1

Qual a fase da vida em que ocorre maior chance de contaminação por HP

Answer 1

Infância. Transmissão é fecal-oral.

Obs: muitos pacientes tem a bactéria, mas não apresentam nenhuma manifestação clínica.

Question 2

Por que a infecção por HP é tão perigosa

Answer 2

Ela leva a uma gastrite crônica, que evolui para úlcera e depois CA.

Teoria cloridopéptica + infecciosa:
HP aumenta produção de HCl -> há mais HCl sendo ofertado para o bulbo -> metaplasia gástrica no bulbo duodenal -> propicia colonização por HP - > inflamação (que reduz vitalidade da mucosa) -> aumenta HCl e pepsina -> áreas metaplásicas são DIGERIDAS -> ÚLCERA

Question 3

Métodos mais utilizados para a pesquisa de HP

Answer 3

MÉTODOS INVASIVOS (por meio da EDA)
1º: histologia
2º Urease (não funciona para o controle da erradicação
3º Cultura (não muito usado)

MÉTODOS NÃO-INVASIVOS
1º: TR com uréia marcada (bom para controle da erradicação) -> preferível quando há hemorragia
2º Pesquisa do antígeno fecal (não bom para o controle da erradicação
3º Sorologia (não muito usado, pois é positivo em todos que já tiveram contato com a bactéria)

OBS: IBP, inibidores H2 e atb devem ser descontinuados 4 dias antes dos exames

Question 4

Indicações para tratamento da HP

Answer 4

ABSOLUTAS:
- ùlcera
- linfoma MALT gástrico
- pós ressecção CX
- HF
- lesões pré-neoplásicas

OUTRAS:
- uso de aines
- hemorragia digestiva prévia
- AAS em uso prolongado

Question 5

Devo rastrear presença de HP?

Answer 5

Se pessoa não tem sintomas, mas tem HF de CA, pode-se investigar com antígeno fecal

Question 6

Qual esquema terapêutico para HP? Deve-se realizar um controle?

Answer 6

1ª linha: Amoxicilina 1g 12/12h + claritromicina 500mg 12/12h + IBP por 14 dias

2ª linha: Amoxicilina 1g 12/12h + levofloxacino 500mg 12/12h + IBP por 10-14 dias

3ª linha: IBP + amoxicilina + nitoxazonida/tetraciclinas/metronidazol + bismuto

• Se paciente resistente ou alérgico à penicilina, pode usar metronidazol no lugar
• IBP: faz com que o meio fique mais suscetível para bactéria responder ao tratamento
• Não prescrever probióticos: pode dar colite pseudomembranosa

CONTROLE (feito em casos de úlcera, HF de CA ou linfoma MALT de baixo grau): 2 meses após o fim do tratamento. Se ainda for positivo, vai para próxima linha de tratamento.

Question 7

Há melhora do refluxo após tratamento da HP

Answer 7

Não