ULCER PEPTIC GASTRIC

Question 1

Definitia Ulcerului Peptic Gastric

Answer 1

Ulcerul gastric ( este o leziune a mucoasei stomacului, care apare ca urmare a unui dezechilibru în balanța dintre factorii protectori e și cei agresivi

Question 2

Care sunt factorii agresivi in UPG

(5, de enumerat)

Answer 2

1. Celulele parietale
   2.Gastrina
   3.Fibre vagale post-ganglionare
   4.Histamina
   5.Pepsinele

Question 3

Rolul celulelor parietale in UPG

Answer 3

*pentru fiecare ion de hidrogen H secretat în lumenul gastric, se eliberează un ion de bicarbonat HCO 3 responsabil de așa numitul
flux alcalin
*etapa finală a secreției ionilor de hidrogen este realizată de o pompă de protoni (H +/K+ ATP-aza localizată la nivelul membranei apicale
microvilozitare și celulelor parietale
* această ATP-ază H +/K+ schimbă hidrogenul pentru potasiu prin membrana microvilozitară
*la reglarea secreției acide gastrice participă factori multipli, chimici, neurologici și hormonali

Question 4

Cine stimuleaza si cine inhiba secretia acida

Answer 4

stimuleaza : HISTAMINA, GASTRINA,ACH
inhiba: PGE, SOMATOSTATINA, SECRETINA

Question 5

Rolul GASTRINEI in UPG

Answer 5

cel mai puternic stimulant cunoscut al secreției acide gastrice
*eliberată de către celulele G din glandele antro pilorice

Question 6

Cine stimuleaza secretia de gastrina?

Answer 6

stimuleaza: RP COLINERGICI MUSCARINICI

Question 7

Rolul HISTAMINEI in UPG

Answer 7

rolului histaminei în secreția acidă a fost
susținută de descoperirea antagoniștilor receptorilor H2 care inhibă competitiv acțiunea histaminei asupra receptorilor H2 (localizați pe suprafața celulelor parietale gastrice)
*antagoniștii receptorilor H2 inhibă secreția acidă bazală, ca și secreția determinată de răspunsul la ingestia de alimente, la gastrină, histamină, hipoglicemie sau stimularea vagală

Question 8

Rolul PEPSINELOR in UPG

Answer 8

efectele proteolitice ale pepsinelor și proprietățile corozive ale acidului gastric secretat, contribuie la lezarea tisulară care conduce la dezvoltarea ulcerului gastric

Question 9

Care sunt factorii protectivi in UPG

(3, enumerare)

Answer 9

1. Mucusul gastric
2. Bicarbonatul
3. PGE

Question 10

MUCUSUL GASTRIC

Answer 10

• secretat de celulele mucoase ale epiteliului mucoasei gastrice și de glandele gastrice
• secreția de mucus este stimulată de iritarea mecanică sau chimică și de stimularea colinergică
• se prezintă intr-o formă solubilă în sucul gastric și ca un înveliș insolubil gelatinos, care
  acoperă suprafața mucoasă a stomacului

Question 11

BICARBONATUL

(+ CINE STIMULEAZA SI CINE INHIBA)

Answer 11

• este eliberat din acidul carbonic generat din dioxidul de carbon de către anhidraza carbonică a celulelor parietale

STIMULAT
-Ca, PG, ag colinergici
INHIBAT
-AINS, etanol, ag alfa-adrenergici

Question 12

PROSTAGLANDINELE

Answer 12

• PG endogene stimulează secreția de mucus gastric și de bicarbonat din mucoasa gastrică și duodenală
• participă la menținerea fluxului sanguin al mucoasei gastrice și la integritatea barierei
  mucoasei gastrice
• stimulează regenerarea celulelor epiteliale, ca răspuns la lezarea mucoasei

Question 13

EVOLUTIA UG

Answer 13

-Ulcerul acut se poate vindeca în 2-3 zile, dacă factorul etiopatogenic a încetat – Vindecarea se face printr-o cicatrice stelată care tracționează mucoasa din jur, rezultând pliuri radiante
- Ulcerul cronic nu se vindecă, dar se poate complica

Question 14

COMPLICATIILE UG

(4)

Answer 14

• Hemoragia-complicație comună UG
• Perforația gastrică (peritonită,pancreatită)
• Stenoza gastrică – atunci când ulcerul este localizat la nivelul antrului distal
• Malignizarea leziunilor ulceroase

Question 15

INFECTIA CU H.P IN UG

GENERALITATI DESPRE H.P

Answer 15

• H.pylori este un bacil scurt, spiralat, Gram −
• transmitere directă de la individ la individ (fecal-oral, oral-oral, gastric-oral)
• 75-85 % dintre pacienții cu UG sunt purtători ai infecției cu aceste microorganisme
• pe de altă parte, doar 15-20 % dintre persoanele infectate cu H. pylori vor dezvolta un ulcer în timpul vieții, ceea ce sugerează că și alți factori au un rol în patogeneza UG
• nivelul de anticorpi din ser (anticorpi tip IgG împotriva H. pylori) se corelează direct cu
  riscul de UG

Question 16

INFECTIA CU H.P. IN UG

(CE SECRETA SI ROLUL FIECAREI SUBST.) (4)

Answer 16

1. UREAZA- produsă de acest bacil este necesară pentru colonizarea gastrică și în același timp, protejează H. pylori de efectele acidului gastric
2. PROTEINE DE SUPRAFATA- sunt chemotactice pentru polimorfonucleare și
   monocite și secretă factorul activator al trombocitelor
3. PROTEAZE SI FOSFOLIPAZE - ce degradează complexul glicoprotein-lipidic al stratului mucos
4. ADEZINA- facilitează atașarea sa de celulele epiteliale gastrice

Question 17

ROLUL AINS IN UG

Answer 17

AINS au o toxicitate directă asupra
mucoasei gastrice și produc un deficit de prostaglandine endogene, protectoare ale mucoasei gastrice, prin inhibarea sintezei acestora ( INHIBAREA COX1)
- aceste medicamente reduc secreția gastrică de mucus și bicarbonat și pot crește secreția
acidă
- în același timp, depleția PG-lor afectează și regenerarea celulelor epiteliale lezate

Question 18

DD INTRE UG SI IMA

(durerea, simptome, lab, stare de constienta)

Answer 18

-Durere în epigastru (arsură) care nu este inflențată de orarul alimentar
- Greață si vărsături precum în ulcer
- Poate afecta starea de conștiență
- Analize de laborator (troponine, CK-MB) , endoscopie pentru excludere