UE 2.1-2.2 Flashcards
Donnez la formule de calcul de la contenance et celle de l’autonomie d’une bouteille d’O2.
Contenance = V x bars
Autonomie = (bars x V)/(débit en L/min) - 10%
Sous quelles formes peuvent être stockés les gazs médicaux ? Quelles sont leurs voies d’administration ? Quels sont leurs indications ?
- Stockés et utilisés sous forme liquide ou gazeuses.
- Voies d’administration : respiratoire, cutanée, coelisocopique, bistouri électrique.
- Indications : diagnostique et/ou thérapeutique.
Comment sont produits les gazs médicaux ?
A partir de l’atmosphère ou par voie chimique.
Quel est la différence entre gaz médical et gaz dispositif médical ?
- Le gaz médicinal a une AMM = médicament
- Le gaz dispositif médical est un produit de santé.
Qui sont les responsables des gazs médicaux à l’hôpital ?
- Le pharmacien
- Les services techniques sous contrôle du pharmacien sont responsables de l’acheminement.
Donnez la définition des systèmes de distribution des gazs médicaux.
Système comprenant une centrale d’alimenation, un réseau de canalisations et des prises murales avec gaz médicaux ou évacuations de gaz anesthésiques ( prises SEGA : système d’évacuation des gazs anesthésiques)
A quelle pression arrivent les gazs médiaux dans les réseaux primaires et secondaires ?
Réseau primaire : 8-10 bars
Réseau secondaire : 3,5 bars +/-0,7
Donnez la constitution et le rôle de la Commission locale de surveillance de la distribution des gazs médicaux.
Selon la circulaire ministérielle du 10/10/1985.
constitution :
chef d’établissement
responsable technique
pharmacien
MAR responsable et médecin praticien responsable de l’unité de soin
Rôle : contrôle périodique des installations et traçabilité; formation du personnel, suppression des prises au sol et regroupement des prises murales
Les prises murales : bornes d’alimentation (prises rapides à double clapet). Donnez le nombre de cran pour :
l’air et le vide
l’oxygène et l’oxygène azoté (MEOPA)
l’azote et le protoxyde d’azote
- Air et vide : 2 crans
- O2 et MEOPA : 3 crans
- Azote et N2O : 4 crans
Donnez le code couleur des gazs médicaux.
- O2 : écrit noir sur fond blanc, bouteille blanche
- Air : écrit blanc sur fond noir, bouteille noire avec une bande blanche
- NO : bouteille blanche, ogive bleu turquoise
- N2O : bouteille bleue
- N2 : bouteille noire
vide : vert
Argon : vert foncé
Quelle est la différence entre le manodétendeur et le débimètre sur une bouteille de gaz ?
- Le manodétendeur permet de diminuer la pression (détendre) du gazs (à environ 3,5 bars) pour qu’il soit administré
- Le débitmètre permet de régler le volume (en litre) délivré par minute.
Donnez la composition, la cinétique et les indications du MEOPA.
Mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote : 50% O2 - 50 % N2O
délai d’action : 3 min. Durée d’action : 3 min. Pas d’accumulation.
Indications : actes douloureux de courte durée; analgésie lors de l’aide médicale d‘urgence, traumato; soins dentaires; obstétrique
Utilisation : max 15 jours consécutifs
Qu’impose la circulaire du 10/10/1985 sur le débitmètre mélangeur ?
La présence d’un débitmètre-mélangeur ou d’un autre système assurant une concentration fractionnelle en O2 =/> 21 %
Quels sont les gazs ayant l’AMM à ce jour ?
- oxygène
- monoxyde d’azote (NO)
- mélange protoxyde d’azote-oxygène (Meopa)
- protoxyde d’azote (N2O)
Qu’est-ce que les normes AFNOR ? Que définissent-elles ?
Association française de normalisation.
Définissent les responsabilités, les normes de construction, de contrôle, d’entretien et de sécurité
(ex : prises murales et fiches correspondantes; identification des gazs aux couleurs conventionnelles)
Expliquez la structure d’une nuit de sommeil normal avec les caractéristiques principales des différentes phases.
Composées de cycles de sommeil suivants une phase d’éveil calme. Chaque cycle dure environ 90 min et est composé de phases de :
Sommeil lent : durée 60-75 min. Rôle réparateur sur la fatigue et la somnolence, baisse du métabolisme cérébral, sécrétion hormone de croissance, consolidation de la mémoire déclarative
- stade I et II : sommeil lent léger
mouvements oculaires lents au début
- stade III et IV : sommeil lent profond = sommeil de la récupération
pas de mouvements oculaires
Sommeil paradoxal : durée 15-20 min, rôle réactivation des comportements innés, apprentissage, maturation
mouvements oculaires rapides ≠ tonus musculaire aboli
Sommeil intermédiaire, suivi de l’éveil ou d’un cycle suivant
Activité cérébralo-musculo-occulaire lors du sommeil paradoxal ?
EEG : activité de faible amplitude
EMG: tonus aboli
EOG : mouvements oculaires rapides
Quels sont les processus de régulation du sommeil ?
2 processus :
Circadien = horloge biologique interne, contrôlée par le noyau supra-chiasmatique hypothalamique :
- température corporelle : max 18h, min 4h
- sécrétion de mélatonine : max a 3-4h
Homéostatique = «besoin de sommeil» : induction du sommeil arrivé à un certain seuil par la sécrétion d’hypnotoxine, régulation du sommeil lent profond.
Quels sont les systèmes anatomiques régulant l’éveil ?
- SRAA : système réticulaire activateur ascendant : situé dans la mésencéphale
- Inhibition des neurones GABAergiques
Quel est le neuromédiateur principal du sommeil ?
GABA : neurotransmetteur inhibiteur, inhibition de l’éveil
Tétrade clinique de la narcolepsie :
- Accès de somnolence irrésistible
- cataplexie
- hallucinations hypnagogiques (à l’endormissement) et hypnopompiques (au réveil)
- paralysie du sommeil
Quelles sont les effets du système nerveux sympathique ?
- mydriase
- contraction musculaire
- inhibition salivation
- ➚ FR + broncho-dilatation
- ➚ FC
- inhibition digestive
- ➚ HGT
- ➚ TA cathécholamines
- relaxation vessie
- contraction sphincters
Quelles sont les effets du système nerveux para-sympathique
- Myosis
- relaxation musculaire
- hypersalivation
- ➘ FC
- broncho-constriction
- stimulation digestive
- contraction vessie
- relaxation sphincters
Quels sont les différents axes endocriniens ?
Axes hypothalamo-hypophysaires endocriniens :
- axe corticotrope : CRH-ACTH-Cortisol - axe thyréotrope : TRH-TSH-hormones thyroïdiennes - axe gonadotrope : GnRH-FSH,LH-testostérone, oestradiol - axe somatotrope : GHRH-GH-IGF1
Expliquez les phases d’évolution du stress.
3 phases successives :
Phase initiale d’alarme :
- activation du SN sympathique : activation du système orthosympathique, sécrétion d’adrénaline par les nerfs sympathiques + stimulation axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien → cascade CRH-ACTH-cortisol
- signes : ➘ T°, TA, digestion; ➚FC, FR, HGT, sudation
Phase d’adaptation ou «résistance» : SN sympathique + para sympathique (➚ TA, ➚T°)
Phase d’épuisement : réserves de l’organisme diminuées, mécanismes d’adaptation dépassés
Quels sont les effets des glucocorticoïdes à dose physiologique ?
Cortisol
- vasoconstriction → réponse au stress
- immunosuppression, - anti-inflammatoire
- maintien de la glycémie en période de jeûne :
- ➚ néoglugogenèse hépatique, glycogénogenèse, stockage glycogène
par la mobilisation :
muscles striés squelettiques (acides aminés)
➚ lipolyse adipocytaire (acides gras)
Quels sont les effets des glucocorticoïdes à concentration supra-physiologiques ?
Effets :
- anti-inflammatoire
- anti-allergiques (➘ histamine et sérotonine)
- immunosuppresseur
- ➘ CRH et ACTH = atrophie des surrénales
- syndrome de Cushing
Quelles sont les hormones sécrétées par les glandes surrénales ?
Cortex surrénalien
Médulo-surrénale : cathécholamines : noradrénaline + adrénaline
Cortico-surrénale :
- zone glomérulée : minéralo-corticoïdes (aldostérone)
- zone fasciculée : glucocorticoïdes (cortisol)
- zone réticulée : androgènes surrénaliens (DHEA)
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ?
Hypercortisolémie iatrogène ou par excès de production.
Citez une application médicale qui utilise l’émission ou qui est basée sur l’enregistrement d’ondes de pression.
- PAI
- échographie
- audiométrie
- lithotripsie extra-corporelle
Citez une application médicale qui utilise l’émission ou qui est basée sur l’enregistrement d’ondes électromagnétiques
- radiographie
- mesure de la température sans contact
- IRM
- NIRS oxymétrie de pouls
- ECG
- EEG
- radiothérapie
Le son est-il transmis dans le vide ? Pourquoi ?
Non. Sans matière il ne peut pas créer des variations de pression ou des vibrations.
En échographie, quelle interaction de l’onde ultrasonore avec la matière révèle les limites des organes ?
La réflexion des ondes aux interfaces entre deux structures avec des impédances acoustiques différentes révèle leurs limites.
Pourquoi la présence de gazs dans les intestins pose un problème pour la qualité d’image échographie ?
L’onde ultrasonore est réfléchie à l’interface tissu mou/air dans sa quasi totalité et la partie transmise est trop faible pour permettre l’exploration des tissus derrière la cavité remplie de l’air (ombre acoustique).
Comment appelle-t-on l’effet physique utilisé pour mesurer la vitesse d’une étoile, d’une voiture ou celle des cellules sanguines ?
Effet doppler.
Si la fréquence de l’onde réfléchie est plus élevée que celle de l’onde émise, l’objet s’éloigne ou se rapproche-t-il de l’appareil de mesure ?
se rapproche
Donnez 2 exemples d’explorations médicales qui enregistrent une différence de potentiel à la surface du corps.
ECG
EMG
EEG
L’ECG d’un patient montre la plus grande amplitude positive du complexe QRS dans la dérivation frontale II (d’Einthoven).
Dans quelle dérivation frontale le complexe QRS aura une amplitude minimale ?
Une amplitude minimale du complexe QRS se trouve dans la dérivation aVL.
Une charge en mouvement crée deux champs vectoriels. Lesquels ?
Un champs magnétique B et un champ électrique E
Le thermomètre sans contact mesure la température d’un patient. Dans quelle gamme de longueur d’onde se situe le maximum d’intensité du rayonnement électromagnétique enregistré ?
Dans la gamme infrarouge
Si lors d’une deuxième mesure la température du patient à augmentée, la longueur d’onde λmax à laquelle se situe le maximum d’intensité du rayonnement électromagnétique a-t-elle augmenté ou diminué ?
λmax diminue avec l’augmentation de la température.
Pour connaitre la distance de sa proie, est-ce que la chauve souris mesure le décalage de fréquence ou de temps entre l’onde émise et celle réfléchie ?
Elle mesure le décalage de temps qui est proportionnel à la distance parcourue par l’onde sonore.
Est-ce que la sonde ultrasonique mesure le même paramètre pour déterminer la profondeur de l’organe (que la chauve souris) ?
oui
Citer les étapes de la contraction musculaire
- arrivée de l’influx nerveux dans le motoneurone
- entrée de Ca++ dans la terminaison pré synaptique
- libération d’Ach et fixation sur les 2 sous unités a des récepteurs nicotiniques post synaptiques de la cellule musculaire
- ouvertures des canaux ioniques : entrée Na+ et sortie K+
- dépolarisation = potentiel de plaque = potentiel d’action
- propagation de l’influx nerveux le long du sarcolème vers les tubules T
- libération du Ca++ des citernes du réticulum sarcoplasmique dans le sarcoplasme
- liaison du Ca++ à la troponine et activation de l’actine
- liaison actine/myosine : glissement des filament provoquant un raccourcissement = contraction
musculaire - Dans la fente synaptique : destruction Ach par acétylcholinestérase dans la fente synaptique en
choline et acétate. - retour au potentiel de repos : repolarisation de la membrane musculaire
V/F : les rn-ACh sont composés de 2 sous-unités
Faux : 5 = pentamère : 2 α, β, δ, ε ou γ
Où se fixent l’acétylcholine sur les rn-ACh ?
Sur les 2 sous-unités α : ouverture des canaux ioniques permettant la sortie de K+ et l’entrée de Na+
Quelle est la physiopathologie de l’hyperthermie maligne
Anomalie génétique ou fonctionnelle des récepteurs à la ryanodine du reticulum sarcoplasmique musculaire
- ces récepteurs ne se referment pas après stimulation
- libération massive et continue d’ions Ca++
- contracture musculaire généralisée
- hypermétabolisme musculaire : hyperthermie, contraction généralisée, paralysée
- mort en quelques minutes
Quel est le traitement d’une hyperthermie maligne ?
Dantrolène
Referme les récepteurs de la ryanodine
La phagocytose de bactéries par les macrophages est un mécanisme physiologique de défense.
V
Les canaux ioniques potentiel-dépendants permettent l’entrée d’ions dans la cellule dans le sens inverse du gradient de concentration.
F mais dans le sens du gradient.
Il existe des canaux ioniques :
- potentiels-dépendants : Na+, K+, Ca++
- ligand-dépendants : RnAch
Dans le mode de communication endocrine, le signal chimique (hormone) est libéré dans la circulation sanguine.
V
hormone transportée dans la circulation sanguine jusqu’à la cible
L’exocytose de l’acétylcholine dans la fente synaptique est une exocytose « provoquée » ou « déclenchée ».
V
2 types d’exocytose au niveau de la membrane plasmique :
constitutive=permanente
provoquée=déclenchée
L’ouverture du canal du récepteur nicotinique de l’acétylcholine permet l’entrée d’ions Na+ dans le cytosol de la cellule musculaire striée.
V
Les facteurs de croissance sont les ligands des récepteurs à activité tyrosine kinase.
V
Les protéines de la membrane plasmique sont organisées en bicouche.
F mais les lipides (glyco et phospho lipides)
ils existent des protéines périphériques et transmembranaires
En conditions physiologiques, la dimérisation des récepteurs à activité tyrosine-kinase précède leur auto-phosphorylation.
V
- dimérisation
- autophosphorylation
- phosphorylations de protéines
- prolifération, survie, différenciation
Un signal chimique gazeux peut traverser par diffusion simple la membrane plasmique de la cellule cible.
V
L’activation du récepteur de la ryanodine entraîne la libération d’ions Ca2+ dans le cytosol de la cellule musculaire squelettique.
V
le canal Ca++ potentiel-dépendant du tubule T active le récepteur de la ryanodine du réticulum sarcoplasmique via son pied
Les canaux ioniques potentiel-dépendants permettent l’entrée d’ions dans la cellule dans le sens du gradient de concentration.
V
L’endocytose est un mécanisme d’entrée de matériel dans la cellule qui ne consomme pas d’énergie.
F mais consomme de l’énergie
avec mouvements de la membrane plasmique
L’augmentation massive de la concentration du calcium cytosolique est nécessaire à l’exocytose provoquée ou déclenchée.
V
C’est le Ca++ qui permet de déclencher l’exocytose en permettant la fusion de la vésicule avec la membrane plasmique, après déclenchement d’un potentiel d’action
L’exocytose de l’acétylcholine dans la fente synaptique est de type constitutive ou permanente.
F mais provoquée oudéclenchée
Dans le mode de communication endocrine, le signal chimique libéré est appelé « médiateur chimique local ».
F mais en mode paracrine
endocrine : via hormone transportée dans la circulation sanguine jusqu’à la cible
paracrine : via médiateur chimique local sécrété à proximité des cellules cibles
Un signal chimique gazeux exerce son action en se fixant sur le récepteur membranaire de la cellule cible.
F mais par diffusion simple
Les facteurs de croissance sont les ligands des récepteurs canaux ioniques ligand-dépendants.
F mais des récepteurs à activité tyrosine kinase
L’acétylcholine est le ligand du récepteur de la ryanodine.
F c’est le Ca
L’ACh est le ligand des récepteurs nicotiniques
La liaison de l’acétylcholine sur son récepteur post-synaptique entraîne la dépolarisation membranaire de la cellule musculaire striée.
V
La dimérisation des récepteurs à activité tyrosine kinase est nécessaire à leur activation, en conditions physiologiques.
V
Quels sont les états de la matière ?
3 états :
- Gazeux
- Liquide
- Solide
Définition d’un gaz :
Matière qui occupe l’espace qui lui est assigné quelque soit cet espace. Les molécules sont liées par des forces de cohésion extrêmement faibles. Un gaz est caractérisé par : - faible masse volumique - Forte compressibilité - Importante extensibilité - Faible viscosité et grande fluidité
Quelle est la loi des gars parfait ?
Pv = nRT
Pression x volume = n (nbre de particules) x R (constante 8,34) Tº (kelvin)
Equivalence :
bar, atm, mmHg
1 bar = 10⁵ Pa
1 atm = 10⁵ Pa x 1,013..
1 atm = 760 mmHg
Quels sont les changements d’état de la matière :
gazeux > condensation solide > solide
solide > sublimation > gazeux
gazeux > condensation > liquide
liquide > évaporation > gazeux
liquide > solidification > solide
solide > fusion > liquide
Quel est la pression de vapeur saturante (mmHg) des halogénés à 20°C :
Désflurane = 669 mmHg Sevoflurane = 157 mmHg
Quelle est la formule de la concentration maximum de vapeur en volume en % ?
Vol% = P° de vapeur saturante x 100
____________________________
Pression ambiante (atm)
Ex : desflurane a 20º :
669 x 100
_________ = 88% a 20º
760
Qu’est ce qu’un évaporateur idéal ?
Un évaporateur idéal à un rendement constant quelque soit :
- la température
- Le débit de gaz frais
- Les pressions rétrograde
- La nature du gaz porteur
Quelle est la formule de différence de pression ?
Pb - Pa = pgh
p = masse volumique (kg/m3)
g = intensité pesanteur (m/s2)
h = différence de niveau entre 2 points (m)
Ex dans l’eau :
Descend à 10m
1000x10x10=10⁵ = 1 bar
Ex pression artérielle : PA(1,8) = PA(1,3) + ≠de pression (dP) x ≠de hauteur (dz) = 13 x 10³ + dPdz = 13 x 10³ - pgdz = 13 x 10³ - 10³ x 9,8 x 0,5 = 13 x 10³ - 4,9 x 10³ = 8,1 kPa = 8,1 10³ ÷ 133 = 61 mmHg
En sachant que : dP = - pgdz Psg = peau = 10³ kg/m³ g = 9,8 1 kPa = 7,5 mmHg = 10³ ÷ 133
Quelle est la formule d’un débit ?
Q = Vitesse d’écoulement x Surface
Conservation d’un débit même si changement de diamètre
Si le diamètre ➘ la vitesse ➚ pour compenser
La variation de vitesse traduit l’élargissement ou la sténose des vaisseaux
Quelle est la formule de perte de charge ?
≠ pression = résistance des tuyaux x Q
≠ entre entrée et sortie = ➘ pression dans une partie du tuyau
De quoi dépend la résistance a l’écoulement ?
- viscosité : + visqueux + difficile
- longueur : + long + résistant
- diamètre (le + puissant) : + gros - résistance
Donnez la répartition des liquides dans l’organisme.
Eau totale = 60 % du poids total du corps :
- 2/3 compartiment intra-cellulaire
- 1/3 compartiment extra-cellulaire : compartiment plasmatique 1/3 + compartiment interstitiel 2/3
Qu’est-ce qu’un troisième secteur ? Donnez un exemple.
C’est la création par fuite hydrique d’un 3ème secteur extra-cellulaire non existant à l’état physiologique et perturbant l’homéostasie. Exemple : épanchements péritonéal (ascite)
Quel est le centre de contrôle de la balance hydrique ?
Hypothalamus contrôle :
centre de la soif : régulation des entrées
sécrétion d’ADH : régulation des sorties
Ou est secrété l’ADH ?
Synthétisé dans l’hypothalamus, stocké dans la post-hypophyse.
Quels sont les 2 mécanismes des échanges entre compartiments ?
- diffusion : déplacement simple des molécules jusqu’a équilibre des quantité = gradient de concentration, électrique
- transport actif : déplacement complexe (transporteur, énergie) possible contre gradient de concentration
De quels facteurs dépend l’équilibre hyrdo-électrolytique ?
- perméabilité membranaire : coefficient de filtration (Kf)
- des forces motrices générant les déplacements : gradients de
concentration, osmotique, électrochimique
Quel est le marqueur de l’état d’hydratation intracellulaire ?
Na+. IL détermine les mouvements osmotiques (de l’eau) entre LIC et LEC
Donnez les concentrations déterminant la tonicité plasmatique.
- isotonique = 280-295 mosmol/l
- hypotonique < 270
- hypertonique > 300
Quelle est la loi régissant les transferts d’eau entre le plasma et le milieu interstitiel ?
Loi de Starling
Pression de filtration dépend de :
- la P° hydrostatique
- la P° oncotique
- capillaire
- interstitielle
Quelles sont les conséquences de la composante osmotique et de la composante hydrostatique de la loi de Starling ?
Toute ➚ d’osmoles dans un compartiment favorise le transfert d’eau vers ce compartiment et vice-versa.
Toute ➚ de pression hydrostatique d’un compartiment entraîne la fuite d’eau de ce compartiment et des ions qui l’accompagnent et vice-versa.
Quels sont les modes de régulation de l’homéostasie ?
- Détection de variations volume/pression ou concentration par les capteurs :
- barorécepteurs : sinus carotidien, aorte
- volorécepteurs : appareil juxtaglomérulaire
- osmorécepteurs - Réponses :
- directes : vasomotricité, sortie/réabsorption hydro-sodée
- indirectes : neuro-hormonale : sympathique, FAN, SRAA
Expliquez brièvement la contraction des myocites.
- Libération de Ca++
- interaction actine-myosine
- raccourcissement du sarcomère
- contraction cardiaque
- recaptation du Ca+
- phase de relaxation
Expliquez la loi de Frank-Starling.
➚ du volume télédiastolique entraine :
- ➚ de la vitesse de contraction
- ➚ de la force de contraction
- accélération de la relaxation
=> ➚ VES et P°
Quelles sont les phases du cycle cardiaque ?
- remplissage ventriculaire
- contraction ventriculaire isovolumétrique
- éjection ventriculaire;
- relaxation isovolumétrique
Quels sont les déterminants du débit cardiaque ? Donnez la formule de calcul du QC.
Pré-charge Post-charge FC Inotropisme QC = FC x VES
Quels sont les facteurs qui influencent le volume d’éjection systolique ?
- pré-charge
- inotropisme
- post-charge
Quels sont les facteurs de la pré-charge ?
- retour veineux: volémie, PIT et PIA, résistances et tonus veineux
- compliance ventricule
- contraction auriculaire
Quels sont les facteurs de la post-charge ?
- taille et volume des ventricules
- compliance aortique
- RVS
Quels sont les systèmes de régulation de la pression artérielle ?
Si ➘ PA :
Activation du SNA par stimulation des barorécepteurs aortiques et carotidiens :
- ➘ tonus para-sympathique et activation système sympathique : ➚ PA
- coeur : ➚ FC et ➚ inotropisme → ➚ QC
- vasoconstriction artérielle → ➚ RVS
- vasoconstriction veineuse → ➚ retour veineux → ➚ pré-charge → ➚ QC
Volémie : moyen et long terme - SRAA : ➘ perfusion rénale → sécrétion de rénine par appareil juxta-glomérulaire → transformation angiotensinogène en Angiotensine I→Angiotensine II (ECA)→ ➚PA - ADH ≠ - FNA (vasodilatation et natriurèse)
Quels sont les effets de l’angiotensine II ? Quel est son effet sur la pression artérielle ?
➚ de la PA par :
- activation système sympathique
- vasoconstriction des artérioles
- réabsorption tubulaire hydro-sodée
- sécrétion d’aldostérone : réabsorption hydro-sodée
- sécrétion ADH : réabsorption H2O
Quelle est l’organisation d’un muscle strié ?
- muscle
- faisceau de fibres
- myocyte
- myofibrille
- sarcomère
- myofilament épais : myosine
- myofilament fins : actine
Qu’est-ce qui sépare les sarcomères ? De combien est la longueur de repos ?
Les stries Z, dont la longueur de repos est de 2 µm
A quoi sont dues les stries caractéristiques de la fibre musculaire striée ?
A l’alternance de myofilaments myosine et actine
Qu’est-ce qu’une unité motrice musculaire ?
C’est un groupe de fibres musculaires (myocytes) innervées par un même neurone.
Citez les 3 éléments principaux qui constituent la jonction neuro musculaire.
- terminaison nerveuse pré synaptique du motoneurone : extrémité d’une cellule nerveuse contenant dans son cytoplasme des vésicules contentant l’acétylcholine
- structure musculaire post synaptique : où se trouvent les récepteurs nicotiniques post synaptiques
- fente synaptique : sépare le nerf du muscle, l’Ach y transite ansi que l’enzyme qui sert à son hydrolyse : l’acétylcholinestérase.
Quel est le rôle de la jonction neuromusculaire ?
Transformer une stimulation nerveuse (influx électrique) en activité mécanique (contraction musculaire) par l’intermédiaire d’un neurotransmetteur : l’Ach.
Citez les étapes successives qui entrainent la contraction musculaire.
- Arrivée de l’influx nerveux par le motoneurone
- entrée de Ca++ dans la terminaison pré synaptique
- libération d’Ach sur les récepteurs nicotiniques post synaptiques de la cellule musculaire
- ouvertures des canaux permettant un échange d’ions Na K.
- dépolarisation de la membrane de la fibre musculaire : potentiel de plaque
- Potentiel d’action si potentiel de plaque suffisant : Propagation de l’influx nerveux
- liaison Ca++ et troponine : activation de l’actine
- liaison actine/myosine : glissement des filaments provoquant un raccourcissement = contraction musculaire
- dans la fente synaptique : destruction Ach par acétylcholinestérase en choline et acétate.
- retour au potentiel de repos : repolarisation de la membrane musculaire
Citez les étapes qui entrainent le relâchement musculaire ?
- Ca+ repompé à l’intérieur du réticulum sarcoplasmique
- libération du Ca+ de la troponine (en présence d’ATP)
- suppression des ponts actine-myosine
- destruction Ach par acétylcholinestérase en choline et acétate qui retournent dans le neurone, en attendant d’être ré-assemblé en Ach
Quelles sont les fonctions du rein ?
- équilibre du milieu intérieur, volume et osmolarité des différents compartiments
- contrôle de l’équilibre acido-basique
- élimination des déchets (métabolisme azoté, mdct)
- fonction endocrine : rénine, érythropoïétine, hydroxylation Vit D
Quelles sont les étapes de la formation de l’urine ?
Filtration, réabsorption, sécrétion, excrétion
Quels sont les déterminants de la filtration glomérulaire ?
- pressions de filtration (hydrostatique et oncotique)
- perméabilité de la membrane glomérulaire
- surface d’échange des capillaires glomérulaires
- débit sanguin glomérulaire
Donnez la norme du débit sanguin rénal.
1200ml/min soit 1/4 du QC
Quels sont les facteurs de sécrétion de rénine ?
- barorécepteurs artérioles afférente glomérulaire
- ➘ Na au niveau de la macula densa
- SNA : stimulation barorécepteurs carotide et aortique : système sympathique
Quel est le rôle de la rénine dans la régulation de la pression artérielle ?
Augmentation de la pression artérielle par activation du SRAA : transformation de l’angiotensinogène en angiotensine I, transformé en angiotensine II par l’ECA…
Quel est le rôle du facteur natriurétique auriculaire ?
➘ PA par ➚ natriurèse :
- ➘ réabsorption tubulaire du sodium et donc de l’eau
- arrêt sécrétion de rénine donc arrêt sécrétion d’aldostérone
Quels paramètres peut-on mesurer au cours d’une EFR ?
- volumes mobilisables (CV)
- volumes non mobilisables (résiduels)
- débits expirés maximaux
- pressions des voies aériennes
- taux de transfert des gazs vers le sang (DLCO)
- Gazs du sang
Que mesure-t-on au cours d’une spirométrie lente ? Que ne peut-on pas mesurer ?
Volumes mobilisables : CV : Vt : 300-500 VRI : 2500 VRE : 1000
On ne peut pas :
- VR
- CRF
- CPT
Que mesure-t-on au cours d’une spirométrie forcée ?
Volumes mobilisables :
- CVF (capacité vitale forcée)
- VEMS (en 1s)
Débits expirés maximaux : boucle débit-volume :
- DEP (débit expiratoire de pointe)
- DEMM 25-75
- rapport de Tiffeneau : VEMS/CVmax ou VEMS/CVF
- DIM : débit inspiratoire médian
- DIM/DEM
Que peut-on mettre en évidence au cours d’une EFR ?
Anomalies de volume :
- distension : emphysème, obstruction
- restriction : atteintes parenchymateuses et extra, paroi thoracique
Anomalies de débits :
- obstruction : bronchique intrinsèque (BPCO) ou extrinsèque (emphysème), ou extra-thoracique
Quel est l’intérêt clinique de la mesure des débits au cours d’une EFR ?
- Définir un syndrome obstructif : VEMS < 80% et VEMS/CV < 75
- étudier son caractère réversible (test de bronchodilatation) ou inductible (test de provocation à la métacholine)
Quelles pathologies peuvent-être classées comme obstructives ?
asthme BPCO Mucoviscidose bronchiole bronchiectasies
Que traduit un aspect en plateau de la courbe inspiratoire au cours d’une EFR ?
Obstruction proximale
Que mesure un test de réversibilité aux bronchodilatateurs ?
Test qui va permettre de mettre en évidence le caractère réversible d’une obstruction bronchique.
Mesure d’un index de débit bronchique (DEP ou VEMS) avant et après avoir fait inhaler un bronchodilatateur : positif si :
≥ 15 % de la valeur initiale
≥ 12 % par rapport à la valeur théorique
> 200 ml de VEMS en valeur absolue
Qu’est-ce que le VEMS ?
VEMS est le volume maximal expiré pendant la première seconde d’une expiration forcée
Qu’est-ce que le rapport de Tiffeneau ?
Le coefficient de Tiffeneau
Permet d’évaluer le degré d’obstruction bronchique = VEMS/CVF
≤ 70 % : pathologique
Définition syndrome obstructif
Anomalie de la fonction respiratoire définit par une diminution du rapport de Tiffeneau traduisant une diminution du calibre des bronches
Comment détermine-t-on un syndrome obstructif ?
- coefficient de Tiffeneau < 70%
- VEMS : 50-80 % : modéré
- DEM 25/75 < 60 % = obstruction des petites voies aériennes
- Aspect de la courbe débit-volume : inspiration concave : obstruction proximale
- CPT > 120 % : hyper-inflation
- VR augmenté = air-trapping
- réversible ou non (bronchodilatateur/Tiffeneau)
Définition du syndrome restrictif
Anomalie de la fonction respiratoire définit par une diminution de la CPT
Comment détermine-t-on un syndrome restrictif ?
- CPT < 80 % : restrictif
- diminution harmonieuse des volumes spirométriques avec bon Tiffeneau > 70 %
Quels sont les centres physiologique de contrôle de la ventilation ? Quels sont leurs mécanismes de régulation ?
2 Centres : bulbe rachidien et centre pneumotaxique
2 Mécanismes régulateurs :
- Mécanorécepteurs : rétrocontrôle négatif (sur l’inspiration) des centres bulbaires = expiration
- Chémorécepteurs : périphérique : glomus carotidiens (pH, O2, CO2) et central (LCR)
Quels sont les différents volumes respiratoires ?
- Vt=500ml
- VRI=2500
- VRE=1500
- VR
- Capacité vitale = Vt + VRE + VRI = 4500 ml
- Capacité pulmonaire totale = CV + VR
- CRF=VRE+VR
Qu’est ce que la compliance ? Donnez la formule et normes.
Capacité à se laisser distendre.
compliance (ml.cmH2O) = ΔV/ΔP = Vt/ (Plat-PEP)
Qu’est-ce que l’élastance ? Donnez la formule.
Capacité à se rétracter.
Elastance (cmH2O/ml) = ΔP/ΔV
Quels sont les facteurs de modification de la compliance pulmonaire ? (➚➘)
Augmentation :
- debout
- curarisation
- emphysème
Diminution :
- couché
- réveil
- obésité
- pneumonie
- OAP
- DV
- sanglage
- chirurgie abdominale
Donnez la formule des résistances pulmonaires.
Résistances (cmH2O.L.S) = ΔP/débit = (Ppic-Pplat)/débit (Ppic = pression de crête )
Exprime un frein à l’écoulement du débit
N = Intubé : 8-15
N = non intubé : 2-5
Quelles sont les facteurs de modification des résistances pulmonaires au cours de la ventilation mécanique ?
Augmentation :
- diamètres réduit de la sonde
- débit élevé
- asthme
- encombrement
- obstruction sonde
Diminution :
- curarisation
- baisse du débit
- diamètre élevé de la sonde
- broncho-dilatateurs
Quels facteurs influence la liaison de l’oxygènee à l’hémoglobine ?
- CO2
- H+
- température
Sous quelle forme est transporté l’oxygène dans le sang ?
- forme libre : PaO2 = 0,3 ml/dl
- forme liée à l’hémoglobine : oxyhémoglobine = SaO2xHbx1,31 (1,31 = vol O2 pour 1g Hb)
Quels sont les facteurs du transport de l’O2 vers les cellules ?
- Hb
- SaO2
- DC
De combien est la consommation d’oxygène au repos ?
250 ml/min
Comment est transporté le CO2 ?
Combiné : - HCO3- : 70% - lié à l’Hb : carboxyhémoglobine : 20% Dissout : - PaCO2 : 10%
Quelle est la formule du système de bicar-tampons dans l’équilibre acido-basique ?
CO2 + H2O ⇆ H2CO3- ⇆ H+ + HCO3-
