UE 3.1 Flashcards
Quels sont les objectifs de l’anesthésie générale ?
Narcose = Perte de conscience (narcotique) Analgésie = absence de douleur (morphinique) Myorésolution = relâchement musculaire (curare)
Citez et détaillez les différentes étapes d’une anesthésie générale
1) Induction
- IV ou inhalation
- Contrôle des voies aériennes du patients suite à la diminution voire l’arrêt de la ventilation provoquée par l’induction
2) Entretien
- Narcose : IV (administration intermittente ou continue) et/ou gazeux (halogénés)
- Réchauffement du patient
- Compensation des pertes hydro-électrolytiques, sanguines.
3) Réveil
- élimination partielle ou totale des agents anesthésiques administrés.
- transfert en SSPI pour surveillance des risques post-opératoires et post-anesthésiques
Citez les différents stades d’anesthésie de Guedel
1) Stade d’analgésie :
- mydriase réactive
- se termine avec la perte de conscience
2) Stade de délire :
- brève phase d’agitation, polypnée, tachycardie
- mouvement oculaire asynchrones puis synchrones
3) Stade chirurgical (en 7-10min):
- pupilles centrées en myosis, hypotonie, disparition réflexe laryngé, diminution FR et FC
- curare dépolarisant + IOT possibles
4)Surdosage : dépression de toutes les fonctions vitales, collapsus, bradycardie, mydriase.
Quels sont les objectifs de la consultation d’anesthésie ?
- Evaluer le risque anesthésique et opératoire : facteurs susceptibles d’interférer avec le déroulement de l’anesthésie (antécédents médico-chirurgico-gynécologiques; traitements suivis)
- Informer et rassurer le patient.
- Obtenir le consentement du patient.
- Prescrire d’éventuels examens complémentaires
- Définir la stratégie d’anesthésie péri-opératoire :
choix de la technique anesthésique (AG, ALR, sédation…)
prémédication
stratégie transfusionnelle
antibioprophylaxie,
jeûn, arrêt du tabac
retrait prothèse, bijoux, maquillage
VAS (IOT, ML, VS…)
conditionnement : VVP, VVC, Kt art…
analgésie post-opératoire
Par quel texte de loi est régie la consultation d’anesthésie ? Quels en sont les points importants ?
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994.
Cadre législatif :
- obligatoire avant toute intervention programmée, sauf urgence.
- doit avoir lieu au moins 48h avant l’intervention
- est effectuée par un MAR dans le cadre d’une consultation externe, ou à son cabinet ou dans les locaux de l’établissement
- donne lieu à un document écrit de prescription d’un bilan pré-anesthésique
- inclut les résultats des examens complémentaires et des éventuelles consultations spécialisées
- doit être insérée dans le dossier médical du patient
Que régit le Décret no 94-1050 du 5 décembre 1994 ?
Il rend obligatoire : la consultation d’anesthésie la visite pré-anesthésique équipement minimal en monitorage la SSPI pour tous les patients
Donnez une définition de la classification ASA
ASA = Indicateur de la probabilité de mortalité péri-opératoire.
Si ≥ 3 = facteur de risque anesthésique.
Classe I : patient en bonne santé
Classe II : patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction
Classe III : patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui n’entraine pas d’incapacité
Classe IV : patient ayant une atteinte sévère d’une grande fonction présentant une menace vitale permanente
Classe V : patient moribond dont l’espérance de vie sans intervention chirurgicale est < 24h
Classe VI : patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe.
U : on le rajoute à la classe considérée si l’intervention est réalisée en urgence
Quel texte de loi définit la profession d’IADE ?
Décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du CSP, relatif à la profession d’infirmière Article R-4311-12
Qu’est-ce que la check-list opératoire ?
«sécurité du patient au bloc opératoire»
- document établit par l’HAS
- obligatoire depuis 2010
- but : vérifications par tous les membres de l’équipes les éléments de sécurité au BO.
Quand et par qui la check-list au BO doit-elle être faite ?
Par tous les membres de l’équipe.
- Avant l’induction anesthésique
- Avant l’intervention chirurgicale
- Après l’intervention chirurgicale
Quels sont les points de vérification de la check-list avant l’induction anesthésique ?
- Identité
- Intervention et site opératoires confirmés
- Mode d’installation vérifié
- Préparation cutanée faite
- Equipement/matériel vérifiés et adaptés (chirurgie et anesthésie)
- Risques :
- allergique
- inhalation, intubation ou VM difficile
- saignement
Quels sont les points de vérifications de la check-list avant l’intervention chirurgicale ?
- Vérification ultime croisée en présence du chirurgien, MAR, IADE, IBODE
- Partage des informations essentielles oralement sur les risques et étapes critiques
- Antibioprophylaxie, préparation du champ opératoire réalisé
Quels sont les points de vérification de la check-list après l’intervention ?
- Confirmation orale : intervention enregistrée, compte final, étiquetage, évènements indésirables
- prescription et SPO
Quels sont les points spécifiques aux enfants de la check-list ?
- avec parents, vérification identité, intervention et site opératoire
- autorisation d’opérer signée
- installation, matériel et prescription adaptés au poids, âge et taille
- seuils d’alertes en post-op définis
Quel monitorage est obligatoire en anesthésie ? Quel texte de loi ?
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994. Contrôle continu : - du rythme cardiaque et du tracé ECG - surveillance de la PA - débit O2 administré et teneur 02 du mélange gazeux inhalé - SaO2 : oxymètre de pouls - Si IOT : P et débit ventilatoire, FeCO2 Fi et Fe agents anesthésiques - Obstétrique : rythme cardio-foetal
Quel équipement est obligatoire en anesthésie ? Quel texte de loi ?
Décret 94-1050 du 5 décembre 1994
- arrivée des fluides médicaux et aspiration par le vide
- administration de gazs et de vapeurs anesthésiques
- anesthésie et son entretien
- intubation trachéale
- ventilation artificielle
A l’état basal, de combien est la consommation d’O2 par l’organisme ?
VO2 = 200-250 ml/min
Sans pré-oxygénation, en combien de temps survient une désaturation ?
Sans pré-O2 = désaturation en 1,5 à 2 min
Après une pré-oxygénation, quel est le délai de survenu ne désaturation ?
3-6 min
Pourquoi l’enfant désature plus rapidement ?
➘CRF
➚VO2
problème d’acceptation du masque
ré oxygénation rapide
Pourquoi la personne âgée (+ 65 ans) désature plus rapidement ?
➚VR
➘CV
anomalie du rapport ventilation/perfusion
rigidité de la cage thoracique
Pourquoi a femme enceinte (≥20 SA) désature plus rapidement ?
➚ VM
➚VO2
➘CRF
Pourquoi le patient obèse désature plus rapidement ?
ventilation au masque et intubation difficile
➚ VO2
➘CRF
anomalie rapport ventilation/perfusion
rapidité de survenue de micro-atélectasie
Techniques d’oxygénation apnéique
Maintient de l’oxygénation lors de l’apnée par insufflation intratrachéale d’O2 à des débits élevés
réalisation : canule nasopharyngée, optiflow