UE 2.3-2.4 Flashcards

1
Q

Décrire les différentes phases du processus pharmacologique de l’administration d’un médicaments par voie orale jusqu’à son effet désiré.

A

Biopharmaceutique : étude de la mise à disposition du principe actif du médicament.
Voie orale : Libération puis Dissolution
voie parentérale : biodisponibilité 100 %

Pharmacocinétique : étude du devenir du médicament dans l’organisme
1. Absorption : processus par lequel le médicament passe dans l’organisme.
Effet premier passage hépatique : épuration partielle ou complète entre administration et passage dans la circulation (voie orale)
2. Distribution : transport dans la circulation : forme libre (active) ou liée aux protéines plasmatiques (réserve)
3. Métabolisme : transformation du médicament en métabolite : foie +++, rein, poumons
4. Elimination : disparition du médicament de l’organisme : excrétion rénale, foie, autres (salive, lait…)

Pharmacodynamie : étude des effets des produits actifs et de leurs mécanismes

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2
Q

Qu’est-ce que la demi-vie d’élimination ?

A

Temps nécessaire pour que 50 % de la concentration de la molécule injectée soit éliminée.

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3
Q

Qu’est-ce que la demi-vie contextuelle ?

A

Temps nécessaire pour que la concentration plasmatique diminue de 50 % après arrêt d’une perfusion continue. Traduit un phénomène d’accumulation.

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4
Q

Quelles sont les 3 types d’interactions médicamenteuses ?

A
  • Addition : effet = A+B
  • Synergie : effet > A+B (potentialisation)
  • Antagonisme : effet < A+B
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5
Q

Donnez les caractéristiques idéales d’un agent anesthésique IV

A
Solution stable
Oui
Douleur à l’injection
Non
Histaminolibérateur
Non
Délai d’action rapide
Oui
Métabolisme rapide en métabolites inactifs
Oui
Clairance et redistribution optimale
Oui
E II cardio-vasc et respiratoires majeurs
Non
➘ flux sg et métabolisme cérébraux
Oui
Retour à la conscience lente
Non
EII post-op absents
Oui
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6
Q

Donnez les contre-indication absolues à la succinylcholine

A
  • Déficit en pseudocholinestérases plasmatiques
  • ATCD personnel ou familial d’HM
  • fragilité musculaire : myopathie, myotonie
  • Hyperkaliémie ou situations à risque d’hyperkaliémie (brulures étendues, paraplégie, hémiplégie, tétanos)
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7
Q
Propofol :
Long délai d’action
Uniquement en bolus
L’âge influence sa concentration
La vitesse de perfusion influence sa concentration
A

F
F
V
V

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8
Q

Propofol : induction, entretien et AIVOC

A
induction : 2-3 mg/kg
entretien : 6-15 mg/kg/h
AIVOC : cibles
induction : 4-6 µg/ml
entretien : 2,5-8 µg/ml
sédation consciente : 0,8 µg/ml à adapter

Forte dose si utilisé seul
Effet synergique avec morphiniques et curares

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9
Q

Propofol : délai d’action, durée d’action, 1/2 vie d’élimination

A

Délai d’action : 30-40 s
Durée d’action : 5-10 min
1/2 vie d’élimination : 5-6h

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10
Q

Thiopental :
Anesthésique très récent
Indiqué dans la prise en charge de l’hypertension intracrânienne
Très peu liposoluble
Agent de choix dans l’induction à séquence rapide

A

F
V
F
V

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11
Q

Ketamine :
Antagoniste des récepteurs NMDA
Hypnotique de Liste I
Procure un sommeil de très bonne qualité
Permet la conservation des réflexes pharyngo- laryngés

A

V
F
F
V

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12
Q

Ketamine : induction et entretien

sédation et analgésie

A

Induction : adulte 3 mg/kg
Entretien 1-3mg/kg/h

Sédation 0,25-0,5mg/kg
Anti-hyperalgésie per op : 0,3-0,5mg/kg puis 2ug/kg/h

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13
Q

Ketamine : délai d’action, durée d’action, 1/2 vie d’élimination

A

Délai d’action 30-60s
Durée d’action 5-15mn
1/2 vie : 2h

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14
Q
Etomidate :
Analgésique
Permet la conservation des réflexes pharyngo- laryngés
Pas d’effets secondaires endocriniens
A une Mauvaise tolérance hémodynamique
A

F
V
F
F

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15
Q

Etomidate : induction

A

0,3 mg/kg

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16
Q

Etomidate : délai d’action, durée d’action

A

délai d’action : 30s

durée d’action : 3-10mn

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17
Q

Gamma OH :
Effets II : hyperkaliémie et tachycardie
Effets II : hyperkaliémie et bradycardie
Long délai et longue durée d’action
Non analgésique

A

F
F
V
V

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18
Q

délai d’action
1/2 vie contextuelle
pic d’action
durée d’action

Alfentanil
Remifentanil
Sufentanil

A
Alfentanil
dose d'induction : 10-20µg/kg 
1mn
60mn
90s
10-20mn
Remifentanil
1mn
4mn
90s
à l’arrêt
Sufentanil
dose d'induction : 0,1-0,5µg/kg
3mn
34mn
5mn
40mn
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19
Q

Dans quels cas utilise-t-on la morphine en péri-opératoire ?

A
En post-opératoire : SSPI, unité :
titration de 2-3 mg / 5-10 min
PCA
sous cutanée : 5-10 mg / 4-6h
ALR mais peu utilisé car effet dépresseur respiratoire tardif (6-18h) post-injection
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20
Q

Quel est l’indication de l’Alfentanil ?

A

Interventions de courte durée (< 30 min) et anesthésie ambulatoire.

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21
Q

Quelles sont les doses d’induction et d’entretien du Sufentanil IV, IVSE ?

A

Induction : 0,3 µg/kg
Réinjection : bolus : 0,1-0,3 µg/kg
IVSE : 0,3-2 µg/kg/h

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22
Q

Quelles sont les modalités d’emploi du rémifentanil ?

A

En AIVOC ++ :

Chirurgie :
peu douloureuse : 1-4 ng/ml
douloureuse : 7-12 ng/ml
Temps opératoire :
intubation : 4-6 ng/ml
incision : 2-4

Indiqué chez IR et IH car métabolisation par estérases non spécifiques

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23
Q

Quels sont les effets indésirables principaux du Rémifentanil ?

A

Rigidité thoracique

bradycardie

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24
Q

Donnez l’indication de la Naloxone.

A

Antagonisation de la dépression respiratoire induite par les morphiniques.

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25
Donnez l’effet maximal, la durée d’action (IV et IM) de la Naloxone.
IV : Effet max : 2 mn, durée d’action : 45 mn IM : Durée d’action : 2h
26
Donnez les signes d’un surdosage en morphinique et la conduite à tenir.
``` Signes de surdosages : sédation profonde : patient non réveillable FR < 8 Pauses respiratoires CAT : arrêt du morphinique stimulation du patient oxygénothérapie appel à l’aide administration Naloxone IV : 0,4 mg/10ml titration par 1ml (soit 0,04mg) IVSE à 0,2 mg/h ou réinjection même dose dès rechute surveillance en soins intensifs (ou SSPI) ```
27
Donnez les effets secondaires respiratoires de la morphine.
- dim réponse à l’hypoxémie et l’hypercapnie - FR basse, Vt haut - respiration périodique de Cheynes-Stokes (succession de pauses, polypnée progressive puis dégressive et pauses) - apnée - rigidité thoracique dim compliance thoracique et donc difficultés à la ventilation - bronchoconstriction
28
Citez 5 facteurs de risque d’apnée morphinique.
``` Dose excessive Absence de stimulation nociceptive Somnolence Agents sédatifs Age Hypovolémie Insuffisant respiratoire Antécédent d’apnée du sommeil ```
29
Qu’est ce que le score d’Apfel ?
(sexe, atcd de NVPO, morphine en post-op, tabac) dropéridol : 0,5-1,5mg ondansétron : 4mg corticoïdes 4-8mg
30
De quoi dépend la solubilité d’un AVH dans les tissus d’un organe ?
du gradient de pression partiel sang/tissu de l’AVH vascularisation de l’organe : 4 groupes : GRV : groupe richement vascularisé : cerveau, foie, rein coeur GM : groupe muscle et peau GG : groupe graisses GPV : peu vascularisé: os, tendons, cartilages
31
Quels sont les facteurs influençant le passage de l’AVH de l’alvéole vers le sang ?
- différence de pp de part et d’autre de l’alvéole - solubilité : capacité de l’AVH à traverser la barrière cellulaire - ventilation alvéolaire
32
Sur quels paramètres va-t-on adapter la Fi des AVH ?
- l’objectif de MAC : effet anesthésique recherché | - retentissement , HDM en particulier
33
Quelles sont les propriétés propres au desflurane ?
- puissance anesthésique faible - peu soluble dans le sang (donc saturation pulmonaire rapide) - très soluble dans les organes GRV (cerveau : donc narcose) - peu liposoluble : donc pas de stockage ni relargage (élimination plus rapide)
34
Quels sont les effets cardio-vasculaires communs aux AVH ?
- dépresseurs HDM : ➘ PAM dose dépendante (environ 20% pour MAC1): PAM = QC(halotane) x RVS (des, sévo, iso) - inotrope - : par diminution entrée, stockage et libération cellulaire de Ca++ - ➘ consommation myocardique en O2
35
Quels sont les effets cardiovasculaires du sévoflurane ?
- bradycardie à l’induction sur laryngo en association avec Remifentanil, voire asystolie - ➘ RVS = vasoplégie
36
Quels sont les effets cardiovasculaires du desflurane ?
- ➘ RVS = vasoplégie | - tachycardie : par stimulation sympathique : mais bradycardie si surdosage
37
Quel est l’effet respiratoire spécifique au sévoflurane ?
Bronchodilatateur dans les bronchospasmes
38
De quels facteurs dépend la vitesse de réveil après une anesthésie aux AVH ?
- Coefficient de solubilité - durée d’administration - fraction alvéolaire au moment de l’arrêt - DGF - âge
39
Quelles sont les caractéristiques générales du sévoflurane en pratique ?
- effets HDM modérés - induction au masque rapide et agréable (bronchospasme ou asthmatique, IOT difficile prévue) mais émétisant (! estomac plein, RGO) - réveil peu influencé par la durée de l’anesthésie - à éviter chez les épileptiques
40
Quelles sont les caractéristiques générales du desflurane en pratique ?
- réveil le plus rapide, peu influencé par la durée de l’anesthésie - induction impraticable (odeur acre) - puissance faible = consommation élevée
41
En combien de 1/2 vie un mdct est complètement éliminé ?
5
42
Qu’est-ce que l’AIVOC ?
anesthésie intraveineuse à objectif de concentration
43
Quels sont les avantages du propofol en AIVOC par rapport à l’administration en seringue manuelle ?
- meilleure stabilité HDM - diminution du délais de réveil - diminution de la charge de travail
44
En AIVOC, quelles sont les cibles concentration au site effet du propofol à l’induction, à l’entretien ?
- prémédiqué (BZD) : 4μ/ml - non prémédiqué : 6μg/ml - sans curare : 8-10 μg/ml - à l’entretien : 2,5-8 μg/ml
45
Précautions nécessaires à l’induction en AIVOC chez le sujet <60kg, >90kg ?
``` <60kg = 60kg >90kg = 90kg ```
46
Particularité du sujet jeune anxieux à l’induction sous AIVOC ?
Augmentation du Qc par le stress donc nécessiter d’augmenter la concentration à l’induction puis revenir des doses normales d’entretien.
47
Quelles sont les conte-indications de l’utilisation de l’AIVOC ?
- estomac plein | - états de choc
48
Qu’est ce que l’AINOC ?
L’Anesthésie Inhalée à Objectif de Concentration
49
Quelles sont les avantages de l’AINOC ?
- Optimiser l’administration des cibles (induction, entretien, réveil) - Eviter Surdosage/Sousdosage - Réduire les effets II HDM - Moins de manipulations - Réduire la consommation - Réduire le coût - Réduire la pollution
50
Qu’est ce que la fraction délivrée (Fd) ?
C’est le réglage en Volume (%) que l’on règle sur la cuve
51
Qu’est ce que la fraction inspirée (Fi) ?
C’est ce qui est détecté comme quantité de gaz en Volume (%) dans la branche inspiratoire et qui va dépendre de : - la Fraction délivrée (Fd) : réglée sur la cuve - le Débit de Gaz Frais (DGF) : réglé sur le respirateur
52
Qu’est ce que la fraction alvéolaire (Fa) ?
C’est ce qui est théoriquement présent comme quantité de gaz dans les poumons (alvéoles) et est donc influençable par la ventilation minute (Vm = f x Vt) Fet ~ Fa
53
Quels sont les facteurs liés à l’anesthésiste qui vont jouer sur la pharmacocinétique des AVH?
- Fd (Réglé sur la cuve) - Fi (Réglé par le DFG) - Ventilation alvéolaire (Vm réglé sur le respirateur)
54
Quelles sont les conséquences d’une hypoventilation, d’une hyperventilation, réglé sur respirateur, sur une induction aux AVH, sur le réveil ?
HYPOVENTILATION : Va retarder l’équilibre entre Fi et Fa (CRF) Induction et Réveil plus long HYPERVENTILATION : Va accélérer l’équilibre entre Fa et Fi (CRF) Induction et Réveil plus court
55
Quels sont les facteurs liés au patient qui vont jouer sur la pharmacocinétique des AVH?
- Volume pulmonaire (CRF) | - Débit cardiaque (Qc)
56
Quelles sont les conséquences d’un Qc élevé, d’un Qc bas, sur une induction aux AVH, sur le réveil ?
HAUT DEBIT : Va retarder l’élimination et captation pulmonaire Induction et Réveil plus long BAS DEBIT : Va accélérer l’élimination et captation pulmonaire Induction et Réveil plus court
57
Quels sont les facteurs liés au gaz qui vont jouer sur la pharmacocinétique des AVH?
- MAC - Métabolisme - Solubilité
58
Par quels facteurs la MAC peut être influencée ?
- L’âge - L’adjonction de NO2 - L’adjonction d’une autre substance hypnotique ou analgésique
59
``` Quels sont les effet des AVH sur : HDM respiration Cerveaux Muscles NVPO Œil Utérus ```
HDM : - Baisse PAM par vasoplégie - Inotrope négatif anticalcique Effets respiratoires: - Dépresseur respiratoire : augmentation FR / baisse Vt - diminution de la réponse ventilatoire au CO2 par une action directe sur les centres respiratoires du TC - diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxémie, qui fait intervenir les chémorécepteurs carotidiens et aortiques, complètement abolie par les halogénés à 1 MAC Effets cérébraux : - effets sur le débit sanguin cérébral (DSC), la pression intracrânienne (PIC) et le métabolisme cérébral (CMRO2) Effets neuromusculaires : - diminution du tonus musculaire et potentialisent les effets des curares - hyperthermie maligne Effets émétisants : - tous sont émétisants Effets sur l’œil : - diminution de la PIO Effets sur l’utérus : - diminution du tonus utérin
60
Quels sont les effets respiratoires des AVH ?
- Dépresseurs respiratoires - ➘ réponse ventilatoire au CO2 - ➘ réponse ventilatoire à l’hypoxémie - ➘ CRF par refoulement céphalique du diaphragme - ➚ compliance thoraco-pulmonaire - inhibent le bronchospasme - irritation des VA (sauf sévo)
61
Dans quels cas les AVH sont-ils contre-indiqués ?
HTIC : vasodilatateur cérébral + ➚ PIC par augmentation du LCR + épileptogène
62
Quelle est la complication à redouter lors de l’utilisation des AVH ?
Hyperthermie maligne : - monitorage EtCO2 + analyseur de gazs + T° + SaO2 - signes : ➚ EtCO2, rush cutané, sueur, hyperthermie - CAT : appeler à l’aide, arrêter halogéné, 100% FiO2, Dantrolène
63
Qu’est-ce que la MAC ?
Concentration alvéolaire à laquelle 50% des patients n’ont pas de réaction motrice à l’incision chirurgicale
64
Donnez la MAC pour le desflurane, le sévoflurane
- desflurane : 6 | - sévoflurane : 2
65
Quels sont les facteurs de variation de la MAC ?
- ➘ : hypoxie, hypoTA, anémie, hypothermie, grossesse, grand âge, autre AA ou opiacés - ➚ : hyperthermie, OH chronique
66
Qu’est-ce que la MAC éveil (ou MAC-awake) ?
Dose effective entrainant la perte de conscience chez 50% des patient. ``` Desflurane = 2,5 Sevoflurane = 0,62 ```
67
En pratique, comment augmenter la vitesse d’induction d’un AVH ?
- ➚ concentration inspirée en circuit ouvert - ➚DGF - ➚ ventilation minute - ➘QC - utilisation d’halogéné à faible solubilité sanguine
68
Quelle est la CI relative au Sévoflurane ?
Épilepsie
69
Quel est l’antalgique le plus épargneur de morphine ?
AINS : Kétoprophène | 50% d’épargne morphinique + diminution des NVPO, sédation et iléus post- opératoire
70
Posologie du Kétoprophène en relais d’une anesthésie générale ?
IV : 100-300 mg/24h en 3 prises IVL
71
Quelles sont les contre indications du Kétoprophène ?
- hypersensibilité aux AINS ou à l’aspirine - Insuffisance rénale et syndrome néphrotique - Insuffisance hépatique - Gastrite, hernie hiatale, UGD - grossesse CRIMINEL - restriction AMM : enfants < 15 ans; allaitement
72
Quelles sont les interaction médicamenteuses à éviter avec le Kétoprophène ?
- diurétiques : majoration du risque d’insuffisance rénale - anticoagulants,AAP:potentialisation - Lithium, méthotrexate
73
En quoi consiste l’analgésie multimodale ?
En l’association de médicaments analgésiques et de techniques ayant des sites d’action différents et complémentaires, à l’origine d’interactions additives voire synergiques.
74
Citez les étapes successives qui entrainent la contraction musculaire.
- Arrivée de l’influx nerveux par le motoneurone - entrée de Ca++ dans la terminaison pré synaptique - libération d’Ach sur les récepteurs nicotiniques post synaptiques de la cellule musculaire - ouvertures des canaux permettant un échange d’ions Na K. - dépolarisation de la membrane de la fibre musculaire : potentiel de plaque - Potentiel d’action si potentiel de plaque suffisant - Propagation de l’influx nerveux - liaison actine/myosine (action du Ca++) : contraction musculaire - destruction Ach par acétylcholinestérase dans la fente synaptique - retour au potentiel de repos
75
Décrivez le mécanisme d’action des curares non-dépolarisants.
Curares non-dépolarisants : pachycurares : bloc compétitif (à l’Ach) - fixation compétitive des CND, empêchant l’ouverture du canal ionique et la dépolarisation. - se fixe sur l’une des 2 sous unités post synaptique : bloquent le Rn-Ach : bloquage de la dépolarisation.
76
Décrivez le mécanisme d’action des curares dépolarisants.
Curares dépolarisants : leptocurares : bloc agoniste - miment les effets de l’Ach sur les récepteurs : se fixe sur les 2 sous unités alpha - ils entrainent la dépolarisation initiale de la membrane post-synaptique et la contraction musculaire = fasciculations - puis bloquent la transmission neuro musculaire par dépolarisation prolongée. les canaux ioniques restent ouverts = dépolarisation prolongée de la membrane post synaptique.
77
Quels facteurs influencent l’action des curares ?
Potentialise : - Hypothermie - acidose - halogénés - AL - antibiotiques
78
Quelles sont les conséquences d’une utilisation prolongée des curares (réanimation) ?
Tachyphylaxie | tétraparésie + aréflexie et atrophie musculaire
79
Décrivez le mode d’action de la Néostigmine.
- Anticholinestérasique - Augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique - Augmentation de la compétition avec les curares non dépolarisants au niveau des récepteurs cholinergiques: loi d’action de masse - Accélère une décuraristion physiologique débutée
80
Quels sont les préalables à l’administration de la néostigmine ?
- sous surveillance ECG, HD, clinique : effets muscariniques, vagaux, : bradycardie, ESV, asystolie, augmente sécrétion, motricité digestive, NVPO, bronchoconstriction chez asthmatique instable. - respecter les CI à la prostigmine et l’atropine : coronarien, insuffisant cardiaque , asthmatique instable, glaucome +/- - absence d’hypothermie, troubles métaboliques
81
Quel est le mode d’utilisation de la néostigmine ? Quelles sont les posologies ?
- TOF=4 et T4/T1 <90% - Injection préalable d’atropine : 20 μg/kg - posologie : 40 μg/kg
82
Quel est le mode d’action du Sugammadex ?
Neutralisation des molécules de CND stéroïdiens par les molécules de sugammadex
83
Quels sont les intérêts de l’antagonisation au Sugammadex ?
- possibilité de l’utiliser dans un bloc profond - pas d’effet muscarinique donc pas d’effets cardiaques : ne nécessite pas d’atropine - délai d’action inférieur à 1 min
84
Quelles sont les précautions d’emploi du Sugammadex et quelles sont les posologies recommandées ?
- pas de réinjection de Rocuronium ou Vecuronium dans les 24h - ➘ effet des contraceptifs oraux - Posologies recommandées : - 2mg/kg : 2 réponses - 4 mg/kg : 0 réponses - 16 mg/kg : lors d’une ISR avec IOT impossible
85
Donner 5 types d’ordonnance
``` L’ordonnance classique L’ordonnance « Bizone » L’ordonnance sécurisée L’ordonnance de médicaments, produits et prestations d’exceptions L’ordonnance électronique ``` Toujours 2 exemplaires
86
ART 51 Loi HPST
Protocole de coopération entre professionnels de santé - répondre aux problèmes de démographie des professions de santé - faire évoluer les métiers - créer de nouveaux métiers Par le transfert d’activités ou d’actes de soins et la réorganisation de leurs modes d’intervention. Ex: - prescription et pratique d’actes de vaccinations et de sérologies par IDE - pratique de myélogrammes par IDE sous la responsabilité d'hématologue - réalisation d'échographies par des manipulateurs d'électroradiologie sous la responsabilité de radiologues - réalisation d'échographies par des IDE encadrés par des cardiologues Limites ? Pas de garantie pour les usagers sur les qualifications des professionnels
87
Pratique avancée
Pour exercer en pratique avancée, il faut : - justifier d’une durée d’exercice minimale de leur profession - d’un diplôme délivré par une université habilitée - se faire enregistrer auprès d’un organisme désigné par le ministère de la santé Ex : master sciences cliniques infirmières de PA en cancérologie, gérontologie, coordination de parcours complexes de soin Limite ? Rémunération