Doenças inflamatórias intestinais

Question 1

Qual a definição de doenças inflamatórias intestinais e quais as suas representantes?

Answer 1

São processos inflamatórios
crônicos caracterizados por
períodos de atividade e remissão. Acometem o trato gastrointestinal, mas podem ter manifestações extra-intestinais.

É um termo amplo, usado para
designar a Doença de Crohn
(DC) e a retocolite ulcerativa
(RCU).

Question 2

Qual a diferença entre DC e RCU

Answer 2

DOENÇA DE CROHN
- Inflamação transmural (acomete todas as camadas da parede intestinal)
- Pode acometer qualquer porção do TGI (pode acometer da boca ao ânus)

RETOCOLITE ULCERATIVA
- Inflamação da mucosa e submucosa
- Limitada ao cólon e reto (pode acometer íleo terminal por refluxo na válvula ileocecal)

Question 3

Qual a epidemiologia da DIIs

Answer 3

• Mais comum em mulheres
• Dois picos de incidência: em
  pacientes jovens (20-30 anos) e
  adultos de 50-60 anos
• Mais comum em caucasianos

Question 4

Qual a etiologia das DIIs

Answer 4

Etiologia é desconhecida, mas há teorias que acreditam que seja uma junção de: suscetibilidade genética + antígenos luminais (Hiperreatividade da mucosa amicrobiota do TGI) + gatilhos ambientais.

Question 5

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento das DIIs

Answer 5

Fumo pode facilitar o
desenvolvimento ou reativação
da Doença de Crohn.
Em pacientes com RCU que cessaram tabagismo, foi verificada uma recorrência da RCU.

Obs: gravidez pode exacerbar casos.

Question 6

Como é o quadro clínico da DC

Answer 6

• Sintomas: dor abdominal,
  diarréia, sangramento, fístulas,
  abcessos e flegmão, doença
  perianal, má absorção, pode haver obstrução por colabamento no delgado (devido inflamação)
• Sintomas sistêmicos: febre,
  perda de peso. Pode haver sintomas reumatológicos, dermatológicos (aftas), oftálmicos e nefrológicos

Lesões são salteadas/segmentares

Obs: 80% têm envolvimento do
intestino delgado (ID), em
especial o íleo terminal.

Question 7

Como é o quadro clínico da RCU

Answer 7

 Diarréia
 Sangue e muco nas fezes
 Cólica
 Tenesmo
 Urgência evacuatória
 Incontinência
 Febre
 Fadiga
 Emagrecimento
 Anemia
 Taquicardia

É contínua e ascendente. É desabsortiva e muitas vezes dá para palpas massa

Obs: pancolite é quando afeta todo intestino grosso

Question 8

Quais as principais complicações da RCU

Answer 8

 Câncer de cólon (+ freqüente
na retocolite ulcerativa do que no Crohn) -> faz colono para rastreio
 Enterorragia maciça
 Colite fulminante e magacólon
tóxico (não faz exame, vai direto pra CX retirar o segmento afetado)
 Estenose
 Perfuração

OBS: Maior risco de câncer de
cólon: pacientes com RCU
há mais de 10 anos, com
comprometimento de todo
o cólon.

Question 9

Como é feito o diagnóstico das DIIs

Answer 9

 Anamnese e exame físico
 Exames laboratoriais
- Marcadores sorológicos: p-ANCA (retocolite ulcerativa) e ASCA (Doença de Crohn).
- Marcadores de atividade da doença: hemograma, PCR,
VHS, calprotectina fecal, eletroforese de proteínas, ionograma e anti-HIV
 Endoscopia (colonoscopia)
 Radiologia
 Histologia

Obs: Solicitamos marcadores
sorológicos se não conseguimos determinar doença por outros exames. Se um marcador der positivo e outro negativo, reforça o diagnóstico.

Question 10

Alterações vistas na endoscopia e histologia de DIIs

Answer 10

DC:
- Aspecto pavimentoso
- úlceras
- Lesões salteadas
- costuma poupar o reto
- metaplasia pilórica no íleo
- granuloma

RCU:
- pseudopólipos
- mucosa atrófica
- lesões contínuas e ascendentes
- abcessos de criptas
- atrofia da mucosa
- depleção de células caliciformes

Question 11

Como é feito o tratamento das DIIs

Answer 11

TRATAMENTO NÃO
MEDICAMENTOSO
 Medidas de ordem geral
 Dietética (doenças não têm relação com intolerâncias alimentares!!)
 Nutrição enteral e parenteral
 Psicoterapia

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
 Sulfassalazina e mesalazina
(RCU) -> são imunossupressores usados para remissão
 Corticosteróides (RCU e DC) -> não são para tratamento contínuo
 Antibióticos
 Imunossupressores
(azatioprina, 6mercaptopurina)
 Metotrexate
 Anti-TNF (terapia biológica): Certolizumabe, Adalimumabe (Crohn) e Infliximabe (RCU)

TERAPIA BIOLÓGICA: para quando há complicações

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RCU
 Intratabilidade clínica
 Suspeita ou presença de câncer
 Retardo de crescimento
 Complicações