CIROZA HEPATICA

Question 1

Definitia cirozei hepatice

Answer 1

Ciroza reprezintă o entitate definită histopatologic, care se
asociază cu un spectru larg de cauze, manifestări și complicații
Ciroza este caracterizată prin dezvoltarea fibrozei hepatice până la modificarea
arhitecturii hepatice cu formarea de noduli regenerativi ducând la
alterarea funcției hepatice

Question 2

Etiologiile cirozei hepatice

Answer 2

*Etilism cronic
*Hepatite virale cronice hep B, hep C
*Hepatite autoimune
*Steatohepatita nealcoolică (
*Ciroza biliară ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă
*Ciroza cardiacă
*Boli de stocare hemocromatoza, boala Wilson, fibroza chistică,
deficitul de α 1 antitripsină

Question 3

Manifestari ale hepatiei acute

Answer 3

de la infecții asimptomatice până la infecții acute fulminante și fatale

Question 4

Manifestari ale hepatitei cronice

Answer 4

de la infecții subclinice persistente până la boli hepatice progresive cronice cu ciroză și chiar hepatocarcinom

Question 5

Virusul HCV

Answer 5

HCV este un virus ARN monocatenar
Diagnosticul se bazează pe depistarea IgG anti HCV

Question 6

Hepatita virala C
( ce se determina plus evolutie)

Answer 6

În infecția persistentă se poate detecta ARN HCV circulant iar
aminostransferazele prezintă creșteri episodice sau creștere
continuă cu niveluri fluctuante
*Evoluţie progresivă spre hepatită cronică, ciroză şi carcinom
hepatocelular

Question 7

Hepatopatia alcoolica (factori )1.
Lezarea hepatocitelor de către factori toxici, virali, imunologici

Answer 7

Consumul cronic și excesiv de alcool poate conduce la steatoză hepatică, hepatită cronică alcoolică și ciroză alcoolică
Malnutriția poate contribui la producerea cirozei (este împiedicată
regenerarea ficatului)

Question 8

Hepatopatia alcoolica (histopatologic)

Answer 8

hepatocite cu aspect de balon ce conțin corpii Mallory, infiltrat cu PMN, necroza hepatocitelor

Question 9

Etapele fiziopatologice in ciroza hepatica

Answer 9

1.Lezarea hepatocitelor de către factori toxici, virali, imunologici
2.Fibroza hepatică cu regenerare nodulară constă în:

Question 10

Fiziopatologia lezarii hepatocitelor de factorii toxici

Answer 10

*metabolism energetic celular anormal cu deficit de ATP
*stres oxidativ crescut cu peroxidarea lipidică a structurilor celulare

Question 11

Fiziopatologia fibrozei hepatice cu regenerare nodulara

Answer 11

*producția crescută de colagen și depunerea în spațiile Disse (colagen
tip I, III, IV), proteoglicani și glicoproteine (
*proliferarea componentelor matricii extracelulare

Question 12

Cum apare fibroza?
(in ce situatii)

Answer 12

1. în cadrul răspunsului imun (v. hep. B, v. hep. C)
2. în cadrul procesului de vindecare / cicatrizare (intoxicația cu CCl4,
   solvenți organici, etc.)⇒fibroză secundară prin intermediul citokinelor
   proinflamatorii eliberate din matricea extracelulară (sub acțiunea enzimelor lizozomale eliberate prin lezarea hepatocitelor)
   c) fibroza primară sub acțiunea unor agenți care activează direct transcripția genică a colagenului

Question 13

Cum apare fibroza primara?

Answer 13

sub acțiunea unor agenți care activează direct transcripția genică a colagenului ( Fe 2

Question 14

Cum apare fibroza secundara?

Answer 14

prin intermediul citokinelor
proinflamatorii eliberate din matricea extracelulară (sub acțiunea enzimelor lizozomale eliberate prin lezarea hepatocitelor)

Question 15

Etapele fibrozei hepatice

Answer 15

faza reversibilă
faza ireversibilă

Question 16

In ce consta faza reversibila?

Answer 16

Modificarea compoziției matricei
extracelulare – apariția colagenului dens, ce poate forma legături încrucișate

Question 17

In ce consta faza ireversibila

Answer 17

Formarea legăturilor încrucișate în colagenul subendotelial proliferarea celulelor mioepiteliale
→apariția nodulilor de regenerare
→alterarea arhitecturii hepatice

Question 18

Semne si simptome in ciroza hepatica

Answer 18

Simptome – anorexie, grețuri, vărsături, diaree, astenie, febră, durere difuză
în hipocondrul drept
Semne– eritem palmar, icter, degete hipocratice, ginecomastie, ascită, varice
esofagiene

Question 19

Complicatiile cirozei

Answer 19

1. Hipertensiune portală
   -Varice esofagiene
   -Gastropatie portală
   -Splenomegalie/hipersplenism
2. Ascită
3. Peritonită bacteriană spontană
4. Sindrom hepato-renal
5. Sindrom hepato-pulmonar
6. Malnutriție
7. Coagulopatii
   -Deficit de factori de coagulare
   -Fibrinoliză
   -Trombocitopenie
8. Boli osoase
   Osteopenie/osteoporoză
9. Encefalopatie hepatică
10. Tulburări hematologice
    Anemie
    Trombocitopenie
    
    neutropenie

Question 20

Ce indica analizele de lab in ciroza hepatica?

Answer 20

anemie microcitara
anemie macrocitara
pancitopenie (hipersplenism)
timp de proteombina crescut
hipoalbuminemie

Question 21

Definitia HT Portala

Answer 21

este cresterea rezistentei la flux in curculatia portala consecutiv unui proces obstructiv

Question 22

Ce obstructii determina HT Portala? (3 tipuri)

Answer 22

1. Presinusoidal (compresia ostructia venei porte)
2. Sinusoidal( reducerea patului vascular in ciroza)
3. postsinusoidal( sindr Budd-Chiari= compresia venelor hepatice)

Question 23

Dezvoltarea circ colaterale in HTPortala

Answer 23

1. Varice esofagiene
2. Circulatie periombilicala “cap de meduza”
3. Hemoroizi

Question 24

Splenomegalia in HTPortala

Answer 24

este rezultatul congestiei si fibrozei splenice
det hipersplenism si distrugerea elem figurate sanguine

Question 25

Ascita in HTPortala

Answer 25

1. Cresterea fluxului hepatic de limfa
2. Hipoalbuminemie
3. retentie hidro-salina