Doença celíaca Flashcards
Qual a definição de DC
Intolerância permanente, mediada por linfócitos T, aos fragmentos polipeptídeos do glúten, uma proteína contida e alguns cereais, tais como trigo, centeio, cevada e aveia (gliadina - é a fração tóxica)
Inflamação crônica auto-imune que afeta o intestino delgado em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA DQ2/DQ8).
Qual o mecanismos imunopatogênicos da DC
Ocorre atrofia dos enterócitos.
OBS: é uma doença orgânica, não funcional
Quais são os principais conceitos envolvidos na DC
- Endomísio: tecido conjuntivo que reveste a musculatura lisa do intestino delgado
- Transglutaminase: enzima
responsável pela deaminação do
glúten na mucosa. Principal
marcador para o diagnóstico!
Como é a apresentação clínica da DC (forma clássica e não-clássica)
Clássica
Diarréia crônica (mais comum)
Vômitos
Irritabilidade
Anorexia
Emagrecimento
Má absorção
Fadiga
Elevação das transaminases
Déficit de crescimento
Dor e distensão abdominal
Diminuição do tecido subcutâneo
Palidez por anemia ferropriva
Atrofia da musculatura glútea
Não-Clássica: apresenta-se
mais tardiamente e as
manifestações digestivas estão
ausentes ou, quando presentes,
são pouco relevantes.
Baixa estatura
Anemia ferropriva refratária
Artralgia ou artrite
Constipação intestinal
Hipoplasia esmalte dentário
Osteoporose
Esterilidade - por ciclos anovulatórios
Paciente também pode ser assintomático ou estar em período latente.
Sintomas podem aparecer após semanas do consumo do glúten.
Emquais situações há recomendações para testar pacientes para DC
Pacientes com sintomas, sinais ou evidência laboratorial de disabsorção, como diarréia
crônica, emagrecimento,
esteatorreia, distensão ou dor
pós-prandial, devem ser testadas para doença celíaca.
(Recomendação forte, alto nível
de evidência)
Parentes de 1o grau de doentes celíacos podem ser testados para Doença Celíaca mesmo que assintomáticos
(recomendação condicional, alto
nível de evidência).
Elevação de transaminases
sem etiologia deve ser testada
para Doença Celíaca
(recomendação forte, alto nível
de evidência).
Paciente com DM tipo I deve ser testado para doença celíaca (recomendação forte, alto nível de evidência).
O que é a dermatite herpertiforme
100% de chance de ser celíaco. Nem todo celíaco tem dermatite, mas todos os casos de dermatite são celíacos. Manifestação patognomônica da doença celíaca.
Como é feito o diagnóstico da DC
Exame clínico: exame físico e anamnese detalhada
Exames laboratoriais:
- Anticorpo transglutaminase IgA
- Anticorpo antiendomísio IgA
- IgA sérica total (se estiver baixa, solicitar fração IgG dos dois primeiros anticorpos citados acima)
Obs: é comum as frações IgA virem falsamente negativas, pois há uma deficiência global de IgA no celíaco
- Anticorpo antigliadina (pouco usada na prática clínica)
- Genotipagem HLA: quando há dúvida (endoscopia + e sorologia-), triagem de parentes, dieta isenta de glúten -> não é feita de forma rotineira
Exame histopatológico do
intestino delgado: endoscopia com biópsia da segunda porção do duodeno. Pede se labs negativos e alta suspeita clínica -> padrão-ouro
- Atrofia vilositária -> por isso é desabsortiva
- Hiperplasia de criptas
- Aumento dos linfócitos
intraepiteliais
Obs: para investigação, paciente precisa estar consumindo glúten normalmente, pois anticorpos ficam negativos após a interrupção do consumo (+- 14 dias)
Obs: se sorologia +, não precisa EDA
Quais são os critérios diagnósticos da DC
- Atrofia vilositária + hiperplasia críptica + superfície anormal do epitélio
- Recuperação clínica total após a retirada do glúten da dieta - vilosidades se recuperam
- Presença de anticorpos antitransglutaminase, antigliadina e antiendomísio da classe IgA no momento do diagnóstico, e seu desaparecimento com dieta livre de glúten.
Qual diferença entre DC e sensibilidade ao glúten
Na sensibilidade ao glúten, não há sintomas desabsortivos -> paciente se sente mal após consumo (de horas a dias depois), mas não trás grande prejuízos. É origem de doença funcional - SII)
Como é feito o tratamento e o seguimento da DC
Tratamento: excluir glúten da dieta
Seguimento: anual com anti-
transglutaminase IgA e histologia duodenal a cada 2 anos (no caso de sorologia permanecer + ou sintomas também permanecerem)
O que é DC refratária e qual o tratamento
Persistência de sintomas.
Tem que verificar se não está havendo ingesta inadvertida, contaminação, associação com outras intolerâncias…
Manejo:
- Exclusão de exposição inadvertida ao glúten e correções de deficiência que possam levar a enteropatia mal absortiva
- Corticóide (prednisona)
- Azatioprina
- Imunossupressor
- Mesalazina e budesonida
(controverso)
Qual o prognóstico da DC
- Grande associação com outras doenças autoimunes: DM, tireoide…
- Adenocarcinoma de intestino delgado
- LInfoma de intestino: DC é a principal causa
- Esterilidade
- Osteoporose
- Dist. neurológicos
- Doenças hepáticas
Apesar disso, o rastreio da DC não é recomendado para população em geral.
Em quais situações é indicado o rastreio para DC, e qual método é usado
Testes com sorologia.
- Sintomáticos
- Pacientes sem outras
explicações para: anemia
ferropriva, deficiência de ácido
fólico, vitamina B12, baixa
estatura - Pacientes com alto risco para
DC: DM1 ou outras desordens
autoimunes, parentes de
primeiro grau ou segundo grau
de celíacos, osteoporose sem
causa aparente
