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Semestre 1 > UE 3.3.1 > Flashcards

UE 3.3.1 Flashcards

1
Q

Quels sont les risques prédominants en chirurgie urologique ?

A
  • thromboembolique
  • hémorragique : néphrectomie et chirurgie prostatique
  • TURP syndrome
  • infectieux
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2
Q

CAT si urines non stériles en pré-opératoires :

A
  • antibiothérapie : pour ECBU négative à J2

- exception patients sondés à demeure : urines jamais stériles

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3
Q

A quelle moment fait-on l’antibioprophylaxie en chirurgie urologique ?

A

10 min avant l’induction, 30 min avant l’incision

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4
Q

Par quoi est favorisé le risque thromboembolique en chirurgie urologique ?

A
  • pathologie cancéreuse
  • curage ganglionnaire
  • position
  • longueur intervention
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5
Q

Quels sont les moyens de prophylaxie du risque thromboembolique en chirurgie urologique ?

A
  • bas de contention peropératoire
  • bas de contention jusqu’à reprise de la déambulation complète
  • HBPM 6-8h après geste si atraumatique
  • retrait cathéter d’ALR 2à3h avant HBPM
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6
Q

Quelles sont les stratégies transfusionnelles pré-opératoires ?

A
  • groupage ABO Rh K + RAI; +/- sang en réserve
  • EPO
  • transfusion autologue
  • hémodilution normovolémique
  • Cell Saver
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7
Q

Dans quels cas la récupération sanguine per opératoire par Cell Saver est-elle contre indiquée ?

A

Cancer, sepsis

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8
Q

Transfusion autologue programmée

A
  • poids >50 kg
  • apport de fer 1 semaine avant prélèvement
  • prélèvement séquentiel 21j avant
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9
Q

Quelles sont les indications transfusion autologue :

A
  • saignement prévisible 1000ml
  • délai mini 2 semaines pour l’érythraphérèse
  • motivation du patient
  • poches prélevées doivent être transfusées, sinon cout exorbitant
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10
Q

Quelles sont les contre indications de la transfusion autologue ?

A 
- Hb < 11g/dl, 13g pour érythraphérèse
infection
- cardiopathie
- artériopathie cérébrale occlusive
- +/- SIDA
- abord veineux insuffisant
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11
Q

Qu’est-ce que l’hémodilution normovolémique ?

A

Prélèvement de sang (pour Ht 28-30%) avant la phase hémorragique (ou l’héparinisation), et restitution en fin d’intervention (après la CEC) lorsque l’hémorragie est contrôlée.
Conditions:
- Hb > 12 g/dL
- échanges gazeux normaux
- coronaropathie / cardiopathie stable
- absence de comorbidité
Efficace seulement si la perte sanguine attendue est l’équivalent de la moitié du volume sanguin du patient (économie de 1-2 poches érythrocytaires). Pas de preuve d’une réduction de morbi-mortalité.

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12
Q

Contre indication à l’injection d’EPO en stratégie transfusionnelle ?

A

Hb ≥ 13g/dl : risque de thrombose

Hb ≤ 10g/dl : insuffisant

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13
Q

A partir de combien de pertes sanguines transfuser ?

A

≥ 600 ml : transfusion de 2 poches. Ne pas attendre la chute du taux d’Hb (qui va être retardée)

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14
Q

Après chirurgie urologie avec saignement quel dispositif doit être mis en place ?

A

Lavage vésicale au sérum physiologique jusqu’aux urines claires.

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15
Q

Qu’est-ce que le TURP syndrome ?

A

Trans Uretral Resection Prostate syndrome.
Ensemble des manifestations liées au passage du liquide d’irrigation hypotonique dans la circulation lors de RTUP (voie endoscopique).

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16
Q

Qu’est-ce que le glycocolle ?

A

Liquide d’irrigation non-conducteur sans électrolytes , hypotonique (200mosm/kg)

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17
Q

Quels ont les signes du TURP syndrome ?

A

Biologiques :

  • hyponatrémie
  • hypoosmolarité

Neurologiques : dysesthésies cutanées, céphalées, abolition des réflexes pupillaires avec myriade, cécité, agitation, convulsions, coma, œdème cérébral

HDM : HTA, hypoTA, douleur thoracique, bradycardie, TdR, ACR

Respiratoire : OAP

Digestifs : N, V, diarrhée

signes peuvent être retardés : en SSPI

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18
Q

Quel est la CAT face à un TURP syndrome ?

A

avertir le MAR et chirurgien
arrêt de la chirurgie après hémostase soigneuse
ventilation artificielle si détresse respiratoire
sortie en réanimation

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19
Q

Moyens de prévention du TURP syndrome ?

A
  • monitorage HDM
  • bilan E/S
  • ≤ 60 mn
  • ≤ 60 cm de hauteur
  • ≤ 60g de résection
  • rinçage au sérum physiologique dès la fin du geste électrique
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20
Q

Quelles positions pour chirurgies en urologie ? Quelles anesthésies ?

A

Chirurgies du bas appareil :
urétéroscopie : position gynécologique = AG ou ALR
coelioscopie : DD + trendelenburg = AG + curare
à ciel ouvert : en accent circonflexe = AG

Chirurgies du haut appareil :
lombotomie : DL = AG + curares
laparotomie : DD = AG + curares
néphrostomie : DV = AG + curares

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21
Q

Quelles sont les complications liées à la position gynécologique ?

A

Complications T/E : compression du poplité => gène au retour veineux

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22
Q

Avantages de la Rachianesthésie en urologie

A
  • SV mieux supportée au réveil

- perforation vésicale dépistée plus tôt

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23
Q

CI de la rachianesthésie en chirurgie urologique ?

A
  • refus du patient
  • ATCD chirurgicaux du rachis ou douleurs lombaires
  • +/- TB de l’hémostase (si CI rachianesthésie, CI chirurgie prostate !)
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24
Q

Quels sont les impératifs en chirurgie ORL ?

A
  • risque de difficulté de PEC des voies aériennes
  • perte d’acces à la tête
  • risque de NVPO : sang émetisant ++ => Packing
  • risque de complications ventilatoires à l’extubation :
    oedème laryngé => test de fuite en dégonflant le ballonnet
    extubation sur cook
    trachéotomie
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25
Q

Critères d’extubation en maxillo-facial

A

malade réveillé (attention morphiniques )
retrait du packing
pince de Bebee toujours avec le patient en cas de blocage inter-maxillaire
extubation sur guide creux possible
parfois trachéotomie transitoire

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26
Q

Quelle précautions particulière à prendre en cas de blocage maxillaire ?

A

Pince de Bee Bee toujours avec le patient car risque d’inhalation bronchique si vomissement

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27
Q

Quelle mesure particulière prend-on en chirurgie ORL ou maxillo-faciale pour la protections des VAS ?

A

Mise en place d’un tamponnement pharyngé postérieur (packing) :

  • isoler les VAS des sécrétions salivaires, sang, liquides de lavage, débris osseux ou dentaire
  • prévenir NVPO en réduisant la quantité de sang dégluti
  • maintenir IOT en per-op
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28
Q

Quel est le risque lors de l’utilisation d’un packing ?

A

Hypoxie iatrogène par non-retrait du packing en fin d’intervention : obstruction des VAS : hypoxie, détresse respiratoire

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29
Q

Quels sont les principaux risques de complications en chirurgie orthopédiques ?

A
  • thromboembolique : cruorique ; graisseux ; ciment
  • hémorragique : chirurgie (os longs, rachis, bassin), terrain (trt)
  • infectieux
  • douleur liée aussi au garrot, ciment, ostéotomie
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30
Q

Quels sont les facteurs favorisant le saignement per-opératoire ?

A
  • anticoagulants, AAP
  • terrain : pathologie hépatiques, tb facteurs de coagulation, anémie
  • technique chirurgicale
  • HTA
  • hypothermie
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31
Q

Quels sont les impératifs de la consultation d’anesthésie en chirurgie orthopédique ?

A
  • évaluation du risque hémorragique et mise en place de stratégie transfusionnelle
  • choix de la technique d’anesthésie : AG ou ALR
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32
Q

Quelles sont les complications du décubitus latéral ?

A

-baisse du retour veineux par compression de la veine cave : obèse, parturiente
-complications mécaniques : compressions vasculo-nerveuses :
SPE (sciatique poplité externe)
cubitale
axe rachis cervical et dorso-lombaire
axillaire
plicature du pavillon de l’oreille inférieure

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33
Q

Quelles sont les complication du décubitus ventral ?

A

compression cave chez l’obèse
complications mécaniques : compressions vasculo-nerveuses :
vx fémoraux
organes génitaux, seins
compression et élongation des plexus et troncs nerveux des MI
compression oculaire
Attention rotation excessive rachis cervical

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34
Q

Quelles sont les complications de la position en proclive ?

A

diminution du retour veineux (baisse PPC, baisse PA)

rotation excessive de la tête (étirement du plexus brachial)

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35
Q

Quelles sont les complications liées à l’installation dur table orthopédique ?

A

risque d’appui périnéal : lésion vulve, scrotum, compression nerf honteux externe

36
Q

Quels sont les objectifs de la pose d’un garrot pneumatique ?

A

➘ saignement per-opératoire
faciliter le geste chirurgical
➘ temps chirurgical

37
Q

Quels sont les objectifs de pression et la durée maximum du garrot ?

A 
Pression = 
PAS + 100 mmHg MS
PAS + 150 mmHg MI
Durée max : 
90min MS
120 min MI
38
Q

Quelles sont les contre-indications locales à la pose du garrot pneumatique ?

A 
artériopathie périphérique
thromboses
pontage vasculaire du membre 
sepsis local
fragilité cutanée
39
Q

Quelles sont les contre-indications générales à la pose du garrot pneumatique ?

A

HTIC
oedème cérébral
+/- insuffisance cardiaque et respiratoire
drépanocytose

40
Q

Quels sont les complications induites par la pose d’un garrot pneumatique ?

A

lésions cutanées, nerveuses et musculaires
Vasculaires : ischémie, thrombose
Douleur : post-pose et post-retrait (reperfusion du membre)
HDM : HTA et tachycardie : 30-45 min après pose par augmentation brutale de la volémie et stimulation adrénergique liée à la douleur

41
Q

Quelles sont les risques induits par la levée du garrot pneumatique ?

A

hypotension artérielle : liée à :
revascularisation du membre
relargage de métabolites vasodilatateurs (induits par métabolisme anaérobie et la réoxygénation brutale)
saignement
troubles du rythme : relargage de métabolites : K+
hypercapnie : due à l’ischémie et sa durée
Acidose : relargage de métabolites : lactates (➘Ph); radicaux libres
hypothermie
embolie de moelle, de ciment
infectieux
rhabdomyolyse : dès 40 min de garrot

42
Q

Quelles sont les recommandations concernant l’utilisation et la surveillance du garrot pneumatique ?

A

respect des contre-indications absolues
brassard de taille adaptée
pressions de gonflages (PAS +100mmHg MS ; PAS +120 mmHg MI)
ne jamais regonfler le garrot après dégonflage
FiO2 100 % 10 min avant levée du garrot (risque hypercapnie)
prévenir l’hypotension artérielle à la levée du garrot par un allègement de l’anesthésie

43
Q

Dans quelles chirurgies est indiqué l’utilisation de ciment orthopédique ?

A

Chirurgies articulaires : PTG et PTH

44
Q

Quelles sont les complications lors de la pose de ciment en orthopédie ?

A

Risque de choc au ciment Vasodilatation par la chaleur

  • risque thromboembolique accentué par hyperpression intramédullaire = embolie graisseuse = embolie pulmonaire
  • passage intravasculaire de ciment = vasodilatation, ➘RVS = idem choc anaphylactique
45
Q

Quels sont les anesthésiques locaux, leurs posologies, leurs doses max ?

A
  • lidocaïne : 7mg/kg (dose max : 300mg/ adrénalinée : 500mg)
  • mépivacaïne : 6-7mg/kg (dose max : 200-400mg)
  • bupivacaïne : pas d’AMM (dose max : 150mg)
  • ropivacaïne (dose max : 225mg)
46
Q

Quels sont les signes de surdosage des anesthésiques locaux ?

A 
Neurologiques :
- paresthésie péri buccales
- gout métallique
- malaise, angoisse
- dysarthrie, TB musculaires
- somnolence
- convulsions
- coma
HDM
- bradycardie 
- TB du rythme 
- collapsus
- ACR
47
Q

Quels sont les différents types de lambeaux ?

A
  • Lambeau Pédiculé : pédicule vascularisé, le lambeau est prélevé avec son artère et sa veine initiale
  • Lambeau libre : section de la vascularisation, réalisation d’une anastomose dans un 2nd temps (risque hémorragique, thrombotique)

Lambeau du grand dorsal, Lambeau du grand droit de l’abdomen, Lambeau de D.I.E.P

48
Q

Quel est la PEC pré-per-post-op d’un lambeau libre ?

A

Couvrir ou rétablir la continuité d’une perte de substance

PREOPERATOIRE

  • Urgence ou programmé
  • Terrain jeune traumatique ou âgé carcinologique
  • Arret tabac : Pb respiratoires / Infection / Cicatrisation, Anastomoses
  • Chirurgie thromboembolique, bilan complet
  • Chirurgie hémorragique : stratégie transfusionnelle, BS + Groupage
  • Chirurgie algique : AG+ALR+KT?, antihyperalgesique
  • Information et consentement du patient+++

PEROPERATOIRE

  • Importance de l’installation et au changement de position (DD / DV / DL)
  • IOT armée si DV
  • 2 VVP de bon calibre (Voire VVC et KT artériel), sondage
  • Scope, monitorage de la T°
  • ATBprophylaxie : Classe II d’altémeier : Céfazoline 2g (Augmentin dans les plaies ouvertes ou sales) puis ATBthérapie
  • Chirurgie de 6-8h : Prévention de l’hypothermie, importance du réchauffeur de perfusion
  • Stabilité hémodynamique et hématose pour les anastomoses et la viabilité du greffon+++
  • TAO2

POSTOPERATOIRE
- SSPI, extubé / Réchauffé
- Douleur importante : Palier I +/- AINS IV + Palier III, KT d’analgésie
- Reprise alimentaire J1
- Anticoagulation et AAP
- Surveillance des complications générales et biologique : anémie, thrombocytose, TCA,
sepsis, rhabdomyolyse et IRA

49
Q

Quels sont les complications nerveuses liées à la position gynécologique ?

A
  • plexus brachial : étiré (bras >90°), compression directe (épaulières)
  • nerf cubital : pronation d’où supination
  • nerf fémoral : abduction cuisse, rotation extrême hanche, flexion cuisse/bassin
  • nerf peronier commun : compression directe du col du péroné
  • nerf saphène : compression creux poplité
  • rhabdomyolyse
50
Q

Quels sont les chirurgies gynécologiques les plus à risque de complications thromboembolique (TVP) ? Quel est le traitement de référence ?

A

Due à la position gynécologique et la chirurgie : principalement :

  • Hystérectomie par voie haute
  • Chirurgie de prolapsus
  • Chirurgie pour cancer pelvien (utérus, col utérin, ovaires)

Traitement : HBPM en prophylaxie systématique en post-opératoire

51
Q

Quels sont les complications pouvant survenir au cours d’une hystéroscopie ?

A
  • TURP syndrome (glycocolle)
  • perforation utérine
  • hémorragie
  • faux trajet cervical
52
Q

Dans quel cas ne peut-on pas effectuer une récupération sanguine au cours d’une chirurgie gynécologique ?

A

Chirurgie par voie vaginale.

53
Q

Quelles sont les contre-indications à la coelioscopie ?

A
  • Cardio-vasculaire : insuffisance cardiaque, états de choc
  • pulmonaires : pneumothorax récidivant, emphysème bulleux
  • cérébrales : HTIC
  • ophtalmologiques : glaucome non stabilisé
54
Q

Quelles sont les répercussion hémodynamiques de la coelioscopie ?

A
  • liées au trendelenburg
  • liées à la pression intra-abdominale :
  • ➚ RVS si PIA > 5mmHg (effet garrot du pneumopéritoine)
  • ➚ puis ➘ du retour veineux : ➘ pré-charge
  • ➘QC 20% si PIA≥8mmHG
  • liées au CO2 : ➚RVS,FC,QC
55
Q

Quelles sont les répercussions respiratoires de la coelioscopie ?

A

Liées à la pression intra-abdominale : ascension diaphragmatique

  • ➘ CRF 20%
  • ➘ compliance pulmonaire
  • altération rapport ventilation/perfusion

Liées au CO2 : diffusion : hypercapnie, ➚ PetCO2, acidose, atélectasies

56
Q

Quelles sont les répercussions rénales de la coelioscopie ?

A
  • ➘ débit sanguin rénal et DFG
  • ➚ ADH
  • ➘ DH : ne pas se fier à la DH en coelio
57
Q

Quelles sont les répercussion de cela cœlioscopie sur la circulation cérébrale ?

A

➚ PIC due à :

  • hypercapnie qui entraîne vasodilatation cérébrale
  • pneumopéritoine, trendelenburg
58
Q

Quelles sont les répercussions digestives de la coelioscopie ?

A
  • ➚ risque de régurgitation (pneumopéritoine, trendelenburg)
  • ➚ NVPO (CO2)
  • ➘ débit sanguin mésentérique
59
Q

Quelle est la cause des douleurs scapulaires post-coelioscopie ?

A
  • irritation sous diaphragmatique
  • distension des fibres musculaires diaphragmatiques
  • neurapraxie des nerfs périphériques
60
Q

En cours d’intervention sur l’oeil :
A. peut survenir un tachycardie liée au réflexe oculo-cardiaque (ROC)
B. ROC peut s’accompagner d’une bradypnée
C.ROC survient qu’en cas de chirurgie du segment postérieur
D. L’anxiété per-op diminue la fréquence de survenue du ROC
E. La répétition de la stimulation à la source du ROC aboutit à un épuisement du ROC

A 
A. Faux (bradycardie)
B. VRAI
C. Faux (n’importe quand)
D. Faux
E. Vrai
61
Q 
PIO augmente lors de :
A. L’hypercapnie 
B. L’hypoxie
C. La toux 
D. La diminution du retour veineux céphalique
E. La compression carotidienne
A 
A. Vrai
B. Vrai
C. Vrai
D. Vrai
E. Faux
62
Q

Lors d’une anesthésie :
A célocurine ➚ PIO
B kétamine ➚ PIO
C midazolam ➚ PIO
D ALR ➚ PIO de façon délétère lors d’une plaie ouverte du globe
E curarisation par curare non dépolarisant participe à ➘ PIO

A 
A. Vrai
B. Vrai
C. Faux
D. Vrai
E. Vrai
63
Q

On fera préférentiellement :
A. Une anesthésie topique pour une chirurgie de décollement de la rétine
B. Une ALR péri-bulbaire pour une plaie ouverte du globe oculaire
C. Une AG chez un patient fragile sous traitement anticoagulant bien contrôlé pour une chirurgie de la cataracte par phakoémulsification
D. Une AG chez un enfant de 4 ans pour reperméabilisation du canal lacrymal
E. Une AG pour chirurgie de décollement de rétine

A 
A. Faux
B. Faux
C. Faux
D. Vrai
E. Vrai
64
Q

Cas clinique: plaie pénétrante de l’oeil, ASA 1, estomac plein

CAT : Risques, monitorage, technique d’anesthésie, impératifs

A

Risques:
majeur => extravasation du vitré avec cécité
PIO, Reflexe Occulo cardiaque

ECG, PANI, SpO2, capnie, curamètre (➘ contraction musculaire ➘ PIO), monitorer profondeur anesthésie

Technique anesthésie: Crash induction: Pentho Celocurine, Pentho esmeron
Entretien halogénés et +/- diprivan
Eviter kétamine

Impératifs :
Eviter toute augmentation de la PIO
Eviter la survenue d’un ROC

65
Q

Quelles peuvent-être les causes de l’augmentation de la PIO ?

A
  • HTA et réaction adrénergiques (douleur)
  • ➚ PVC, trendelenburg (➚retour veineux céphalique)
  • toux (➚ 40mmHG), obstruction des VAS, hausse pression intra-thoracique
  • Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg
  • Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg
  • contraction forcée des paupières (+ 50mmHg)
  • laryngoscopie
  • compression extrinsèque : masque facial, hématome, injection intra-orbitaire, tumeur
  • agents anesthésiques : célo (fasciculations), kétamine, N2O)
66
Q

Quels vont être les impératifs/objectifs à l’induction et au réveil pour éviter d’augmenter la PIO ?

A

Induction : douce, éviter réflexes de toux, éviter réflexes adrénergiques induits par la laryngoscopie

Réveil : éviter toux, manoeuvre de Vasalva : extubation en stade profond, lidocaïne

67
Q

Quels sont les facteurs de diminution de la PIO ?

A
  • ➘ PAM
  • ➘ PVC, proclive, - élévation de la tête
  • hypocapnie (hyperventilation)
  • hypothermie
68
Q

Quels sont les moyens médicamenteux de diminution de la PIO ?

A
  • par ➘ volume humeur aqueuse : Diamox
  • par ➘ volume du corps vitré : Mannitol
  • +/- par ➘ volume sanguin choroïdien : diurétiques
  • dépresseurs du SNC : beta-bloquants
  • agents anesthésiques autre que Célocurine et Kétamine : BZD, morphiniques, clonidine
    halogénés
69
Q

Donnez une définition du ROC, ses causes, ses effets et ses caractéristiques.

A

= réflexe oculo-cardiaque : réflexe entrainé par la stimulation par voie afférente nerf V (trijumeau); voie efférente : nerf X (vague)

Causes :

  • pression directe du globe oculaire
  • traction des muscles oculomoteurs
  • injection intra orbitaire rapide
  • stimulation non chirurgicale : glaucome aigu, hématome intra-orbitaire, tumeur

Entrainent :

  • bradycardies importante, BAV, ESV, arythmie
  • asystolie

Caractéristiques :

  • réflexe épuisable : atténuation de la réponse par la répétition des stimulations
  • diminué voire inhibé par une AL
70
Q

Quelle est la CAT face à un ROC ?

A
  • arrêter stimulation
  • approfondir l’anesthésie
  • FiO2 1 + vérifier l’absence d’hypoxie (cause de bradycardie)
  • atropine IV : ROC se réduit généralement tout seul si on arrête la stimulation : si pas de récupération Atropine
  • renforcer ALR
  • si asystolie : RCP
71
Q

Quelles sont les incidences de la chirurgie abdominale sur la fonction respiratoire ?

A
  • Plus élevée en laparotomie qu’en coelioscopie
  • ➘ CV et CRF
  • atélectasies
  • douleur : atélectasies (hypoventilation) pneumopathies (∅toux)
  • altération des échanges gazeux
  • dysfonctions diaphragmatiques
72
Q

Mesures préventives des complications respiratoires post-chirurgie abdominale

A
  • pré-opératoire : tabac, obèse, BPCO : arrêt tabac ≥ 6 semaines, EFR, Kiné…
  • per-opératoire : PEP, manoeuvres de recrutement
  • post-opératoire : PEC douleur (ALR…)
73
Q

Quand parle-t-on de résection majeur en chirurgie hépatique ?

A

Majeure > 2 segments

74
Q

Quelles sont les Conséquences du clampage pédiculaire en chirurgie hépatique ?

A
  • baisse QC 20%
  • ischémie veineuse mésentérique
  • HTP ++, risque de rupture de varices oesophagiennes
  • augmentation PA 10-30 % : barorécepteurs portaux en aval du clampage
75
Q

Quelles sont les Conséquences de l’exclusion vasculaire du foie ?

A

baisse +++ RV QC, PAM
réponse adrénergique mais QC reste effondré
risque d’embolie gazeuse
discuter de mise en CEC si baisse PAM de 50 % après 5 min

76
Q

Quelle chirurgie est la plus lourde : hépatectomie droite ou lobectomie droite ?

A

Lobectomie droite car 6 segments alors que hépatectomie droite = 4 segments

77
Q

Quelle est la CAT lors d’une exclusion vasculaire du foie selon si elle est bien ou mal tolérée ?

A

Tolérance correcte : poursuite de la chirurgie

Mauvaise tolérance
- Déclampage impossible : optimisation HDM (remplissage, vasopresseurs) : déclampage dès que possible
- Déclampage possible → optimisation HDM → nouveau test de clampage → réévaluation
=> OK : poursuite chirurgie
=> mauvaise tolérance : envisager adrénaline, CEC, CI EVF

78
Q

Conséquences du déclampage vasculaire en chirurgie hépatique ? CAT ?

A

Syndrome ischémie-reperfusion :

  • augmentation kaliémie, CO2 (+métabolites, lactates…) =
  • vasoplégie +++ : vasopresseurs : noradrénaline

Donc anticiper déclampage : surveillance kaliémie et hypocapnie, préparation noradrénaline, optimisation remplissage vasculaire

79
Q

La chirurgie hépatique est-elle une chirurgie à risque hémorragique ?

A

Oui : dissection +++

80
Q

Quel est l’intérêt du monitorage de la PVC en chirurgie hépatique ? Quel est l’objectif ?

A

Intérêt : optimisation des pressions intra-vasculaires pour diminuer le risque de saignement
Objectif : PVC < 5 cmH2O

81
Q

Quelle Analgésie post-opératoire choisir en chirurgie hépatique ?

A

Acupan
PCA morphine
PFG : controversé

Anesthésie péri-médullaire : rachianesthésie

APD CI car chute TP et plaquettes à J2-J5 + risque de surdosage AL car métabolisme hépatique

AINS CI

82
Q

Spécificités surveillances per-op DPC

A
  • apport volémique : 4ml + 1-2 ml/kg/h pour abdomen ouvert
  • glycémie horaire
  • temps douloureux : incision, écarteurs, tractions des viscères
    saignement, hémocue
  • mise en route APD si bonne tolérance HDM
83
Q

Quelles sont les Conséquences à long terme d’une splénectomie ?

A

risque infectieux

  • vaccination 3 semaines avant : anti- pneumocoque, haemophilius b, méningocoque c
  • antibioprophylaxie : Oracilline 1 MUI x 2/j
84
Q

La splénectomie est-elle une chirurgie à risque hémorragique ?

A

Oui : sang en réserve obligatoire

85
Q

Anesthésie pour splénectomie d’hémostase

A
  • Désilet de remplissage + noradrénaline précoce
  • ISR, au dernier moment, quand tout le monde est prêt : manoeuvre de Sellick
  • AA le moins vasodilatateur : kétamine, esméron, célocurine : Collapsus à l’induction : perte mécanisme compensateur
  • Réchauffer
  • Hémocue
  • Cell saver,
    Transfusion
  • Exacyl
  • Antibioprophylaxie
86
Q

Quelle Analgésie en post-op d’une cholecystectomie ?

A 
Peu douloureux : selon qualité de l’exsufflation 
Analgésie multimodale et précoce 
Infiltration trous de trocart ou TAPbloc
Pallier 1 et 2 
pas de morphine : risque de NVPO +++
87
Q

Choc hémorragique : au.est ce que la triade létale ?

A
  • acidose
  • hypothermie
  • coagulopathie

Semestre 1 (5 decks)

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