CIROZA HEPATICA Flashcards
Definitia cirozei hepatice
Ciroza reprezintă o entitate definită histopatologic, care se
asociază cu un spectru larg de cauze, manifestări și complicații
Ciroza este caracterizată prin dezvoltarea fibrozei hepatice până la modificarea
arhitecturii hepatice cu formarea de noduli regenerativi ducând la
alterarea funcției hepatice
Etiologiile cirozei hepatice
*Etilism cronic
*Hepatite virale cronice hep B, hep C
*Hepatite autoimune
*Steatohepatita nealcoolică (
*Ciroza biliară ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă
*Ciroza cardiacă
*Boli de stocare hemocromatoza, boala Wilson, fibroza chistică,
deficitul de α 1 antitripsină
Manifestari ale hepatiei acute
de la infecții asimptomatice până la infecții acute fulminante și fatale
Manifestari ale hepatitei cronice
de la infecții subclinice persistente până la boli hepatice progresive cronice cu ciroză și chiar hepatocarcinom
Virusul HCV
HCV este un virus ARN monocatenar
Diagnosticul se bazează pe depistarea IgG anti HCV
Hepatita virala C
( ce se determina plus evolutie)
În infecția persistentă se poate detecta ARN HCV circulant iar
aminostransferazele prezintă creșteri episodice sau creștere
continuă cu niveluri fluctuante
*Evoluţie progresivă spre hepatită cronică, ciroză şi carcinom
hepatocelular
Hepatopatia alcoolica (factori )1.
Lezarea hepatocitelor de către factori toxici, virali, imunologici
Consumul cronic și excesiv de alcool poate conduce la steatoză hepatică, hepatită cronică alcoolică și ciroză alcoolică
Malnutriția poate contribui la producerea cirozei (este împiedicată
regenerarea ficatului)
Hepatopatia alcoolica (histopatologic)
hepatocite cu aspect de balon ce conțin corpii Mallory, infiltrat cu PMN, necroza hepatocitelor
Etapele fiziopatologice in ciroza hepatica
1.Lezarea hepatocitelor de către factori toxici, virali, imunologici
2.Fibroza hepatică cu regenerare nodulară constă în:
Fiziopatologia lezarii hepatocitelor de factorii toxici
*metabolism energetic celular anormal cu deficit de ATP
*stres oxidativ crescut cu peroxidarea lipidică a structurilor celulare
Fiziopatologia fibrozei hepatice cu regenerare nodulara
*producția crescută de colagen și depunerea în spațiile Disse (colagen
tip I, III, IV), proteoglicani și glicoproteine (
*proliferarea componentelor matricii extracelulare
Cum apare fibroza?
(in ce situatii)
- în cadrul răspunsului imun (v. hep. B, v. hep. C)
- în cadrul procesului de vindecare / cicatrizare (intoxicația cu CCl4,
solvenți organici, etc.)⇒fibroză secundară prin intermediul citokinelor
proinflamatorii eliberate din matricea extracelulară (sub acțiunea enzimelor lizozomale eliberate prin lezarea hepatocitelor)
c) fibroza primară sub acțiunea unor agenți care activează direct transcripția genică a colagenului
Cum apare fibroza primara?
sub acțiunea unor agenți care activează direct transcripția genică a colagenului ( Fe 2
Cum apare fibroza secundara?
prin intermediul citokinelor
proinflamatorii eliberate din matricea extracelulară (sub acțiunea enzimelor lizozomale eliberate prin lezarea hepatocitelor)
Etapele fibrozei hepatice
faza reversibilă
faza ireversibilă
In ce consta faza reversibila?
Modificarea compoziției matricei
extracelulare – apariția colagenului dens, ce poate forma legături încrucișate
In ce consta faza ireversibila
Formarea legăturilor încrucișate în colagenul subendotelial proliferarea celulelor mioepiteliale
→apariția nodulilor de regenerare
→alterarea arhitecturii hepatice
Semne si simptome in ciroza hepatica
Simptome – anorexie, grețuri, vărsături, diaree, astenie, febră, durere difuză
în hipocondrul drept
Semne– eritem palmar, icter, degete hipocratice, ginecomastie, ascită, varice
esofagiene
Complicatiile cirozei
- Hipertensiune portală
-Varice esofagiene
-Gastropatie portală
-Splenomegalie/hipersplenism - Ascită
- Peritonită bacteriană spontană
- Sindrom hepato-renal
- Sindrom hepato-pulmonar
- Malnutriție
- Coagulopatii
-Deficit de factori de coagulare
-Fibrinoliză
-Trombocitopenie - Boli osoase
Osteopenie/osteoporoză - Encefalopatie hepatică
- Tulburări hematologice
Anemie
Trombocitopenie
neutropenie
Ce indica analizele de lab in ciroza hepatica?
anemie microcitara
anemie macrocitara
pancitopenie (hipersplenism)
timp de proteombina crescut
hipoalbuminemie
Definitia HT Portala
este cresterea rezistentei la flux in curculatia portala consecutiv unui proces obstructiv
Ce obstructii determina HT Portala? (3 tipuri)
- Presinusoidal (compresia ostructia venei porte)
- Sinusoidal( reducerea patului vascular in ciroza)
- postsinusoidal( sindr Budd-Chiari= compresia venelor hepatice)
Dezvoltarea circ colaterale in HTPortala
- Varice esofagiene
- Circulatie periombilicala “cap de meduza”
- Hemoroizi
Splenomegalia in HTPortala
este rezultatul congestiei si fibrozei splenice
det hipersplenism si distrugerea elem figurate sanguine
Ascita in HTPortala
- Cresterea fluxului hepatic de limfa
- Hipoalbuminemie
- retentie hidro-salina
