UE 3.3.2 Flashcards

Question 1

Q

Comment définit on une diurèse normale

Answer

A

1ml/kg/h
oligurie <0,5ml/kg/h en 6h
anurie <0,2ml/kg/h en 6h
DFG normal = 120ml/mn

Question 2

Q

Distinction IRA/IRC

Answer

A

IRA = baisse brutale et importante du DFG
IRC = diminution progressive et irréversible du DFG

Question 3

Q

Selon les recommandations de la SFAR, quelle classification doit-on utiliser pour caractériser la gravité d’une IRA ?

Answer

A

La classification KDIGO : 3 stades, déterminés selon le critère le plus péjoratif entre créatinine plasmatique et diurèse :
stade 1 : 
créat ≥ 26,5 µmol/l ou 1,5-1,9 x créat de base
DH < 0,5 ml/kg/h sur 6-12h
stade 2 :
créat 2-2,9 x créat de base
DH < 0,5 ml/kg/h pendant ≥ 12h
stade 3 :
créat 3 x créat de base
DH < 0,3 ml/kg/h ≥ 24h ou anurie ≥ 12h

Question 4

Q

Quelles sont les répercussions cardiovasculaire de l’IRC ?

Answer

A

HTA volume dépendant
Insuffisance cardiaque (HVG, HTA) et péricardite

Question 5

Q

Quelles sont les répercussions hématologiques de l’IRC ?

Answer

A

Anémie par :
diminution de la sécrétion d’EPO
diminution durée de vie GR
déficit chronique en fer
diminution de l’Ht et dispersion des plaquettes
troubles de l’hémostase : thrombose et hypercoagulabilité

Question 6

Q

Quelles sont les répercussions osseuses, neurologiques, digestives, immunitaire chez l’IRC

Answer

A

hyperparathyroîdie et ostéomalacie
polynévrites urémique
NVPO
risque infectieux majoré

Question 7

Q

Quels sont les principaux agents néphrotoxiques responsables d’IRA en anesthésie ?

Answer

A

produits de contrastes iodés
aminosides
amphotéricine
AINS
β-lactamines
sulfamides
Aciclovir, méthotrexate, Cisplatine
Ciclosporine, Tacrolimus
IEC

Question 8

Q

TRT à éviter chez les IR

Answer

A

Morphinique, diminution jusqu’à 75% (M6G mortel)
Vecuronium et Pancuronium
Suggamadex
AINS
Colloïdes (Voluven)
Albumine

Question 9

Q

Quels est le risque majeur posé par un shunt artério-veineux (FAV), CAT en péri-opératoire

Answer

A

Risque de thrombose du shunt : CAT :
éviter les hypotension per-opératoires
surveillance +++ FAV en SSPI
ALR augmente le débit sanguin dans la fistule

Question 10

Q

Quels sont les signes ECG de l’hyperkaliémie

Answer

A

onde T pointue et symétrique

élargissement QRS

Question 11

Q

Quels sont les TRT de l’hyperkaliémie

Answer

A

CaCl, gluconate de Ca
insuline, glucose
salbutamol
kayexalate
furosémide
gammaOH

Question 12

Q

Décrivez la séquence d’injection de l’antibioprophylaxie selon la recommandation de la SFAR.

Answer

A

patient éveillé, monitoré, perfusé
10 min avant l’induction
30 min avant incision

Question 13

Q

Décrivez la conduite à tenir lors d’une réaction anaphylactique de grade 3 ?

Answer

A

= choc anaphylactique.
Se base sur la prévention de l’arrêt cardiaque et la compensation des manifestations cardio-vasculaires ( remplissage et adrénaline) et respiratoires :

Arrêt immédiat de toute drogue, colloïdes, PSL
appel à l’aide MAR, information chirurgien
FiO2 = 1
surélever les MI : trendelenburg
expansion volémique : cristalloïdes 10-25 ml/kg en 20 min. HEA CI

Adrénaline :
Titrer en commençant à 0,1-0,2 mg, puis relais 0,05-0,1 ug/kg/min PSE
si pas de voie IV : IM 0,3-0,5 mg (cuisse); ou +/- intra-trachéale
SB : NAD
obj PAM>65 PAS>90

Si Bronchospasme :
beta 2 en aérosol voire en IVSE (Salbutamol : 10-25 µg/kg)

IOT : 
si : SDRA, aphagie, impossibilité de parler, tb majeurs conscience (GS≤8)
présumée difficile :
demi assis
sonde IOT petit calibre
sous AL et sans curares

Particularités : 
Femme enceinte :
- DLG, adré d’emblé, 
- commencer par éphédrine puis adrénaline 
Patient sous beta-bloquant :
- augmenter doses d’adré, glucagon

Ds un second tps :
au plus tôt : bilan sanguin kit allergie
ECG : SCA
Corticoïdes
réanimation 24h min (risque de récidive)

Grade 4 => PEC de l’ACR

MCE
adrénaline : 1mg toutes les 3-5mn
300mg de Cordarone après 3ème CEE

Question 14

Q

Quels sont les Prélèvements sanguins à faire face à une réaction anaphylactique ?

Answer

A

1 ou 2 tubes sec : tryptase et IgE spécifiques

2 prélèvements : 1er au plus tôt; 2ème H+24. à envoyer dans les 2 heures ou au frigo à 4° pendant 12h.

1 tube pour dosage histamine à H0 (pas la peine de doser histamine chez femme enceinte et patient sous héparine)

+ NFS, coag

Question 15

Q

Quels sont les effets II du canabis ?

Answer

A

anxiété, TB humeur, paranoïa, amnésie, désinhibition, hallucinations
TB vasomoteurs (tachycardie, hypoTA)
céphalées, vomissements, anorexie

Question 16

Q

Quels sont les effets II de l’héroïne ?

Answer

A

idem morphine (constipation, dépression respi, rétention u, N, V, confusions, hallucinations)
bradycardie vagale, TB du rythme, ACR
IRA, prurit

Question 17

Q

Quels sont les effets II de la cocaïne ?

Answer

A

tachycardie, HTA, TB du rythme, IDM
tachypnée, OAP, hémoptysie, HTAP
tremblements, amnésie, confusions, hallucinations

Question 18

Q

Quels sont les effets II des amphetamines, ecstasy ?

Answer

A

tachesardie, HTA
tachypnée, fibrose pulmonaire
S choréiforme, dépression, hallucinations, paranoïa
malnutrition, hyperthermie

Question 19

Q

Qu’est-il nécessaire de mettre en place avant l’hospitalisation avec un patient addictif ?

Answer

A

Un contrat de soin :

établir les objectifs de l’hospitalisation : ce n’est pas le moment du sevrage
engagement de l’équipe à : prévenir l’état de manque, traiter la douleur, traiter l’anxiété, informer le patient
engagement du patient à : la franchise, accepter l’inconfort dans les phases de transition, ne pas recourir à des substances non prescrites, pas de chantage

Question 20

Q

Prémédication du patient addictif.

Answer

A

si héroïnomane : morphine x2 1h avant bloc, ou mieux titration
si méthadone : dose habituelle le matin + prémédication
si subutex : remplacer par morphine
ancien toxicomane : prémédication avec BZD possible, privilégier ALR

Question 21

Q

Quels hypnotique choisir chez le patient cocaïnomane ?

Answer

A

éviter propofol : risque de convulsions

- choisir : étomidate/thiopental + halogénés

Question 22

Q

Quel est le risque de l’utilisation d’éphédrine chez un cocaïnomane ? Et de l’adrénaline ?

Answer

A

Ephédrine : absence de réponse par déplétion des neurotransmetteurs au niveau des terminaisons nerveuses
Adrénaline : risque de troubles du rythme

Question 23

Q

Quel vont être les effets de la kétamine chez le cocaïnomane ?

Answer

A

Potentialisation des effets cardiovasculaires (arythmie, HTA, OAP)

Question 24

Q

Quelle type d’anesthésie choisir pour un patient héroïnomane ?

Answer

A

ALR avec cathéter pour réinjection si possible
mais AG souvent nécessaire :
Induction : thiopental forte dose (risque de réveil précoce) : BIS
AA possibles : propofol; kétamine
Entretien aux halogénés
Injecter morphinique APRES la perte de conscience

Question 25

Q

Qu’est-ce qui peut provoquer une hypotension per-opératoire chez un patient héroïnomane ?

Answer

A

syndrome de manque
hypovolémie
surdosage anesthésique

Question 26

Q

CAT en SSPI pour le patient héroïnomane, le patient substitué, le patient sevré

Answer

A

patient héroïnomane : difficulté de dissociation douleur ≠ besoin en opiacés => titration morphine (attention aux effets II)
patient substitué : arrêter méthadone et remplacer par PCA avec débit continu + bolus / maintien méthadone et PCA morphine en bolus
sevré : risque de réactiver dépendance donc pas de morphine, autres analyséiques ou ALR ou remifentanil

Question 27

Q

Quel est la voie principale d’élimination de l’alcool ?

Answer

A

Elimination par le foie par l’alcool déshydrogénase

Question 28

Q

Quelles sont les conséquences neurologiques de l’intoxication éthylique chronique ?

Answer

A

centrales : Épilepsie, encéphalopathie Gayet Wernicke, S de Korsakoff, AVC
périphériques : polynevrites, dysautonomie neuro végétative

Question 29

Q

Quelles sont les conséquences digestives de l’intoxication éthylique chronique ?

Answer

A

UGD, HTA portale, stéatose, cirrhose, pancréatite, cancers

Question 30

Q

Quelles sont les conséquences cardiovasculaire de l’intoxication éthylique chronique ?

Answer

A

cardiopathie alcoolique : CMD
Arythmie
HTA

Question 31

Q

Quelles sont les conséquences respiratoires de l’OH chronique ?

Answer

A

hypoxémie nocturne

Question 32

Q

Quelles sont les conséquences métaboliques de l’OH chronique ?

Answer

A

Dénutrition

- Hyponatrémie, hypophosphorémie, hypocalcémie, intolérance glucidique, hypertriglycérides, hyperuricémie

Question 33

Q

Quelles sont les conséquences hématologiques de l’OH chronique ?

Answer

A

anémie macrocytaire

- TB de l’hemostase (thrombopathie, augmentation fibrinolyse)

Question 34

Q

Quelles sont les conséquences immunitaire de l’OH chronique ?

Answer

A

Risques infectieux

- Cancer

Question 35

Q

Sensibilité aux AA de l’OH aigue et de l’OH chronique ?

Answer

A

Aiguë : Sensibilité accrue aux AA

chronique : résistance aux AA

Question 36

Q

Quelles sont les recommandations dans l’utilisation des hypnotiques chez un patient OH chronique ?

Answer

A

propofol : ➚
thiopental et midazolam =
titrer hypnotiques
effet tolérance aux halogénés

Question 37

Q

Quels curares choisir pour l’induction du patient OH chronique ?

Answer

A

Privilégier ceux non métabolisés par le foie : tracrium et cisatracurium

Question 38

Q

Quels analgésiques pour le patient OH chronique ?

Answer

A

Résistances aux opiacés avec effets II majorés
Attention paracetamol (hépatite aiguë)
Attention AINS (digestif, coagulation)

Question 39

Q

Quelles sont les TRT a mettre en place en post op pour le patient OH chronique ?

Answer

A

apports hydro-électrolytiques majorés
vitamines B1B6
précautions avec sédation (tiapridal, equanil, BZD)

Question 40

Q

Définition malnutrition ?

Answer

A

Etat pathologique par excès ou par défaut d’apport d’un ou de plusieurs nutriments.

primaire : anorexie mentale
secondaire : autre maladie cause la dénutrition : cancer

Elle englobe :

dénutrition
suralimentation
alimentation inadéquate

Question 41

Q

Définition dénutrition

Answer

A

Défaut d’apport et/ou besoins augmentés (hypermétabolisme)

Question 42

Q

Définition amaigrissement

Answer

A

= -10% de poids en 6 mois ou - 5% en 1 mois

Question 43

Q

IMC

Answer

A

= indice de masse corporelle = poids / taille²
≤ 11 : point de non retour
≤ 14 : hospitalisation 
≤ 18,5 : dénutrition ou ≤ 21 si >70 ans 
20-25 : poids idéal
25 surpoids 
30 : obésité site I
35 : obésité stade 2 (doubler doses d’antibioprophylaxie pré-opératoire)
≥ 40 : obésité de stade 3

Question 44

Q

Étiologies de la dénutrition

Answer

A

carence d’apport
augmentation des besoins : hospitalisation : réanimation, brûlé ++, choc septique, polytraumatisé
augmentation des pertes : résection du grêle, gastrectomie

Question 45

Q

Conséquences physiologiques principales de la dénutrition

Answer

A

cardiaques : atrophie myocardique, trouble conduction, baisse du Qc
respiratoires : atrophie diaphragmatique
digestives : défaut de synthèse des glandes digestives (foie, pancréas…), atrophie villositaire

Question 46

Q

Conséquences physiologiques secondaires de la dénutrition

Answer

A

troubles endocriniens
troubles musculo-squelettique = sarcopénie (baisse des muscles de l’organisme) : fractures
troubles phanères : retard de cicatrisation par défaut de synthèse de collagène
immunité
hématopoïèse

Question 47

Q

Conséquences anesthésiques de la dénutrition ?

Answer

A

Risque de surdosage +++

foie : ➘ débit sanguin mésentérique + ➘ protéines de transport (albumine) =

➚ forme libre médicament : ➚ effet principal et de l’effet II
➚ thésaurisation tissulaire (accumulation dans les graisses) : ➚ 1/2 vie d’élimination

Attention aux produits éliminé exclusivement par le foie : ALR et BZD

rein : ➘ débit sanguin rénal :

➘ DFG
➚ IR
➚ oedèmes et syndrome néphrotique
➚ demi-vie d’élimination

Question 48

Q

Hypnotiques et dénutrition

Answer

A

BZD principalement éliminées par le foie et ont une très forte liaison protéique

Propofol : effet HDM plus marqué (liaison protéique 98%) : utiliser avec prudence (titration, AIVOC)
Etomidate : plus adapté chez patient fragile mais entraîne insuffisance surrénalienne : 1 injection coupe sécrétion cortisolique pendant 24h.
Kétamine : intéressant car liaison protéique faible. + épargne morphinique
Halogénés : sévoflurane et desflurane voie d’élimination extra-hépatique : penser à réduire la MAC (titrer sur le BIS)

Question 49

Q

Morphiniques et dénutrition

Answer

A

Privilégier l’ALR
Rémifentanil et sufentanil à privilégier mais diminuer les doses
Risque de thésaurisation
Morphine : risque d’accumulation (liaison protéique + métabolisme hématique + élimination rénale)

Question 50

Q

Curares et dénutrition

Answer

A

Préférer curares s’éliminants par la voie d’Hofman = (cis)atracurium

Risque de déficit en cholinestérases (célocurine et mivacurium) = retard de décurarisation

Question 51

Q

Analgésie en post-opératoire du patient dénutri

Answer

A

Multi-modale
réduire les doses de toutes les classes
augmenter les intervalles entre prises : morphinique, AINS, paracétamol
ALR : à privilégier mais en diminuant les doses
morphine : titrer, PCA en bonus uniquement, O2thérapie systématique

Question 52

Q

Evaluation de l’état nutritionnel en pré-opératoire

Answer

A

En consultation d’anesthésie : déterminer

le stade nutritionnel selon le Grade Nutritionnel
les facteurs de risque
dépister une anémie (stratégie de cure de fer), albuminémie
relever poids/taille/IMC

Question 53

Q

Définition de la dénutrition selon la SFAR :

Answer

A

IMC ≤ 18,5 (20 personne +70 ans)
amaigrissement - 10% en 6 mois
albuminée ≤ 30 g/L (N=45g/L)
+/- signes cliniques : troubles cutanés et phanères

Question 54

Q

Quelles sont les règles du jeun pré-opératoire ?

Answer

A

H-6 : repas léger

H-2 : liquide non particulaires

Question 55

Q

Quelle CAT en pré-opératoire selon le grade nutritionnel ?

Answer

A

GN 3 (et 2+) : Proposer probablement une stratégie de renutrition : compléments + apports per-os, VVC
GN 4 : Proposer une stratégie de renutrition entérale ou parentérale minimum 7 jours avant

Question 56

Q

Quelle CAT en post-opératoire selon le grade nutritionnel ?

Answer

A

GN1 et GN2 :
Alimentation orale précoce (< 24h)
Si CI chirurgicale ou apport prévisibles <60% des besoins
- Hydratation G5%
- GN1 et GN2 : assistance nutritionnelle à J7
- GN3 et GN4 : assistance nutritionnelle à J1

Question 57

Q

Définition diabète

Answer

A

HGT à jeun ≥ 7mml/l deux fois
ou syndrome polyuro-polydipsie + HGT ≥ 11,1 mmol/l
ou HGT après prise de 75g de glucose ≥ 11,1 mmol/l
ou HbA1C ≥ 6,5%

Question 58

Q

Quelles sont les conséquences de la chirurgie chez le diabétique en péri-opératoire ?

Answer

A

Hyperglycémie : Stress chirurgical par cathécolamines + cortisol
dysautonomies
IRA
Neurologiques : ischémie centrale et périphérique
Thromboses
Infectieux : immunodépressif par dysfonction des polynucléaires neutrophiles
Retard de cicatrisation
Dénutrition

Question 59

Q

Qu’est-ce que les neuropathies dysautonomiques diabétiques ? Quelles sont leurs conséquences ?

Answer

A

Dégénérescence neurologiques par atteinte des fibres du système nerveux sympathique et para-sympathique :

cardiovasculaires : risque d’ischémie myocardique, troubles du rythme, instabilité tensionnelle, modification de la sécrétion des catécholamines
respiratoires : modification bronchomotricité, altération réponse ventilatoire à l’hypoxie et hypercapnie, SAS
digestives : gastroparésies, NV, diarrhée, constipation, augmentation de l’acidité gastrique
uro-génitales : RAU, dysfonctions vésicales, infections urinaires

Question 60

Q

Conduite anesthésie générale du patient diabétique

Answer

A

programmer en premier
titrer les anesthésiques à l’induction
ISR : gastroparesie
matériel d‘intubation difficile à proximité (rigidité cervicale)
corriger les hypovolémies (TB diastolique du diabétique)
sympathomimétiques directs (dysautonomie)
bien corriger les points d’appui et réchauffement
surveiller glycémie (hypoglycémie du jeun, hyperglycémie par hypercortisolemie du au stress)

Question 61

Q

Quels sont les avantages d’une ALR chez le patient diabétique ?

Answer

A

diminution du risque de compression cut et nerveuse
diagnostique d’hypoglycémie est plus simple
équilibre métabolique péri-opératoire plus facile
hypothermie moins fréquente
analgésie post-op : moins de morphiniques nécessaires
risque de vasoplégie plus important en cas de péridurale ou rachis
neuropathies diabétiques avec TB sensitifs

Question 62

Q

Qu’est-ce qui peut contre-indiquer la sortie en ambulatoire d’un patient diabétique ?

Answer

A

si V ou hyperglycémie

Question 63

Q

A partir de quel quantité de contenu gastrique parle-t-on d’estomac plein ?

Answer

A

On considère un estomac «plein» dès lors qu’il contient : 0,4ml/kg ou 25ml

Question 64

Q

Quelles sont les conséquences d’une inhalation bronchique ?

Answer

A

lésions chimiques : acidité, précoce
lésions inflammatoires à 48h
SDRA

Answer 65

A

Dans l’ordre d’incidence :

urgence
anesthésie trop légère
pathologies abdominales aiguës ou chroniques
obésité
morphiniques en prémédication ou avant l’induction
déficit neurologique (tb de la conscience ou sédation)
position de Trendelenburg
intubation difficile : due à la ventilation au masque prolongée (= insufflation gastrique)
RGO
hernie hiatale
femmes enceinte à + 14 SA
diabète compliqué de d’autonomie neurovégétative, à l’origine de gastroparésie
hémorragie digestive haute
traumatisme, douleur
ATCD de chirurgie bariatrique

Answer 66

A

ALR si possible
attendre 6H : sauf urgences ou syndrome occlusif
AG : ISR

Answer 67

A

Sufentanil

A administrer après intubation, ballonnet gonflé et confirmation intubation trachéale

Answer 68

A

DD
scope
EtCO2, analyseur de gazs
abord dégagé
+/- proclive ? : moins de risque de régurgitation mais plus de risque d’inhalation
+/- déclive ? : plus de risque de régurgitation, moins bonne ventilation, mais moins de risque d’inhalation

Answer 69

A

sonde gastrique : gros calibre, mettre avant induction si toléré par le patient. +/- à retirer avant induction car maintien cardia ouvert donc plus de risque de régurgitation. A reposer ensuite.
moyens médicamenteux :
+/- droleptan
+/- primpéran
érythromicine

Answer 70

A

Neutralisation Ph acide de l’estomac :

IPP : pré-médication la veille au soir; durée d’action 12-24h; pas en urgence
anti-H2 + citrate de bétaine : Cimétédine 300mg 15 min avant

Answer 71

A

Pré-oxygénation

Answer 72

A

Intubation vigile

Answer 73

A

Rester calme + :
- trendelenburg +++++++
- relâcher Sellick : risque de rupture oesophagienne
- aspiration +++
- ne pas ventiler si pas de désaturation
- IOT rapide
- aspirer dans la sonde IOT
- table à 0
- Evaluer la gravité et les conséquences :
auscultation : crépitants, unilatéraux, bilatéraux
SaO2 : stable ou en diminution
+/- PEP
antibiothérapie : Augmentin 2g
chirurgie ou non, changement de procédure ?
surveillance en SSPI

Answer 74

A

Evaluation à 2h :
- si absence de signes cliniques : SpO2 inchangée, Rx thorax normale => retour en hospitalisation (pas de sortie à domicile si ambulatoire)
- apparition de signes cliniques => soins intensifs ou réanimation
< 10% SpO2
PaFi < 300
image radiographique

Answer 75

A

Coeur : coronaropathie, augmenation des RVS, fonction diastolique altérée, HVG, maladies cardiovasculaires
Cerveau : AVC
Rein : micro albuminurie
poumon : OAP
oeil : rétinopathie
Vasculaire : athérosclérose
Autorégulation altérée

Answer 76

A

se référer à la PA de la cs d’anesthésie plus qu’à celle avant induction
titrer AA : respect des délais et pics d’action
mieux vaut une hyper qu’une hypotension
si HTA : renforcer prémed IV, mdct hypotenseur
si HTA majeure : voir report de l’intervention

Answer 77

A

➚ retour veineux entraient une ➚ volémie :
- levée de la vasoplégie des AA
- arrêt de la PIT de la ventilation mécanique
- libération de catécholamines avec réchauffement
élimination des anti-HTA préopératoires
altération du baroréflexe
douleur
hypothermie
troubles homéostasiques : hypercapnie, hypoxémie,
globe vésical

Answer 78

A

HTA maligne symptomatique (PA > 220/120 mmHG) + OAP, IDM, AVC, encéphalopathie hypertensive

Answer 79

A

B-bloquant : maintien
IC : maintien
diurétiques : arrêt car majorent hypovolémie et augmentent le risque d’hypotension per-op
IEC et ARA II : arrêt 12-24h avant

Answer 80

A

Induction :

Propofol, Sufenta ou Ultiva, (Cis)atracurium
Kétamine à dose antihyperalgésique
administration titrée

Entretien :

Desflurane, Sufenta ou Ultiva, (Cis)atracurium
Stabilité hémodynamique per-opératoire
Eviter remplissage excessif (PVC basse, cristalloïdes+++, éviter colloïdes
Monitorage : KT artériel, PICCO, Vigiléo, Doppler oesophagien, BIS, curarisation
Vasocontricteurs : néosynephrine, noradrénaline

Answer 81

A

motivation du malade : participation active
arrêt du tabac
kiné pré-opératoire : drainage des sécrétions et expansion pulmonaire
antibiothérapie si bronchorrhée purulente
bronchodilatateurs beta 2 mimétique en association avec soit anticholinergiques soit corticoïdes aérosol
corticoïdes PO ou IV : non recommandés si BPCO stable + risque retard de cicatrisation; mais recommandé en cas de décompensation respiratoire aiguë
Correction des TB hydro-électrolytiques induits par la dénutrition

Answer 82

A

I/E à 1/3 ou 1/4 : éviter hyperinflation chez BPCO et emphysémateux : choisir un temps expiratoire plus long, FR basse (12/min)
gazs réchauffés et humidifiés
réduction des résistances aériennes (sonde IOT la plus adaptée)
si possible GDS pour gradient PCO2 FetCO2

Answer 83

A

Diagnostique :

augmentation des pressions d’insufflation
etCO2 diminué
aspect ascendant du plateau expiratoire
éliminer diagnostique différentiel : aspiration intra-trachéal, pneumothorax, obstruction sonde, hernie ballonet

CAT :
1. Diagnostique
2. Appeler MAR, FiO2 1, ventilation manuelle
3. Arrêter tout stimuli et approfondir anesthésie : propofol (si normotendu) ou kétamine (si collapsus) + curarisation
4. Sevoflurane
5.
- Salbutamol inhalé 15 bouffées
- Salbutamol IVSE 0,25-5 mg/h
- Ipratropium 0,5mg
- methylprednisone IV 1-2 mg/kg
6. Si échec
- sulfate de Mg 2g en 20mn
- adrénaline IV : forme très sévère : titration 1mg/ml puis IVSE 0,1 μg/kg/min

Thérapeutiques exceptionnelles :

Héliox
mucolytiques

Answer 84

A

➚ masse corporelle + demande métabolite :

➚volume plasmatique → ➚pré-charge
➚VES → ➚QC
➚post-charge
HTA : activation du SRAA + système sympathique + sécrétions adipocytaires
➚VO2

Conséquences :

IC : HVG, coronaropathies, TB du rythme
insuffisance veineuse avec risque T/E

Answer 85

A

➘compliance thoracique (restrictif)
➘volumes pulmonaires : ➘CRF + VRE = ➘volume de fermeture (atélectasies)
modification de l’hématose : ➘PaO2/PAO2
➘calibre bronches (obstructif)
➚travail respiratoire

Conséquences :

syndrome restrictif
syndrome obstructif
modification rapport V/P
hypoxémie
hypercapnie
risque d’atélectasies
SAOS
dyspnée fréquente, gène à l’effort

Answer 86

A

➚FC
➚ contraction
➚ volume diastolique (précharge)
➚PA(postcharge)

Answer 87

A

➘CaO2 : Ht-Hb, SaO2
➘ Débit coronaire :
- vasoconstriction système sympathique 
- thrombose
- ➘ PAD
- Sténose fixée

Answer 88

A

PAM/FR > 1

Answer 89

A

TB du rythme ventriculaire
OAP
bas QC par anomalies de la contraction et de la relaxation ventriculaire
choc cardiogénique

Answer 90

A

Score de Lee :
6 points :
- chirurgie à haut risque (essentiellement vasculaire) 
- coronaropathie
- insuffisance cardiaque
- antécédent AVC ischémique
- diabète
- IRC

Answer 91

A

alléger anesthésie
remplissage si hypovolémie
vasoconstricteurs

Answer 92

A

inhibiteur calcique (+/- ou dérivé nitré)

Answer 93

A

approfondir anesthésie
remplissage si hypovolémie
B-bloquants

Answer 94

A

Le réveil induit une augmentation de la mVO2 (frissons)
Complications :
- OAP => O2, dérivés nitrés IV, diurétiques, Dobu, VNI
- troubles du rythme => Cordarone, xylocard, CEE
- état de choc cardiogénique => Dobu, NA

Answer 95

A

Induction lente et titrée
AIVOC recommandée
éviter : N2O, kétamine,
utilisation de la dobutamine per-op (voire dès induction)
maintenir FC sinusal, traiter FA sans délai
maintenir la pré charge, éviter l’augmentation de la post charge
réveil = période à haut risque

Answer 96

A

Perte de l’élasticité vasculaire : ➚ PA, ➚ RVS
➘ débit sanguin coronaire
➘ Index cardiaque : ralentissement de l’induction anesthésique car ralentissement de la
distribution
Blocage β adrénergique : incapacité d’adaptation de la FC à l’effort, donc s’adapte par une augmentation du VES = intolérance à l’hypovolémie et la vasodilatation

Answer 97

A

Altération :
- mécanique ventilatoire
- échanges gazeux
- trouble du rapport V/P
- perte d’efficacité des muscles respiratoires
- réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie
- réflexes de déglutition et réflexes bronchiques => risques
d’inhalation et d’encombrement bronchique

Answer 98

A

➘ thermogenèse + ➘ métabolisme de base
➘ tissus sous cutané et du seuil de vasoconstriction périphérique = ➚ pertes caloriques
➘ du seuil d’apparition des frissons
réchauffement plus long car organes nobles privilégiés

Answer 99

A

➚ VO2 : majore risque d’hypoxémie
modification pharmacocinétique : retard d’élimination des AA ou majoration de leurs effets
collapsus hypovolémique à cause de la vasodilatation au réchauffement
inconfort, agitation : désorientation et confusion
➚ catabolisme protéique
➚ du risque d‘infections post op

Answer 100

A

➘eau corporelle + ➚masse grasse + ➘masse maigre

Ralentissement de la distribution :
- ➘ volume de distribution avec ➚ de la concentration plasmatique et ➚ du temps de transfert = effet retardé plus marqué

Ralentissement de l’élimination :

des agents liposolubles par ➚ de la masse grasse
➚ fraction libre par ➘ albumine plasmatique
hépatique : ➘ débit sanguin donc de la clairance
rénal : prolonge les effets des AA (curares et morphiniques +++)

Answer 101

A

prévenir l’hypotension
prévenir l’hypoxie
réchauffer
prévenir la douleur (doloplus), analgésie multimodale
prévenir la déshydratation (bilan E/S)
prévenir le globe vésical
retirer dès que possible les dispositifs médicaux
prévenir confusion : reculer lunettes, appareils auditifs, éviter bzd, sédatifs)
prévenir les escarres
realimentation precoce
kinésithérapie respiratoire et de mobilisation

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UE 3.3.2 Flashcards

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